Сеть медицинских организаций, оказывающих амбулаторно
advertisement
Внедрение комплексного подушевого норматива (КПН) в организациях амбулаторно-поликлинической помощи Сеть государственных МО, оказывающих АПП Всего 2292 Амбулаторно-поликлинические организации при больничных организациях-1618 Амбулаторно-поликлинические организации-674 Поликлиники176 Диспансеры без коек-19 Противотуберкулезные-13 Психоневрологические-1 Врачебно-физкультурные4 Кардиологические 1 ЦПМСП-18 поликлиники-361 КДЦ-11 женские консультации при организациях родовспоможения-26 Женские консультации-5 Перинатальные центры-16 Родильные дома-10 ПО диспансеров имеющие койки-130 Стоматологиче ские поликлиники-15 Противотуберкулезные-51 Онкологические-17 Кожно-венерологические-20 Психоневрологические-18 Эндокринологические-1 Наркологические-19 Кардиологические-4 Для взрослых-4 Для детей -10 ВУЗов и НИИ-1 Центр СПИД21 ВА-409 ЦПМСП-15 ВА-1086 МП, ФАП-4311 МР без помещения-128 Сеть МО, оказывающих ПМСП, на 1 января 2013 Всего - 2206 Амбулаторно-поликлинические организации – 612 ПО и ВА больничных организаций – 1304 Городские поликлиники – 119 КДЦ – 3 ПО городских больниц – 20 Детские поликлиники – 14 ЦРП, РП, СП – 36 ПО ЦРБ, РБ, СБ – 192 ЦПМСП – 17 ВА – 409 ЦПМСП - 10 ВА – 1082 Частные АПО 1082 МП, ФАП - 4311 МР без помещения – 128 Самостоятельные организации, оказывающие ПМСП Всего организаций 363 ГОРОД 184 СЕЛО 179 ГП 122 ВА 12 ЦПМСП 9 КДЦ 3 ДП14 ГБ 24 СБ 5 ЦРБ133 РБ 12 РП 29 Медицинские организации, оказывающие КДУ Всего - 399 Амбулаторно-поликлинические организаций -174 Городские поликлиники - 124 РП - 25 Детские поликлиники - 14 КДЦ -11 Поликлинические отделения (ПО) больничных организаций - 225 ПО областных больниц - 12 ПО детских областных больниц - 16 ПО городских больниц - 30 ПО ЦРБ, РБ - 158 ПО СБ - 9 СЕТЬ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПМСП НА ПРИМЕРЕ ЖАМБЫЛСКОЙ ОБЛАСТИ ОРГАНИЗАЦИИ АПП В ТОМ ЧИСЛЕ ПМСП ЖАМБЫЛСКОЙ ОБЛАСТИ ЦРБ 10 ГОРОДСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ 9 РАЙОННЫЕ ПОЛИКЛИНИКИ 10 КОНСУЛЬТАТ ИВНОДИАГНОСТИЧ ЕСКИЙ ЦЕНТР 1 ВРАЧЕБНЫЕ АМБУЛАТОРИИ 111 ФАП 60 МП 117 МРБП 56 СЕТЬ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПМСП НА ПРИМЕРЕ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ ОРГАНИЗАЦИИ АПП В ТОМ ЧИСЛЕ ПМСП КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОРОДСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ 16 ГБ 7 ЦРБ 9 РАЙОННЫЕ ПОЛИКЛИНИКИ 9 ВРАЧЕБНЫЕ АМБУЛАТОРИИ 71 ФАП 51 МП 229 Цель и задачи Цель: Повышение доступности и качества первичной медикосанитарной помощи путем внедрения экономической мотивации Задачи: 1. Стимулирование профилактической направленности организаций ПМСП 2. Расширение спектра оказываемых услуг на уровне первичной медико-санитарной помощи 3. Обеспечение рационального и эффективного использования средств, предусмотренных на оказание амбулаторнополиклинической и стационарной помощи 4. Увеличение заработной платы работников организаций ПМСП путем внедрения механизмов экономической мотивации Стимулирование профилактической направленности организаций ПМСП Охват не менее 70% целевой группы прикрепленного населения скрининговыми исследованиями Увеличение количества заболеваний, выявленных на ранних стадиях Снижение количества хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений путем внедрения программ управления хроническими заболеваниями Системная разъяснительная и пропагандистская работа с населением по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни Расширение спектра оказываемых услуг на уровне первичной медико-санитарной помощи 1. Делегирование консультативных и практических навыков от профильных (узких) специалистов к специалистам ПМСП по наиболее часто встречающимся заболеваниям: кардиология – АГ, ИБС эндокринология – гипотиреоз, сахарный диабет гастроэнтерология – язвенная болезни, гастрит, дуоденит и гепатит офтальмология – конъюнктивит неврология – ОНМК, корешковые поражения пульмонология – пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма акушерство и гинекология – ведение беременности 2.Расширение самостоятельности и полномочий СМР: - самостоятельный прием пациентов, в том числе динамическое наблюдение диспансерных больных; - владение несложными практическими навыками в хирургической и акушерскогинекологической практике; - обслуживание вызовов на дому; - патронаж (дородовый), послеродовый, здоровых детей до 1 года, больных с хроническими формами заболеваний; - консультирование по профилактике заболеваний и здоровому образу жизни, социально-психологической помощи Обеспечение рационального и эффективного использования средств, предусмотренных на оказание амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарной помощи Снижение уровня необоснованных госпитализаций в круглосуточный стационар Снижение потребления КДУ Снижение вызовов скорой помощи в часы работы организаций ПМСП Увеличение заработной платы работников организаций ПМСП путем внедрения экономической мотивации Внедрение дифференцированной оплаты труда врачам и СМР за: расширение функционала по консультативно-диагностическим и практическим навыкам расширение профилактической направленности (охват профилактическими мероприятиями не менее 70% от прикрепленного населения) достижение основных индикаторов результативности деятельности ПМСП Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) Статья 45 Кодекса о здоровье и системе здравоохранения Доврачебная, квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества: 1) диагностику и лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; 2) санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах инфекционных заболеваний; 3) гигиеническое обучение населения, охрану семьи, материнства, отцовства и детства; 4) разъяснительную работу по безопасному водоснабжению и рациональному питанию населения Подушевой норматив на 2000-2200 население прикрепленное население посещающее ПМСП Комплексный подушевой норматив прикрепленное население посещающее ПМСП, преимущественно на профилактические цели Действующий функционал ПМСП: •доврачебная, квалифицированная медицинская помощь, • обследование пациентов с целью раннего выявления заболеваний, •направление на госпитализацию, • диспансеризация хронических больных, •восстановительное лечение, •лекарственное обеспечение. Расширение функционала ПМСП: уменьшение основных хронических управляемых заболеваний (ПУЗ) на уровне ПМСП •системная, разъяснительная, пропагандистская работа с населением по профилактике заболеваний и формировании здорового образа жизни •перенос акцента с больных на охрану здоровья здорового населения • делегирование полномочий от профильных специалистов к специалистам ПМСП •расширение самостоятельности и полномочий СМР •усиление социальной направленности ПМСП Проблемы: •дефицит врачей •очереди в поликлиниках •низкий уровень качества медицинской помощи Решение: •усиление требований к подготовке врачей и СМР •усиление роли и статуса СМР •увеличение штатной численности СМР и доведение их количества до оптимального соотношения • совершенствование повышения квалификации врачей и СМР • совершенствование уровня и качества работы социальных работников и психологов •увеличение зарплаты путем внедрения дифференцированный оплаты труда врачам и СМР за расширенный функционал и достижение конечных результатов Результаты пилотных исследований на примере пилотной МО – гор.пол-ка №8 г.Астана – увеличение ФЗП у ВОП в 2,2 раза, у терапевта – 2,0 раза и педиатра – в 1,6 раза, увеличение ФЗП у медсестры ВОП в 2,3 раза; у м/сестры терапевта в 2,1 раза; у м/сестры педиатра – в 1,6 раз ГП №8 ВОП Терапия Педиатрия Расчет з/платы Основн ая з/п Доп з/п Итого Основн ая з/п Доп з/п Итого Основн ая з/п Доп з/п Итого Врач 85000 102330 187330 80000 85850 165850 80000 52180 132180 М/сестра 65000 87280 152280 60000 68680 128680 60000 37060 97060 на примере пилотной МО – Тайыншинская ЦРБ, СКО – увеличение ФЗП у ВОП в 2,9 раз, у терапевта – 2,5 раз и педиатра – в 2,3 раз, увеличение ФЗП у медсестры ВОП в 3 раза; у м/сестры терапевта в 2,4 раза; у м/сестры педиатра – в 2,5 раз (при КПН равном 1221,12) ВОП Терапия Педиатрия Расчет з/платы Фактичес ки (без учета ПВК) С учетом ПВК (КПН = 1196,98) С учетом ПВК (КПН = 1221,12) Фактиче ски (без учета ПВК) С учетом ПВК (КПН = 1196,98) С учетом ПВК (КПН = 1221,12) Фактич ески (без учета ПВК) С учетом ПВК (КПН = 1196,98) С учетом ПВК (КПН = 1221,12) Врач 110428 166122 328922 110428 143095 283328 110428 130461 258313 Медсест ра 70941 109775 217354 70941 87224 172704 70941 91468 181106 Механизм распределения фонда КПН (на примере ГП №8) 491890 тг – фонд ЗП одного участка в месяц (1 врач – 2-3 СМР), состоит из: 215000 – основной ФЗП (на сегодня по факту) 276890 – доп.ФЗП (на 1 врача и 2 СМР) (+)За достижение порогового уровня индикаторов (-) При неполном достижении или отсутствии достижения порогового уровня индикаторов, происходит переток финансовых средств на участки, достигшие лучших результатов (порогового уровня) дополнительн ый фонд ЗП 276890 тг 56% основной фонд ЗП 215000 тг 44% Структура расходов (на примере пилотной организации – гор.пол-ка №8, Астана) Действующий ПН 624 КПН 900 0,0% 10,4% 0,0% 19,70% 21,2% 3,3% 34,20% Заработная плата КДУ Заработная плата ПМСП дополнительно 2,30% 1,10% 14,6% Прочие товары Прочие товары 8,40% Коммунальные услуги Прочие услуги 0,00% Админ.хоз.и др.зат. лаборатория 34,30% Заработная плата КДУ Заработная плата ПМСП дополнительно Коммунальные услуги Прочие услуги 3,1% 2,1% 27,4% 5,2% Админ.хоз и др затр. Лаборатория резерв 12,7% Резерв Соотношение расходов ПМСП/КДП на примере пилотной МО ГП №8 Астана Действующий ПН 624 КПН 900 Дополнительно 95 тенге на одного прикрепленного жителя в месяц 12,6% ПМСП 49% 45,7% 51% ПМСП КДП Высвободившаяся сумма КДП 41,7% Разграничение услуг ПМСП и КДП, включенных в КПН (896 тенге) ПМСП – 55 услуг КДП – все остальные услуги, включая дорогостоящие (596 тенге) (300 тенге) Прием врача Общеклинические исследования Биохимические исследования ЭКГ Бактериологические исследования Иммунопрофилактика Процедуры и манипуляции Прием узких специалистов Расширенные биохимические исследования Рентгенологические исследования УЗИ Функциональные исследования Процедуры и манипуляции ПХО раны, наложение/снятие гипсовой повязки Дорогостоящие услуги (лимитируются местными исполнительными органами) для определенных категорий населения ПЦР, ангиография, ПЭТ, КТ, медико-генетические исследования и др. согласно ГОБМП Объем ПМСП в рамках ГОБМП Название услуг Для здоровых лиц Для пациентов с острыми хр.формами заболеваний Для детей до 18 лет Для беременных женщин Профилактика Проведение мероприятий по охране и укреплению здоровья, информирование населения о формировании здорового образа жизни, по рациональному и здоровому питанию, планирование семьи Обучение санитарно-гигиеническим навыкам по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта Профилактические медицинские осмотры целевых групп населения в соответствии с порядком установленным уполномоченным органом Проведение профилактических прививок против инфекционных и паразитарных заболеваний, согласно плана Национального календаря прививок Патронаж детей, в том числе новорожденных Патронаж беременных Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах инфекционных заболеваний Обучение больных и членов их семей самоконтролю, само- и взаимопомощи Обучение в профилактических кабинетах, школах оздоровления. Консультация по телефону лиц, участвующих в программе управления заболеваниями (далее – ПУЗ) Медико-социальные и психологические услуги по показаниям. Первичная профилактика Диспансеризация и динамическое наблюдение. Первичная и вторичная профилактика диспансерных больных Объем ПМСП в рамках ГОБМП Название услуг Для здоровых лиц Диагностика Прием и консультация Для пациентов с острыми и хр.формами заб0ний Для детей до 18 лет Для беременных женщин Прием и обслуживание на дому Лабораторные и диагностические исследования при наличии направления от специалиста ПМСП Общий анализ крови и мочи Микроскопия вагинального мазка Микроскопия вагинального мазка и санация влагалища Анализ мокроты на выявление туберкулеза (микроскопия мазка) Забор крови на ВИЧ-инфекцию и реакцию Вассермана Микрореакция, копроскопия Забор материала на микробиологические исследования Биохимические исследования: время свертывания крови, время кровотечения, желчные пигменты в моче, холестерин, триглицериды, сахар крови (экспресс-методы с использованием тест-системы) Электрокардиограмма Флюорография Лечение Флюорография с 15 лет Оказание неотложной медицинской помощи по показаниям Назначение медикаментозного лечения: проведение внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций; иммобилизация (наложение марлевых отвердевающих повязок, шин) по показаниям Платные медицинские услуги предоставляются при оказании ПМСП по инициативе пациентов, в том числе без направления специалистов ПМСП на основании договора, заключаемого между пациентом и субъектом здравоохранения Ожидаемые результаты Увеличение доступности ПМСП путем расширения сети частных организаций ПМСП, в том числе и на основе ГЧП Увеличение числа законченных случаев обращений за медицинской помощью на уровне ПМСП (не менее 70%) Обеспечение приоритетности развития ПМСП Реальный перенос акцента со стационарного уровня на амбулаторно-поликлинический Спасибо за внимание!
