модели сестринского дела - G

1
МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Иванченко Н.Н., Юсупова Н.С.
Казахский национальный медицинский университет
им. С.Д.Асфендиярова
Резюме: В настоящей статье описаны модели сестринского дела. Особое
внимание уделено американским организационным моделям. Поробно описаны
основные направления деятельности медицинских сестер согласно той или
иной модели. Проведен анализ данных моделей, кроме этого описана
современная модель сестринского дела.
Ключевые слова: сестринское дело, модели сестринского
реформирование сестринского дела, сестринская практика.
дела,
Реформирование системы здравоохранения во всем мире, изменение
взглядов на место, роль и функции
медицинской сестры в системе
здравоохранения, формирование сестринского дела как самостоятельной
профессии послужили причиной создания моделей сестринского дела,
применение которых позволило развивать не только теорию, но и сестринскую
практику.
Модель – это общая схема, образец, по которому что-то должно быть
сделано, некая вспомогательная конструкция для достижения оптимальных
результатов сестринской работы; базовые знания о сестринском деле [1].
Если сестринский процесс организационная форма сестринской работы,
то модель - её непосредственное содержание.
Модель сестринского дела содержит ценности, взгляды на здоровье, роли,
функции, задачи сестринского дела, способы определения потребностей
человека в уходе, что определяет сферы сестринской деятельности.
Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического
развития той или иной страны, ее политики, общепризнанных ценностей,
системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений
конкретного человека, или группы людей, разрабатывающих ту или иную
модель.
Модель сестринского дела должна быть ориентирована:
- на человека, а не на болезнь;
-на сохранение здоровья человека, улучшение качества жизни и
независимость от болезни;
- на нарушенные потребности и возникающие проблемы;
- на определение ответной реакции человека, его родственников, семьи на
болезнь;
- решение проблем, связанных со здоровьем человека, семьи, групп людей
и общества[2].
2
Компонентами
модели
сестринского
дела
1) пациент как объект деятельности сестринского персонала;
2) источник проблем пациента
3) цели и задачи ухода (сестринской помощи);
4) роль медицинской сестры;
5)направленность сестринской помощи;
6) способы оказания сестринской помощи;
7) оценка качества и результатов ухода.
являются:
Модели сестринского дела имеют огромное значение для развития
сестринского дела в мире, кроме этого модели помогают взглянуть на функции
медицинской сестры в соответствии с требованиями современного мира.
В настоящее время разработано большое количество моделей сестринского
дела. Каждая модель отражает организацию сестринского дела в определенной
стране. Это позволяет оценить преимущества и недостатки моделей и выбрать
из каждой модели то, что применимо в условиях Республики Казахстан.
В связи с вышеизложенным, мы предлагаем вам обзор некоторых моделей
сестринского дела.
Впервые модели сестринского дела были разработаны в Соединенных
Штатах Америки в 1960 годах.
Все существующие к настоящему времени модели сестринского дела
можно разделить на три группы. Подробнее остановимся на «американской
модели сестринского дела»
Так называемая американская модель, прежде всего, ориентирована на
помощь в клинической практике.[1]
Модедь Вирджинии Хендерсон является одной из самых ранних моделей,
которая была предложена в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году.
Эта организационная модель имеет огромное влияние на формирование
многих последующих теорий сестринского дела во всем мире. В рамках
Европейского региона ВОЗ медсестрам и в наше время рекомендуется
использовать эту модель в своей практике.
Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на
физиологические потребности, а затем на психологические и социальные
потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому
уходу. Главное в этой модели - участие самого пациента в планировании и
осуществлении сестринского ухода. В.Хендерсон утверждает, что сестринский
уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости
человека
В.Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни.
Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих
потребностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить
эти потребности самостоятельно[3].
3
Согласно основному положению данной модели пациент имеет
фундаментальные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для
всех людей.
Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна
иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде, в
любви и доброжелательности в чувстве необходимости и взаимозависимости в
условиях общественных отношений.
Основное направление сестринского вмешательства: при обследовании
пациента медицинская сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской
помощи.
В основе модели Доротеи Орем лежит теория самоухода. Данная модель
была разработана в 1971 году, и также относится к американской модели.
Орэм рассматривает человека как единое целое. Она основывается на
принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной
ответственности человека за состояние собственного здоровья.
Используя модель Орэм, медицинские сестры оценивают состояние
пациента, затем планируют набор вмешательств в зависимости от состояния
больного, для того чтобы помочь им преодолеть и восстановить способность
ухода за собой.
Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия
между возможностями и потребностями в самоуходе.
В данной модели сестринского дела особое внимание уделяется
профилактике заболеваний, травм и обучению пациента, а также его
родственников[4].
Модель Мойры Аллен считается основной теоретической моделью. Она
появилась в начале 70-х годов, когда получила признание концепция первичной
медико-санитарной помощи.
Сестринское вмешательство в условиях данной модели, направлено
на создание благоприятной для обучения среды, которая бы стимулировала,
привлекала и заинтересовывала семью, в качестве полноправного участника
процесса обучения и укрепления здоровья пациента.
Взаимоотношения медицинской сестры и пациента должны строиться на
основе договоренностей, сотрудничества и координации действий.
Медицинская сестра дополняет деятельность других специалистов
здравоохранения. Данная модель позволяет медицинским сестрам полностью
реализовать свою роль в области здравоохранения.
Модель сестринского дела Н.Роупер, В.Логан, А.Тайэрки была предложена
Н.Роупер в 1976 г, затем дополнена в 1980 годы В.Логан и А.Тайэрни.
Авторы данной модели считают, что медицинская сестра должна
сосредоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека.
4
Оценка сестринской деятельности основывается на видимых, измеряемых и
подающихся оценке результатов[5].
Авторами установлены 12 видов повседневной жизнедеятельности,
которые являются потребностями человека. Часть из них имеет биологическую
основу, другие - культурную и социальную. Степень удовлетворения
потребностей человека зависит от возраста, его социального статуса и
культурного уровня. Исходя из вышеизложенного, можно сказать, что в основе
данной модели, лежат принципы организационной модели предложенной
Вирджинией Хендерсон, благодаря которым она была усовершенствована и
адаптирована к новым условиям жизни.
Д.Джонсон предлагает в рамках своей модели предлагает радикально уйти
от врачебных представлений о человеке и сосредоточить сестринскую помощь
на поведении людей, а не на их потребностях. В соответствии с моделью
Д.Джонсон сестринская помощь должна быть направлена на коррекцию
поведения человека, его адекватность в периоды нарушения здоровья и
выздоровления.
Согласно модели Д.Джонсон пациент имеет набор взаимосвязанных
подсистем поведения, каждая их которых стремится к равновесию. Д.Джонсон
определяет, что действие каждой подсистемы заключается в стремлении
человека на основе прошлого опыта достичь определенных целей. Результат
действия зависит от того, как человек воспринимает свое поведение, насколько
может изменить его. Человек предрасположен к двум основным типам
поведения:
1) создаваемому действиями и объектами непосредственно вокруг человека;
2) создаваемому прошлыми привычками.
Источниками проблем являются болезнь, стресс, изменения образа жизни
и поведения пациента, которые обусловлены установками, основанными на его
прошлом и настоящем опыте, связанном с окружающей средой. Все это может
разбалансировать подсистемы поведения человека. Сестринский уход должен
быть направлен на восстановление их равновесия[6].
Роль сестры является дополняющей по отношению к роли врача, но не
зависит от нее. Медицинской сестре отведена роль специалиста,
восстанавливающего равновесие подсистем, регулирующих поведение
человека во время психологического и физического кризиса или стресса,
Адаптационная модель К. Рой основана на наличии определенного
диапазона возможностей, в котором человек адаптируется к непривычным
состояниям самостоятельно и с посторонней помощью. В данной модели
учитываются физиологические и психологические возможности организма
человека[7].
И так как у каждого человека диапазон комфортной адаптации
(как физиологической, так и психологической) уникален, то сестринская
5
адаптационная модель К. Рой определяет факторы, влияющие на размер
диапазона адаптации, раздражителями.
Сочетание всех типов раздражителей влияет на уровень возможной
адаптации.
При применении данной модели
пациент оценивается по своему
поведению в свете изменений каждого из 4-х способов адаптации. Медсестра
выясняет, нарушен ли баланс адаптации и выясняет причины.
Источником проблемы выступает недостаток или избыток средств и
возможностей для использования определенного способа адаптации.
Целью ухода медицинской сестры является выявление раздражителей,
которые вызывают нарушения поведения.
Основной задачей медицинской сестры согласно адаптационной модели
является содействие адаптации человека, как в период заболевания, так и в
здоровом состоянии
На сегодняшний день существует большое количество моделей
сестринского дела. Очевидно, что будут образовываться новые и
совершенствоваться имеющиеся модели сестринского дела. Однако при всем
многообразии моделей, до сих пор нет единой модели, которая подходила бы
для всех стран. В большинстве случаев медицинские сестры комбинируют
имеющиеся модели.
Кроме того, нужно отметить, что имеющиеся модели теряют свою
актуальность, этому способствуют следующие факторы:
1) развитие медицины
2) интенсивное развитие современного общества
3) изменение образа жизни населения
4) появление новых заболеваний
5) изменение взглядов общества
Согласно большинству описанных моделей медицинская сестра является
помощником врача и ее основными обязанностями является выполнение
указаний врача и уход за пациентами.
Однако в условиях современного развития системы здравоохранения во
всем мире происходит делегирование многих полномочий врача медицинской
сестре. Возрастает круг обязанностей, который должна выполнять медицинская
сестра. Медицинская сестра становиться независимым специалистом и
основным партнером врача.
Современная модель сестринского дела, учитывает настоящие условия и
возможности работы медицинских сестер; предполагает обширное участие
медицинских сестер в предупреждении и профилактике заболеваний,
поддержке здоровья пациентов, обеспечении максимальной независимости
человека в соответствии с его индивидуальными возможностями[8].
Согласно этой модели круг обязанностей медицинской сестры
расширяется, сестры получают более широкие полномочия, кроме этого
настоящее время меняется миссия медицинской сестры
6
Учитывая территориальные, демографические, этнические особенности
Республики Казахстан, средний медицинский персонал, является огромной
силой в решении многих задач системы здравоохранения, особенно в условиях
развития первичной медико-санитарной помощи.
В настоящее время система здравоохранения Республики Казахстан
придерживается модели сестринского дела, которая успешно используется в
Финляндии. Данная модель носит социальный и более личностный характер.
Финская модель является результатом
успешного комбинирования
базовых организационных моделей, которые усовершенствованы и
адаптированы к современным условиям развития общества.
Список литературы:
1. Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела»// Ростов -на-Дону .- 2013.-.с.
3-4
2. Currie VL, Harvey G «The use of care pathways as tool to support the
implementation of evidence-based practice». Journal of Interprofessional
Care, 2000
3. UKCC Project 2000: A New Preparation for Practice. London: United
Kingdom Central Council for Nursing Midwifery and Health Visiting, 2000
4. Салханова К.А,Веревкина Г.М. «Модели сестринского дела» // журнал
«Медицина».-2004.- № 3.
5. Fiona Murphy, Angela Williams, Julia Ann Pridmore «Nursing models and
contemporary nursing 1: their development, uses and limitations». Journal
«nursingtimes», 2010
6. Аяпов К. «Модернизация сестринского образования Казахстана»//
Алматы.-2012.- с.32
7. Аббясов И.Х., Двойников С.И. «Основы сестринского дела» // Москва.2007.- с.81-83
8. Аяпов К. «Мысли о реформе сестринского образования в республике
Казахстан»// журнал «Медицина».-2006.- № 1
7
«Мейірбике ісі үлгісі»
М.ғ.к., Шетел студенттер факультетінің деканы Иванченко Н.Н.,
2 курс магистранты Юсупова Н.С
Түйін: Мақалада мейірбике ісінің үлгісі суреттелген. Маңызды назар
американдық ұйымдастырушылық үлгіге салынған. Сол үлгіге сәйкес
мейәрбикелер қызметінің негізгі бағыттары айқын жазылған. Берілген
үлгілердің анализі жүргізілген, содан басқа мейірбике ісінің заманауи үлгісі
көрсетілген.
Түйінді сөздер: мейірбике ісі, мейірбике ісі үлгісі, мейірбике ісін қайта
қалыптастыру, мейірбикелік тәжірибе.
«The models of nursing»
Сandidate of medical sciences N.N.Ivanchenko,
2 course undergraduate N.S. Yussupova
Resume: In the present article models of nursing are described. The special
attention is paid to the American organizational model of nursing. The main activities
of nurses according to this or that model are in detail described. The analysis of these
models is carried out, besides the modern model of nursing is described.
Keywords: nursing, models of nursing, reforming of nursing, nursing practice.