Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета, внутренних болезней медико- профилактического факультета.

Кафедра факультетской и госпитальной
терапии лечебного факультета,
внутренних болезней медикопрофилактического факультета.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
ИНФАРКТ МИОКАРДА

ОСТРО ВОЗНИКШИЙ ОЧАГОВЫЙ
НЕКРОЗ
СЕРДЕЧНОЙ
МЫШЦЫ
ВСЛЕДСТВИЕ АБСОЛЮТНОЙ ИЛИ
ОТНОСИТЕЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО
КРОВОТОКА.
ЭТИОЛОГИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
Тромбоз венечной артерии в области
атеросклеротической бляшки
Спазм коронарных артерий различной
этиологии
Васкулиты, поражающие сосуды средного
калибра
–
ревматизм,
узелковый
периартериит, ревматоидный артрит
Тромбоэмболия коронарных сосудов при
инфекционном эндокардите, заболеваниях
крови
Анемия, развивщаяся на фоне коронарного
атеросклероза
ФАКТОРЫ РИСКА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Гиперхолестеринемия
Наследственность
Курение
Сахарный диабет
Артериальная гипертензия
Подагра
Гипертриглицеридемия
Ранняя старческая дуга
Диагональная морщинка мочки уха
ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА
МИОКАРДА
1.
2.
3.
4.
5.
Разрыв атеросклеротической бляшки
Активация тромбоцитов
Острая
окклюзия
коронарной
артерии
Развитие некроза, аритмии
Размеры очага некроза зависят от
уровня
окклюзии
коронарной
артерии
ПЕРИОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
1.
2.
3.
4.
5.
Продромальный – от 30 мин. До 30 сут.
(Нестабильная стенокардия)
Острейший – от начала приступа стенокардии
до появления признаков некроза сердечной
мышцы. Длительность несколько часов
Острый
–
характеризуется
резорбцией
некротических масс, началом формирования
рубца, около – 10 дней
Подострый
–
уменьшаются
признаки
сердечной недостаточности, резорбционнонекротического синдрома. От 3 до 8 недель
Постинфарктный – при благоприятном течении
клинических проявлений нет
ЭКГ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА
МИОКАРДА
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА
МИОКАРДА ПО ЭКГ ПРИЗНАКАМ
С патологическим зубцом Q – обусловлен стабильным
окклюзирующим тромбом коронарной артерии, эффективная
тромболитическая терапия
2.
Эквиваленты зубца Q – изменения амплитуды зубца R
3.
Любые иные изменения комплекса QRS
4.
Без патологического зубца Q
5.
Инфаркт миокарда с изолированным изменением зубца Т –
(мелкоочаговый) – имеет благоприятное течение
6.
Инфаркт
миокарда
с
подъемом
сегмента
S-Т
(интрамуральный) – протекает благоприятно, но с высокой
вероятностью рецидива, показано тромболитическая терапия
7.
Инфаркт миокарда с депрессией сегмента S-Т
(субэндокардиальный)
имеет
тяжелое
течение,
прогностически неблагоприятный
1.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИНФАРКТА
МИОКАРДА
1.
2.





АНГИНОЗНАЯ ФОРМА
АТИПИЧНЫЕ
ФОРМЫ
ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Гастралгическая форма (2-3%)
Астматическая форма (5-10%)
Церебральная форма (3-5%)
Безболевая форма (аритмическая)
Отечная форма
Клиника
Жалобы:
Боль
 Потливость
 Одышка
 Общая слабость
 Беспокоенность

Объективный осмотр
Бледность
 Холодный , липкий пот
 Больной беспокойный, из-за боли место
себе не находить
 Пульс – в зависимости от расположения
инфаркта может быть редкий или
частый.
 А/Д склонен к снижению.

Аускультация
Ослабление I и II тонов, определение III
тона – «ритм галопа».
 Систолический шум на верхушке
 У 10% больных определяется шум
трения перикарда
 При недостаточности левого желудочка
определяется застойные хрипы в легких

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ
МИОКАРДА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ЭКГ (информированность – 85%)
ЭХОКГ
Рентгенография грудной клетки
Ангиография (для оценки степени
восстановления кровоснабжения миокарда)
Ферментная диагностика
СОЭ повышается через 12 часов от начала
инфаркта миокарда
Лейкоцитоз – через несколько часов, пик
через 2-4 дня, через неделью – нормализация
значений
Топическая диагностика инфаркта
миокарда
ЭКГ при инфаркте миокарда передней стенки с
охватом верхушки
ЭКГ при инфаркте миокарда передней и
боковой стенки левого желудочка
Передне-базальный инфаркт миокарда
Задне-базальный инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда задний и боковой
стенки левого желудочка
ЭКГ при нетрансмуральном (без зубца Q)
инфаркте передней стенки левого
желудочка
Задне-диарагмальный инфаркт
миокарда
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА
МИОКАРДА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Сердечная недостаточность
Отек легких
Кардиогенный шок
Разрыв миокарда
Аневризма левого желудочка
Тромбоэмболия (в том числе, тромбоэмболия
легочной артерии)
Перикардит
Нарушение ритма
Синдром Дресслера
Остановка сердца
Современные принципы лечения
острого инфаркта миокарда
 Аспирин
 Кислородотерапия
 Лечение
ангинозной боли
 Реперфузионная терапия
(фармакологическая, механическая)
 Бета-адреноблокаторы
 Внутривенная
инфузия
нитроглицерина
 Раннее применение ингибиторов
АПФ
 Антикоагулянты
 Гиполипидемические средства
 Метаболическая терапия