Перспективы ликвидации детских вирусных инфекций в РФ.
advertisement
В.В. ЗВЕРЕВ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛИКВИДАЦИИ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ В РФ PROSPECTS FOR ERADICATION OF CHILDHOOD INFECTIONS IN THE RUSSIAN FEDERATION Микроорганизмы наносят больший ущерб человечеству, чем самые кровопролитные войны. Первая мировая война 1914-1918 гг. Пандемия Гриппа 1918-1919 гг. Убито: 8 млн.400 тыс. Ранено: 17 млн. 33 тыс. Умерло: 20-40 млн. Заболело: 100 млн. Microorganisms cause greater losses to humanity than the bloodiest wars World War 1 Pandemic of influenza 1914-1918 1918-1919 Killed: 8.400.000 Died: 20-40.000.000 Wounded: 17.030.000 Sick: 100.000.000 Новое тысячелетие человечество встречает на фоне дальнейшей интенсификации иммунопрофилактики. Борьба с ведущими инфекционными болезнями, включенными в Расширенную программу иммунизации ВОЗ (РПИ), уже привела к впечатляющим успехам: в настоящее время профилактическими прививками охватывается более 80% детского населения мира, а это более 130 млн. детей. Это позволяет ежегодно предотвратить более 3 млн. смертей. Эпидемиологический прогноз первой половины XXI века В любое время в любом месте планеты может начаться эпидемия или вспышка, возбудителями которой являются патогены •Новые •Возвратившиеся •Переместившиеся на новые территории Epidemiological prognosis for the first half of the XXI century Any time and at any place of our planet an epidemic or an outbreak may start. This epidemic or outbreak may be caused by pathogens. •New •Returns •Migrating to new territories Годы Число патогенов 1972-1977 9 Вирус Эбола Болезнь легионеров 1980-1989 15 ВИЧ Вирусы гепатита Е и С 1991-1999 14 Прионы 2000-2003 3 ВСЕГО 41 Years Примеры Тяжелый острый респираторный синдром(ТОРС) Number of pathogens Example 1972-1977 9 Ebola virus Legionary's disease 1980-1989 15 HIV Hepatitis viruses Е and С 1991-1999 14 Prions Severe acute respiratory syndrome Известные патогены, появившиеся на новых территориях Вирус Западно го Нила Территория США Год Число случаев 1999 4000 включая 254 летальных Оспы май Known pathogens 50 обезьян США 2003 appearing on new territories ы Number of cases Virus Territory Year West Nile USA 1999 4000 including 254 lethal cases Monkey pox USA may 2003 50 Возвращение управляемых детских инфекций после прекращения массовой (95% охват) вакцинации Инфекция Коклюш Дифтерия Корь Страна Год Япония Россия Гаити 1975-80 1993-96 2000 Число случаев 35700 104250 135 Венесуэла 2002 2501 Колумбия 2002 infections 140 Return of vaccine-controlled child after the cessation of mass immunization (with 95% coverage) Infection Pertussis Diphtheria Measles Country Japan Year 1975-80 Number of cases 35700 Russia Haiti 1993-96 2000 104250 135 Venezuela 2002 2501 Во всём мире, в основном, в развивающихся странах Африки и Азии болеют корью более 40 млн. человек и умирает около 1 млн. детей. Однако эту цифру следует считать не полной, поскольку смертельные исходы при кори зависят от осложнений и регистрация этих случаев часто проходит под другими названиями. В последние 5 лет в РФ стали регистрироваться чрезвычайно низкие цифры заболеваемости от 2,0 в 1997 г. до 1,43 на 100 тыс. населения в 2001 г. А в среднем этот показатель не стал превышать 3,1 случаев кори на 100 тыс. населения. Преобладающими в РФ стали территории (почти 90%) с низким уровнем заболеваемости (менее 3,0 на 100 тыс. населения). Охват первичной и повторной прививками составил 97,1% и 88,5% соответственно. Анализ заболеваемости корью по отдельным регионам свидетельствует о сохраняющихся значительных колебаниях показателей – от полного отсутствия случаев кори в Калининградской области (в течение 4 лет) до 98,1 на 100 тыс. в 1999 г. в Чувашской республике. Низкие показатели заболеваемости корью на большинстве территорий страны, повсеместное и неуклонное увеличение охвата вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в декретированные сроки, наличие в стране высокоэффективной коревой вакцины позволили России разработать национальную программу элиминации кори и включиться в региональную программу ВОЗ по ликвидации кори Целью национальной программы является элиминация кори в Российской Федерации к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году. Мероприятия, предусмотренные национальной программой элиминации кори, планируется осуществить в 3 этапа: I этап (2002-2004 гг.) достижение повсеместной стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России. II этап (2005-2007 гг.) - создание реальных условий для предупреждения возникновения случаев кори и элиминации коревой инфекции в Российской Федерации. III этап (2008-2010 гг.) сертификация территории, свободных от кори, в составе Европейского региона. Основные принципы элиминации кори Достижение и поддержание высокого (95-98%) уровня охвата населения прививками; Полное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение; Проведение эффективного эпиднадзора за корью; Своевременное принятие оперативных управленческих решений и контроль за их выполнением. С одной стороны наблюдается снижение заболеваемости, с другой - рост серонегативных людей среди ранее привитых и ревакцинируемых, «повзросление» кори, увеличение числа серонегативных лиц среди беременных женщин, что в свою очередь сказывается на достаточно высоком проценте заболеваемости в раннем возрасте. Почему болеют привитые дети? Какова длительность поствакцинального иммунитета? Каковы механизмы аттенуации вируса кори? Какова генетическая изменчивость диких циркулирующих штаммов вируса кори? Возможна ли элиминация вируса? Потребуются ли в этом случае новые стратегия и тактика вакцинации? В период выполнения программы элиминации кори чрезвычайно важным является полное и активное выявление всех случаев кори с помощью лабораторного обследования больных с экзантемными заболеваниями. Выполнение этого условия чрезвычайно актуально для нашей страны, в которой регистрируется высокая заболеваемость краснухой. регистрируется от 150 до 500 тыс. больных краснухой. Если принять во внимание трудности диагностики краснухи протекающей в инаппарантной форме, а соотношение случаев манифестной и инаппаратной краснухи, по нашим данным, составляет 2,4/1, среди взрослых и 1/1,4 среди детей то, очевидно, что официальная статистика заболеваемости краснухой хоть и отражает основные закономерности эпидпроцесса, краснухи введена в 2001 г. в календарь прививок, мы еще очень далеки от контроля за этой инфекцией. Высокий уровень заболеваемости связан, прежде всего, с отсутствием отечественного вакцинного препарата против краснухи и полным отсутствием ее вакцинопрофилактики, что явилось следствием недопонимания опасности и социальной значимости этой инфекции. 108 Государственная политика в области вакцинопрофилактики краснухи должна опираться на разработку и внедрение отечественного вакцинного препарата. Кроме того, для ликвидации врожденной краснухи должен постоянно осуществляться эпиднадзор за постнатальной и врожденной краснухой Создание отечественного научнокоординационного центра, координирующего и направляющего работу вирусологических лабораторий, эпидемиологических служб и других заинтересованных организаций в изучении этой проблемы. свидетельствует, что в России существуют основные условия реализации программы элиминации кори. Тем не менее, выполнение программы возможно только при условии признания проблемы борьбы с корью приоритетной задачей здравоохранения РФ и создания на ее территории единой системы управления эпидемическим процессом с четким подчинением, контролем и оперативной обратной связью. При реализации программы элиминации кори резко возрастает требование к получению полной и достоверной информации о заболеваемости корью и состоянии противокоревого иммунитета в разных возрастных группах населения, что позволит прогнозировать эпидситуацию и дифференцированно проводить оперативные мероприятия на разных территориях. Эпиднадзор за корью в период ее элиминации включает также изучение биологической и молекулярно-генетической характеристики циркулирующих среди населения коревых штаммов, что позволит контролировать их географическое распространение и пополнить глобальную генетическую карту вируса кори. Низкий уровень охвата прививками живой паротитной вакциной, который в 1997 г. составил 86,8%, в 1998 г. - 87,5% и в 1999 г. - 94,7%. Уровень ревакцинации в эти годы не превышал 72,4%, хотя было известно, что для эффективной борьбы с этим заболеванием необходимо охватить первой и второй (ревакцинирующей) прививками не менее 95% детей. В 2001 -2002 годах эффект массовой вакцинопрофилактики стал особо выраженным и значимым на всех территориях Российской Федерации. Заболеваемость в этот период снизилась в 30-100 раз по сравнению с довакцинальным периодом, и на 50 территориях в 2001 г. она уже не превышала 5,0 на 100 тыс. населения. За 2002 г. общее снижение заболеваемости составило 47,6% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года и эпидемиологическая обстановка в стране полностью стабилизировалась. перед национальными органами здравоохранения различных стран заключается в сокращении заболеваемости ЭП к 2010 г. до уровня 1 или меньше на 100 тыс. населения. Эта задача в России, при наличии высоко эффективной, иммунологически безопасной и высоко иммуногенной живой паротитной вакцины и дивакцины против кори и паротита безусловно выполнима.
