Мониторинг состояния лабораторной службы Свердловской области с оценкой тенденций и проблем развития.
реклама
Мониторинг состояния лабораторной службы Свердловской области с оценкой тенденций и проблем развития. Е.П.Амон, главный специалист МЗ СО, ЕКДЦ С.В.Цвиренко, зав.кафедрой КЛДиБ, УГМА 4 октября 2011 года г. Москва Влияние лабораторной медицины на медицинскую практику: • Достижение наук и технологий • Востребованность лабораторных данных • Доступность исследований Востребованность лабораторных данных: • Порядки оказания помощи и МЭС • Профессиональная подготовка врачей, в частности по аспектам КЛД и её современных возможностей • Мотивация врачей Доступность исследований – интегральный показатель состояния лабораторной службы • Внутрилабораторные факторы 1. Оснащение лаборатории (ий) 2. Состояние кадров и их профессиональной подготовки 3. Освоение технологий и их поддержание • Внелабораторные факторы 1. Организация оказания медицинской помощи 2. Взаимодействие учреждений 3. Централизация исследований Доступность исследований • В пределах учреждения, особенно стационара определяющие внутрилабораторные факторы • На территориях – внелабораторные (организационный и экономический факторы) • Чем ниже возможности лаборатории ЛПУ (территории), тем важнее организационный фактор • Объективные критерии оценки м.б. ценными для управляющих решений. Количество лабораторий в Свердловской области 250 - 24% 200 150 100 50 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 171 КДЛ : 122 МУ, 42 – областные, 5 – федеральные 17 - централизованные Кадры лабораторной службы СО 80 70 617 чел с ВО (51% не мед.) 60 50 2к 40 1к вк 30 20 10 0 2002 3000 2006 2010 2500 90 80 2000 70 1500 60 2к 50 1000 1к 40 вк 30 500 20 10 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0 2002 2006 2010 Динамика количества исследований в СО 120000000 100000000 80000000 60000000 40000000 20000000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 250 % 200 всего 150 гематол биохим 100 коагулол 50 20 09 20 07 20 05 20 03 0 20 01 В 2010 г. 101 153 362 исследований 4-е место по количеству в РФ 23 исследования на 1 жителя ( РФ – 22,4) Динамика количества исследований в муниципальных образованиях СО +32,1% 2500000 +19% 2000000 1500000 Красноуф Ирбит Полевской 1000000 500000 -9% 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 34,9% Екаткринбург 35000000 30000000 25000000 20000000 Екаткринбург 15000000 10000000 5000000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Соотношение количества исследований по видам помощи % 60 50 40 амбул 30 стац 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Динамика удельного количества исследований 250 +43,4% 200 150 190,4 138,3 136,9 150,4 198 198,3 166,1 на 100 посещ на 1 пролеч 100 50 43 41 43,1 42,8 44,9 46 47 +9,3% 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 В РФ: 120 исслед./100 посещ , и 40 исслед. /пролеч. Динамика удельного количества исследований в МО СО Количество исследований на 100 посещений 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Красноуф Ирбит Полевской Екаткринбург 2005 2006 2007 2008 2009 2010 количество исследований на 1 пролеченного 80 70 60 50 Красноуф 40 Ирбит 30 Полевской Екаткринбург 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Структура исследований в СО Свердловская область 31,5 33,4 гематол цитолог биохим коагулол иммун микробиол 4,1 1,4 7,1 12,6 2,6 прочих 19,9 1 10,1 гематол цитолог биохим 2,1 коагулол 6,1 иммун микробиол прочих 54,7 бак 80% ОДКБ 13,4 100% сер.и имм. 60% горм 40% б/х 20% гемат 0% РФ Ком.лаб. Зап.Евр. ОДКБ общеклин А.А.Кишкун, А.Л.Гузовский Лабораторные информационные системы и экономические аспекты деятельности лаборатории.М.,Лабора. 2007. – 256 с. Динамика изменений структуры исследований 2001 30 39,1 1,6 4,8 15,3 7,6 1,6 2010 45 31,5 40 33,4 гематол цитолог 35 биохим 30 коагулол гематол 25 иммун биохим 20 прочих 15 4,1 1,4 7,1 2,6 10 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 19,9 микробиол прочих Изменения структуры амбулаторных исследований 2010 33% 38% 2005 9% 16% 2% 2% гематол 30% 45% 3% 10% 1% 11% цитол биохим 80 коагул 70 иммунол общеклин Количество иссл. На 100 посещений 60 гематол 50 биохим 40 иммунол 30 общеклин 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Изменения структуры исследований в стационарах 2010 33% 2005 33% 4% 29% 1% 4% 25% гематол 38% цитол биохим коагул 0% 7% 4% иммунол общеклин 22% Количество иссл.на 1 пролеченного 18,0 16,0 14,0 12,0 гематол 10,0 биохим 8,0 иммунол 6,0 общеклин 4,0 2,0 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Структура исследований на территориях Полевской 100,0 прочие 80,0 микробиол 60,0 иммун коагу 40,0 биохим цит 20,0 0,0 гем 2005 2006 2007 2008 2009 2010 г.Екб 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 прочие микробиол иммун коагу биохим цит гем 2005 2006 2007 2008 2009 2010 г.В-Тагил г.В-Тагил 60,0 150000 40,0 100000 2005 201050000 20,0 0,0 гем цит бх коаг имм мб др 2010 0 гем цит бх коаг имм мб др г.Н-Тагил 40,0 2005 г.Н-Тагил 3000000 30,0 20,0 2000000 2005 2005 10,0 1000000 2010 2010 0,0 0 гем цит бх коаг имм мб др гем цит бх коаг имм мб др 50,0 г.К-Урал 40,0 2000000 30,0 1500000 1000000 20,0 2005 500000 2010 10,0 0 0,0 гем цит бх коаг имм мб др 2005 2010 гем цит Байкал.р-н др Байкал. р-н 150000 60,0 100000 40,0 2005 20,0 2010 50000 0 гем цит бх коаг имм мб бх коаг имм мб др 0,0 гем цит бх коаг имм мб др 2005 2010 г.Серов 60,0 40,0 2005 20,0 2010 0,0 гем бх имм др г.Серов 800000 600000 400000 2005 200000 2010 0 гем цит бх коаг имм мб др Причины медленного изменения структуры исследований • «Обновление» рутинных анализов • Недостаточный закуп реагентов • Неадекватное техническое сопровождение Неэффективная эксплуатация оборудования Интенсивность использования ИФА оборудования 15000 10000 5000 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 0 60 50 40 30 20 10 0 кол-во исслед на 1 компл. ИФА в день кол-во исслед на 1 компл. ИФА Централизация – путь повышения доступности современных исследований • • Опыт работы СПИД-лабораторий Укрупнение учреждений и лабораторий на территории Основные проблемы: 1. Механизм финансирования (за посещение , за пролеченного) 2. Определение реальной стоимости затрат Опыт решения проблемы • Программы дополнительного бюджетного финансирования для высокотехнологичных исследований сверх ОМС (г.Екатеринбург) • План обеспечения противоэпидемических мероприятий (ПЦР-исследования на грипп) Выводы • В лабораториях СО последовательно улучшается оснащение, кадровое обеспечение, работа по обеспечению качества исследований. • Вместе с впечатляющим развитием отдельных клиник и лабораторий, не происходит массового и значительного внедрения современных технологий и методов лабораторного исследования. • Важнейший фактор сдерживающий централизацию и повышение доступности исследований – неоптимальный механизм финансирования • Отсутствует экономический механизм, побуждающий врачей и организаторов здравоохранения внедрять современные эффективные лабораторно-диагностические методы исследований. • «Форма 30» недостаточно отражает состояние лабораторной службы, в т.ч. доступность исследований на территориях Благодарю за внимание
