онкологическая настороженность на стоматологическом приеме

Г. Ф. Мингалиева
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
Врач-стоматолог терапевт
Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника, Новочебоксарск
Раком называют бесконтрольное разрастание клеток, которые вторгаются в
окружающие их тканей и наносит им ущерб.
Рак полости рта - злокачественное новообразование, поражающее губы (обычно
нижнюю губу), внутренние поверхности полости рта, а также заднюю стенку глотки,
миндалины и слюнные железы. Оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно
поражает людей старше 40 лет. Основным фактором риска является курение в сочетании со
злоупотреблением спиртных напитков.
По
темпам
роста
большинство
злокачественных
опухолей
превосходят доброкачественные и, как правило, могут достигать значительных размеров в
короткие сроки. Различают также вид злокачественных местнодеструктирующих опухолей,
которые растут с образованием инфильтрата в толще ткани, приводя к её разрушению, но,
как правило, не метастазируют (базалиома кожи).
Статистические данные в России. Хотя рак полости рта не является самым
распространенным среди прочих раков, коэффициент выживаемости обескураживает, 13500
человек умирает от рака ротовой полости в России ежегодно. Почти 37 человек в день, 78 %
всех случаев заболевания раком полости рта и губ в России диагностируется на 3-4
клинической стадии.
Риск развития у мужчин в 6-8 раз превышает, чем у женщин.
Согласно статистике, в России каждый год регистрируется 30000 новых случаев
заболевания.
По городу Новочебоксарску случаев онкологической патологии за 2013 год было
выявлено 333 случая. Из них количество патологии стоматологической области составило 12
случаев, что составляет 3.6% от общего числа случаев.
Таблица 1
Диагнозы при направлении из АУ «НГСП»
в онкологический кабинет и количество подтвержденных диагнозов
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
Диагноз при направлении
Новообразование щеки
Новообразование подъязычной области
Новообразование нижней челюсти
Новообразование нижней губы
Новообразование слюнных желез
Новообразование языка
Новообразование языка дна полости рта
ВСЕГО
Количество
направлений
1
1
2
2
1
7
2
16
Количество
подтвержденных
диагнозов
1
2
3
Всего за 2013 год в первичный онкологический кабинет города Новочебоксарска из
АУ «НГСП» было направлено 16 пациентов, из них подтвердилось 3 диагноза, что составляет
18% от общего числа направленных пациентов.
Таблица 2
Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника
Случаи онкопатологии стоматологической выявленные в 2013 году в первичном
онкологическом кабинете города Новочебоксарска
Случаи
Из них: c-r губы
c-r полости рта
c-r глотки
Выявлено в 2013 году
1
7
4
При тщательном анализе всех случаев постановки на учёт у врача-онколога выявлено,
что только 3 пациента были направлены к онкологу врачом-стоматологом, 9 человек не
обращались за последние 3 года на прём к стоматологу, а у 8 человек даже нет медкарты в
нашей поликлинике.
До настоящего времени не выявлена четкая этиология развития злокачественных
опухолей. Но чаще связывают развития опухолей на фоне предшествующих
доброкачественных опухолей, хронических воспалительных процессах, вредных привычек.
Давайте попробуем определить каковы причины или так называемые факторы риска
развития рака полости рта:
1. Курение в любом виде
2. Жевание табака
3. Употребление алкоголя
4. Возраст (старше 40 лет)
5. Наследственная предрасположенность
6. Носительство вируса Папилломы человека
7. Носительство вируса простого герпеса
8. Кандидоз
9. Ультрафиолет
Сюда же можно отнести такие факторы как:
- хронические и механические травмы, острые края пломб;
- некачественные протезы;
- характер питания (недостаток витамина А);
- прикусывание щек.
Каковы симптомы рака полости рта?
Самые ранние признаки заболевания раком полости рта невозможно определить в
домашних условиях, поэтому регулярные осмотры у стоматолога и терапевта приобретают
особую важность. Стоматолог способен выявить первые симптомы рака полости рта.
При описании рака слизистой оболочки полости рта различают 3 анатомические
формы наиболее встречающиеся:
1. Папиллярная (экзофитная):
- При этой форме опухоль имеет вид уплотненных тканей, возвышающихся над
окружающимися ее тканями, вид возвышающейся полусферы или иметь основание в виде
широкой ножки. В толще тканей соответственно проекции опухоли пальпируется инфильтрат
без четких границ.
2. Инфильтративная:
- Встречается достаточно редко, начинается с появления малоболезненного
инфильтрата в толще тканей, покрывающее его слизистая, чаще всего гиперемирована.
Больные предъявляют жалобы на боль, затруднения при приеме пищи, разговоре.
3. Язвенно-инфильтративная:
-Встречается чаще других. Опухоль представлена в виде раковой язвы. Края язвы
валикообразны приподняты над окружающимися тканями. Дно язвы кратерообразной
2
Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника
формы. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат, который по своим размерам
величины опухолевой язвы.
Независимо от анатомической формы и её локализации выделяют три периода:
1. Начальный
2. Развитой
3. Период запущенности
Появление большинства новообразований в полости рта предшествует предраковые
состояния, такие как: Болезнь Боуэна, лейкоплакия, эритроплакия, подслизистый фиброз
полости рта, хейлиты, хронические трещины и язвы губы, КПЛ.
Рассмотрим злокачественные новообразования полости рта по локализации:
1. Рак языка. Чаще всего встречается на боковой поверхности органа (62-70 % случаев),
затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6 %), кончик языка (3 %). Корень языка
поражается раком в 20-40 % случаев. Плоскоклеточный рак передней части языка возникает
из малых слюнных желёз.
Обычно рак языка рано обнаруживается самими больными за исключением опухоли
дистальных отделов. Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания,
глотания, а позже — присоединяющиеся боли, иррадиирущие вдоль ветвей тройничного
нерва. Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие
закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы
в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают
раньше, чем основной опухолевый узел.
2. Рак дна полости рта
Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна
полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной
артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере
изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в
регионарных лимфоузлах.
3. Рак слизистой оболочки щёк
Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной
области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре,
жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной
мышцы — ограничения открывания рта.
4. Рак слизистой оболочки нёба
Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндрами и
аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко плоскоклеточным раком. Мягкое нёбо чаще поражается плоскоклеточным раком.
Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда
обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются
позже вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения
вторичной инфекции. Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными
ощущениями в горле, при глотании, а затем - ограничением открытия рта и кровотечениями,
что указывает на запущенность процесса и плохой прогноз.
5. Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков
Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и
нижнюю челюсти. Обычно представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого
роста поражает зубы, в связи с чем, рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по
этой же причине неправильно идентифицируется. Легко кровоточит.
Рассмотрим клинический случай:
3
Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника
Ко мне на прием обратился пациент (И. -58 лет) с жалобой на боли и наличие раны под
языком. При тщательном сборе анамнеза было выяснено, что рана появилась 4 месяца
назад, но пациент не обращался за медицинской помощью, т.к. находился на вахтовой
работе. Пациент занимался самолечением, т.к. с его слов, не было пункта для оказания
медицинской помощи.
Объективно: на боковой поверхности языка слева имеется огромная язва с
приподнятыми краями в виде кратера, переходящая на дно полости рта. При пальпации
определяется большое уплотнение, резко болезненное, на ощупь больше чем сама язва. У
пациента плохое открывание рта, дефект речи и язык к верху не поднимается.
Согласно разработанной схеме маршрутизации онкологических пациентов, я решила
безотлагательно направить пациента в первичный онкологический кабинет города
Новочебоксарска, с предварительным диагнозом:
«Заболевание языка и дна полости рта?». Пациент взят на «Д» учет. На данный момент
пациент проходит химиотерапию в республиканском онкологическом диспансере.
Чаще всего, к сожалению, пациенты узнав о своем диагнозе, обратно к нам не
возвращается. И неконтактность пациента понятна - не каждый захочет говорить о таком
заболевании.
Мы тщательно следим за здоровьем и состоянием полости рта наших пациентов, в
нашей поликлинике хорошо налажена связь с первичным онкокабинетом г.
Новочебоксарска. С цель раннего выявления онкологических заболеваний в АУ
«Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника» разработана схема
маршрутизации пациентов онкологического профиля.
Схема маршрутизации пациентов онкологического профиля
ПАЦИЕНТ
Врачи – стоматологи АУ «Новочебоксарская городская
стоматологическая поликлиника»
Минздравсоцразвития Чувашии
Д учет
Прохождение лабораторного
исследования в АУ «Республиканская
стоматологическая поликлиника»
Минздравсоцразвития Чувашии
Первичный онкологический кабинет
БУ «Новочебоксарская городская
больница» Минздравсоцразвития
Чувашии
Д учет
Записывает через электронную
регистратуру к онкологу
БУ «РКОД»
Лечение в Федеральных
онкологических центрах
4
Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника
Использованная литература:
1. И. В. Анисимова, В. Б. Недосеко « Клиническая диагностика и лечение заболеваний
слизистой оболочки рта и губ».
2. Е. В. Боровский «Терапевтическая стоматология».
3. Е. В. Боровский «Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта».
4. Н. Д. Брусенина «Клиника и лечение хронических трещин губ».
5. Л. М. Лукиных «Заболевания слизистой оболочки полости рта».
6. И. Н. Луцкая «Заболевания слизистой оболочки полости рта».
7. М. М. Соловьев «Онкологические аспекты в стоматологии».
5