лекция 09. оперативная хирургия сосудов

Оперативная хирургия сосудов
проф. Гнатюк М. С.
Законы топографии
сосудисто-нервоного пучка по
Н.И. Пирогову
1. Все сосудистые влагалища
образованы“волокнистою”, плотною тканью и
тесно сращены с фасциею.
2. Сосудистые влагалища имеют на
поперечном разрезе форму трехгранной
призмы.
3. Вершина призматического влагалища
находится в непосредственной близости от
соседней кости.
Законы
П.Ф. Лесгафта:
1.
Сосуды на периферии формируют
артериальные дуги.
2.
Все стволы на своем пути отдают ветви.
3.
В области суставов артерии образуют густые
сети и обходные коллатерали.
4.
Большие сосуды проходят на сгибательных
поверхностях.
Проекционные лінии проводят по
направлению междумышечных
пространств где проходят
кровеносные сосуды.
Проекционные линии сосудов
• A.axillaris – по передней границе роста волос.
• A.brahialis – от вершины fossa axillaris по
внутрренней борозде плеча до середины
расстояния между внутренним надмыщелком
плечовой кости и сухожилием двуглавой
мышцы.
• A.radialis – от середины локтевой ямки
(медиальный край сухожилия m.biceps brahii)
до пульсовой точки (на 0,5 см к середине от
шиловидного отростка лучевой кости).
• A.ulnaris – от внутреннего надмыщелка плеча
до внешнего края гороховидной кости.
• A.femoralis – середина расстояния между spina
iliaca anterior superior і symphysis pubica до
tuberculum adductorium femoris при ротированной
наружу и немного согнутой нижней конечности.
• A.tibialis anterior – от середины расстояния между
головкой os fibulae и tuberositas tibiae до середины
расстояния между латеральной и медиальной
лодыжками.
• A.tibialis posterior – на 1 см к зади от внутреннего
края os tibiae сверху до середины расстояния
между ахиловым сухожилием и медиальною
лодыжкой.
Все операции при заболеваниях и
повреждениях кровоносных сосудов
делятся на четыре группы:
1. Операции, с ликвидацией просвета
сосуда (перевязка сосуда);
2. Операции, по востановлению
проходимости (сосудитый шов,
шунтирование);
3. Палиативные операции;
4. Операции на вегетативных нервах.
Эффективность коллатерального
кровотока зависит от:
• диаметра межсосудистых анастомозов;
• Наявности существующих коллатералей,
степени интенсивности их функционитования;
• характера патологического процеса;
• функционального состояния тканей;
• общего состояния гемодинамики.
Пути обходного кровотока
1. Околососудистое обходное русло;
2. Артерио-венозные анастомозы;
3. Основные обходные пути кровотоку за
рахунок анастомозов между ветками
артериальных сосудов.
Для улучшения коллатерального кровотока:
1.
До операции:
1.
2.
2.
Во время операции:
1.
2.
3.
Тренировка коллатералей;
Новокаиновая блокада сосудов;
Пересечение артерий между двумя лигатурами;
Екстирпация симпатических узлов, десимпатизация,
денервация сосудов;
После операции:
1.
2.
3.
4.
Инфузия оксигенированой крови небольшими
порциями;
Согревание конечностей;
Введение спазмолитиков;
Масаж, физ.процедуры.
При накладании сосудистого шва
необходимо соблюдать следующие
принципы:
• Концы сосудов, которые сшиваются, должны
соприкасаться по линии швов интимою, а
накладывать швы необходимо без травмирования
внутришней оболочки сосудов;
• для предупреждения тромбоза шовный материал не
должен выступатт в просвет сосуда;
• шов должен обеспечивать герметичность сосудов.
Соединение сосудов:
1. Метод безшовного соединения.
2. Механический шов сосудов.
3. Аутопластика сосудов.
4. Аллопластика.
5. Ксенопластика.
6. Експлантация.
7. Палиативные операции.
Особенности женского организма:
1.
2.
3.
4.
5.
Таз більш широкий, що веде до збільшення кута
впадіння вен кінцівок у вени таза і сповільнення
кровоплину у поверхневій венозній системі.
Переповнення вен таза кров'ю під час
менструального циклу.
Розширенню вен сприяє вагітність.
Слабша опора м'яких тканин навколо судин.
Венозні стінки у жінок тонші, тому більш
податливі і легше розтягуються.
Операции на венах:
1. Метод Маделунга;
2. метод Нарата;
3. метод Бебкока.