Бронхоэктазы – расширение бронхов дистальнее долевых

Казахстан
АО «Медицинский университет Астана»
Казахстанское региональное общественное
объединение «Общество фармакоэкономических
исследований»
Особенности вируснобактериальных пневмонии 2009года
Профессор Айнабекова Б.А.
Астана, 2010
Болезни органов дыхания в
последние 20-30 лет в РК–
1 место в структуре общей
заболеваемости,
при этом смертность в ЦАР и
РК в 1,5 – 2 раза выше, чем в
Европе
Стандартизированный коэффициент
смертности населения в отдельных
странах мира от болезней органов
дыхания
80
70
60
73,51
62,25 60,9
Республика Казахстан
Россия
50
44,03
37,87
40
32,69
Ряд4
Украина
30
Германия
20
Латвия
10
0
Азербайджан
0
Заболеваемость пневмонией населения РК
за 1999 – 2006 г.г. (на 100тыс. населения)
600
500
400
470,1
466,2
2000
2004
531,6
531,6
519,2
2005
2005
2006
430,1
300
200
100
0
1999
Летальность в РК


Среди умерших – пневмонии
явились причиной смерти в 58,2
– 72,2 % (1 место) Из умерших 50 % (на дому)
Досуточная летальность от
пневмоний – свыше 50 %

Цель: оценить
особенности вируснобактериальных
пневмонии 2009года в
г.Астана
Вирусологическая ситуация в
г.Астана
С 1.10.09 по 24.12.2009 в вирус лабораторию ЦСЭЭ г.Астана
поступило 134 мазка из носа для диагностики ОРВИ и гриппа.
 Методом ПЦР протестировано 24 пробы, из них в 2-х (8,3%)
выделены РНК вируса гриппа А
 На клеточной культуре МДСК выделено 2 штамма вируса
гриппа А (H1N1)
 При диагностике ОРВИ, экспресс-методом (РИФ)
из 73 исследованных проб
в 13 (17,8%) пробах обнаружены Ag Аденовируса,
в 6-ти (8,2%) – Ag респираторносинцитиального,
в 3-х (4,1%) - Ag парагриппа.


Проведен ретроспективный анализ
течения пневмонии у 156 пациентов за
ноябрь, декабрь 2009года,
76 (48.7%) женщин и 80 (51.3%) мужчин,
Средний возраст больных составил 41.5
лет
У 150 больных было зафиксировано
улучшение состояния, 6 пациентов
имели летальный исход заболевания
Процентное распределение больных по
локализации воспалительного
процесса легочной ткани
Осложнения П, кроме ДН
Уровень гемоглобина у больных с
пневмонией (г/л)
Уровень лейкоцитов у больных с
пневмонией (10*9/л)
Уровень лимфоцитов у больных с
пневмонией (% от всех лейкоцитов)
р<0,05
Уровень СОЭ у больных с пневмонией
(мм/час)
р<05
Уровень тромбоцитов у больных с
пневмонией (10*9/л)
р<0,05
Особенности П



Поражение печени (гепатомегалия
умеренная)
Повышение АЛТ,АСТ
(коррелировало с тяжестью течения
пневмонии)
Поражение легких у беременных
Особенности П




Развитие дистресс-синдрома
Тяжелая гипоксемия с падением
сатурации кислорода до 58-72 %
Низкая эффективность ИВЛ при
тяжелых пневмониях
Отсутствие экссудации мокроты
Умершие (n=6)


Все больные имели большие объемы
поражения легких 4 субтотальное и 2
тотальное.
Морфологически выявлялось 2 типа
изменений:
1. «Плотного типа» по
типу печеночной
ткани
В материале
высевался
пневмококк


2. деструктивные
изменения
значительных размеров
В материале высевался
зеленящий стафилококк

У всех умерших больных
определялись множественные
мелкоточечные и сливающиеся
кровоизлияния в слизистые и
серозные оболочки всех внутренних
органов, т.е. признаки ДВСсиндрома
Проблемы лечения


При тяжелых П молниеносного
течения – неэффективность
антибиотиков ,в том числе и
резерва
Тяжелая гипоксемия – ИВЛ не имеет
точки приложения
Проблемы лечения



Спорность применения ГКС
Возможно не всегда адекватное
применение небулайзеров
Необходимость внедрения
плазмафереза при появлении
полиорганной недостаточности
Проблем достаточно –
необходимо эти
проблемы обсуждать
Проблем достаточно – мы
пытаемся эти проблемы
преодолевать
Спасибо за внимание !