Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Республики Башкортостан «Салаватский медицинский колледж»

Государственное автономное
профессиональное образовательное
учреждение Республики Башкортостан
«Салаватский медицинский колледж»
Информационный материал по ПМ
02. МДК 02.01 Сестринский уход при
различных заболеваниях и
состояниях.
Выполнено в соответствии с ФГОС
СПО по специальности
34.02.01Сестринское дело.
Тема «Сестринский уход
при сахарном диабете»
Автор и составитель: студентка
группы 303 С Тухватуллина
Сабина
Автор идеи составления
презентации, рецензент и
консультант: преподаватель,
Сливочкина Оксана Викторовна
Сахарный диабет


это заболевание, в основе которого лежит
абсолютный или относительный дефицит
инсулина, проявляющийся синдромом
хронической гипергликемии, что приводит к
нарушению всех видов обмена веществ,
поражению сосудов (ангиопатии), нервной
системы (нейропатии) и других органов и систем.
По определению ВОЗ - сахарный диабет - это
состояние хронической гипергликемии,
обусловленное воздействием на организм
генетических и экзогенных факторов.


В структуре эндокринных заболеваний СД занимает - 6070%. Число больных во всем мире к концу ХХ века
превышало 120 млн., но, по мнению многих авторов,
истинная заболеваемость в 2 раза выше, что объясняется
большим распространением скрытых и не
диагностированных форм заболевания. Сахарный диабет
входит в триаду заболеваний, являющихся наиболее
частой причиной инвалидности и смертности людей
(атеросклероз, рак и СД).
Хроническая гипергликемия приводит к развитию
осложнений со стороны сердца, глаз, почек, ног. На фоне
СД заболевания сердца развиваются в 2 раза чаще. СД
является ведущей причиной развития слепоты. 25%
случаев почечной недостаточности связано с СД.
Классификация сахарного диабета













А. Клинические классы
Инсулинозависимый СД - СД I типа.
Инсулинонезависимый СД - СД II типа:
- у лиц с ожирением;
- у лиц без ожирения.
СД, связанный с нарушением питания.
Другие типы диабета, связанные с:
- заболеваниями поджелудочной железы;
- заболеваниями гормональной этиологии;
- последствиями лекарственных или химических воздействий.
СД беременных.
Нарушенная толерантность к глюкозе.
Б. Классы статистического риска - люди с нормальной толерантностью к
глюкозе, но со значительным риском развития диабета.
Инсулинозависимый СД (СД I типа)

аутоиммунное заболевание,
развивающееся при наследственной
предрасположенности к нему под
воздействием факторов внешней среды.
Развивается преимущественно у лиц
молодого возраста (до 35 лет).
Факторы риска для развития СД
I типа:



наследственность, отягощенная по сахарному диабету. В
основе заболевания 2 мутантных диабетических гена в 6ой хромосоме. Они рецессивным путем передаются по
наследству. У таких людей ослаблен противовирусный
иммунитет и они подвержены повреждению β-клеток
поджелудочной железы вирусами и химическими
агентами.
наличие у пациента аутоиммунного заболевания;
вирусные инфекции, вызывающие воспаление и
повреждение β-клеток поджелудочной железы (краснуха,
гепатит В, эпид. паротит, грипп, инфекционный
мононуклеоз и др.).
Патогенез сахарного диабета I типа

При СД I типа основную роль играют
аутоиммунные процессы, то есть
выработка антител к β-клеткам островков
Лангерганса. В результате они теряют
способность к регенерации и развивается
абсолютный дефицит инсулина. Клиника
диабета развивается, когда происходит
деструкция и гибель 85-90% β-клеток.
Инсулинонезависимый СД
(СД II типа)

гетерогенное заболевание,
характеризующееся нарушением
секреции инсулина и чувствительностью
периферических тканей к инсулину.
Факторы риска для развития
СД II типа:



Наследственная предрасположенность или генетический
фактор прослеживается практически в 100% случаев.
Предполагается наличие 2 дефективных генов в 11-ой и 12-ой
хромосомах. Один приводит к нарушению секреции инсулина,
другой к развитию инсулинорезистентности периферических
тканей. Предается доминантным путем. У однояйцовых
близнецов развивается у 95-100%. Риск развития СД у ребенка
возрастает в 2-6 раз, если родители больны СД;
Ожирение. Риск развития СД при ожирении 1 степени
увеличивается в 2 раза, при 2 степени - в 5 раз, при 3 степени в 10 и более раз.
Употребление высококалорийной пищи с большим количеством
легко всасывающихся углеводов, алкоголя и дефицит
растительной клетчатки при малоподвижном образе жизни.
Патогенез сахарного диабета II типа



В поджелудочной железе нарушается
секреция инсулина.
Снижается чувствительность
периферических тканей (прежде всего
мышц) к инсулину.
В печени повышается продукция
глюкозы.
Все это приводит к гипергликемии.
Дифференциальная диагностика ИЗСД и ИНСД
Особенности
ИЗСД
ИНСД
обычно моложе 40 лет
обычно старше 40 лет
10-14 лет
60-70 лет
обычно острое
постепенно
да
да
Масса тела
нормальная
50-80% избыточная
Осложнения
заболевания
да
да
только инсулин
диета или
сахароснижающие
препараты, инсулин при резистентности
Возраст
болезни
к
началу
Возрастной пик
Клиническое начало
Генетика
Лечение

Основная причина всех метаболических
нарушений и клинических проявлений СД
- это дефицит инсулина или его действия.
Недостаточность инсулина приводит к
нарушению углеводного, жирового и
белкового обмена.
Нарушение обмена углеводов:



Замедляется проникновение глюкозы в ткани.
Снижается синтез гликогена в печени из глюкозы.
Повышается синтез глюкозы из не углеводов, то есть из
белков и жиров.
В результате развивается основной симптом диабета гипергликемия. Повышение гликемии более 10 ммоль/л
превышает почечный порог и начинается выделение
глюкозы с мочой, то есть глюкозурия.
Это сопровождается увеличением количества
выделяемой мочи и как следствие этого, возникает
жажда.
Нарушение жирового обмена:


Снижается синтез жира.
Усиливается распад эндогенного жира для
образования глюкозы.
При этом образуется большое количество
недоокисленных продуктов жирового обмена кетоновых тел (β-оксимасляная, ацетоуксусная
кислоты, ацетон). В результате развивается
кетоацидоз, что характерно для декомпенсации
СД.
Нарушение белкового обмена:


Угнетается синтез белка.
Повышается распад эндогенного белка. Это
приводит к развитию мышечной слабости,
уменьшению образования антител, то есть к
снижению иммунитета. Развивается
диспротеинемия, гиперазотемия.
В детском и юношеском возрасте может
наблюдаться задержка роста больных СД.
Клиника.


Внезапное начало с развитием
клинической картины в течение
нескольких дней или недель встречается
при СД I типа, особенно в детском и
юношеском возрасте.
Начало заболевания при СД II типа
незаметное, постепенное.
Типичные жалобы при СД

Постоянная
неутолимая жажда.
Сухость во рту.

Усиленное выделение
мочи (полиурия).
Типичные жалобы при СД

Постоянный
неутолимый голод в
начале заболевания
(полифагия), а затем
аппетит снижается
(вплоть до
анорексии).
Типичные жалобы при СД

Общая мышечная
слабость
Типичные жалобы при СД

Зуд кожи
Изменения со стороны кожи и
костно-мышечной системы.



Кожа у больных декомпенсированным диабетом, в связи с
общим обезвоживанием сухая, морщинистая, на подошвах
и ладонях грубая, шелушащаяся, тургор её снижен. Ногти
утолщены особенно на ногах. Часты гнойничковые и
микозные поражения кожи (фурункулы и карбункулы
встречаются у больных СД в 2 раза чаще).
У женщин может развиваться кандидомикоз слизистых
оболочек вульвы и влагалища, что сопровождается
нестерпимым зудом. Очень характерно для СД поражение
десен и зубов в виде стоматита, пародонтоза,
прогрессирующего кариеса.
Развивается различной выраженности атрофия мышц,
преимущественно нижних конечностей, снижение
мышечной силы, а также системный остеопороз.
Поражение сердца и сосудов.

СД способствует развитию атеросклероза
и ИБС. Более 50% больных имеет
артериальную гипертензию.
Инфаркт миокарда очень частая причина
смерти больных СД. У пациентов до 40
лет часто развивается
миокардиодистрофия и сердечная
недостаточность.
Поражение дыхательных путей

Пациенты предрасположены к
ларингитам, бронхитам, пневмониям,
туберкулезу, для которого характерно
прогрессирующее течение.
Изменения со стороны органов
пищеварения.

отмечаются частые диспептические
явления (периодическая боль в животе,
наклонность к поносу или запору),
хронический гастрит, дуоденит.
Поражение печени связано с её жировой
дистрофией. Часто развивается
хронический холецистит и
желчнокаменная болезнь.
Изменения со стороны почек и
мочевыводящих путей.

У 10-30% больных взвивается инфекция
мочевых путей в виде острого и
хронического пиелонефрита.
Осложнения СД
Гипогликемия
возникает при снижении уровня сахара в крови
до 2-3 ммоль/л. Однако у больных СД она может
развиваться при нормальном и даже
повышенном уровне глюкозы в крови.
Причины развития гипогликемии:
 Передозировка инсулина.
 Диета с недостаточным потреблением углеводов.
 Большая чем обычно физическая и
эмоциональная нагрузка.
 Алкогольная нагрузка.

Ранние проявления гипогликемии:

слабость, дрожь, повышенная потливость
(холодный пот), сердцебиение, ощущение
голода, побледнение или покраснение лица,
беспокойство, возможна диплопия, онемение губ,
кончика языка. Могут присоединяться головная
боль, рвота, расстройство зрения, спутанность
сознания, бред, галлюцинации.
При отсутствии помощи развивается
расстройство речи, глотания, тонические и
клонические судороги и потеря сознания.
Диабетический кетоацидоз
(гипергликемическая, диабетическая или
гиперкетонемическая кома)

развивается как проявление крайней
степени декомпенсации обмена веществ
при ИЗСД и характеризуется
значительным повышением глюкозы в
крови и нарушением обмена жиров и
белков.
Факторы, способствующие
развитию диабетической комы:





отсутствие лечения при не диагностированном
диабете;
прекращение применения инсулина или
снижение его дозы;
острые или гнойные инфекции;
оперативные вмешательства, травмы;
сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт
миокарда, мозговой инсульт, тромбоз).
Патогенез диабетического
кетоацидоза:
В основе патогенеза диабетического кетоацидоза
лежит нарастающий дефицит инсулина. Это
приводит к резкому ограничению использования
организмом глюкозы, а значит для покрытия
энергетических затрат начинают использоваться
жиры и белки, и в крови накапливаются
недоокисленные продукты или кетоновые тела, в
результате чего нарушается кислотно-щелочное
равновесие и развивается ацидоз.
Клиника диабетической комы

Клинике диабетической комы
предшествует различной
продолжительности продромальный
период от нескольких часов до нескольких
дней.
Развивается:







общая слабость,
усиление жажды и полиурия,
сильная головная боль, головокружение,
звон в ушах.
анорексия,
тошнота, рвота,
понос, запор,
вялость, апатия, сонливость.
При отсутствии лечения
развивается кома:







лицо бледное,
кожа сухая, тургор её снижен,
дыхание редкое, глубокое, шумное
(Куссмауля).
в выдыхаемом воздухе запах ацетона.
глазные яблоки мягкие.
тонус мышц снижен,
температура тела снижена.


Страдает сердечно-сосудистая система: пульс
частый, малого наполнения, мягкий. Тоны сердца
глухие, АД снижено, нарушение ритма в виде
экстрасистолии и мерцательной аритмии.
Со стороны легких часто диагностируется острая
пневмония. Язык сухой, шершавый, обложенный.
Живот вздут, мягкий, часто болезненный.
Возможна клиника острого живота. Печень
увеличенная, мягкая. Возможно непроизвольное
мочеиспускание. Зрачки узкие, иногда
косоглазие, асимметрия глазных щелей, рта.
Данные лабораторного
исследования





нейтрофильный лейкоцитоз со значительным
сдвигом влево.
в крови высокая гликемия от 18 до 30 ммоль/л,
ацидоз,
повышено содержание мочевины и креатинина.
в моче высокий уровень глюкозы, ацетона,
возможно наличие белка, форменных элементов.
Органы мишени при СД
Хронические осложнения СД
(диабетические ангиопатии)

Диабетические макроангиопатии
проявляются развитием атеросклероза
сосудов нижних конечностей. Он имеет
более диффузное и тяжелое поражение и
проявляется в более молодом возрасте,
чем обычный атеросклероз. Осложнением
его является развитие гангрены стопы.
Диабетическая стопа




Диабетические микроангиопатии приводят к нарушению
функций всех органов и систем, особенно глаз, почек и
нижних конечностей.
Диабетическая ретинопатия - основная причина слепоты
при СД.
Диабетическая нефропатия приводит к нефросклерозу и
ХПН.
Микроангиопатии нижних конечностей проявляется
зябкостью, слабостью в ногах, болями преимущественно в
покое. При осмотре: цианоз пальцев, гиперкератоз, сухость
кожи, трофические изменения ногтей, язвы голеней или
стоп, сухая или влажная гангрена. Пульсация на артериях
сохранена.

Диабетическая нейропатия - поражение
нервной системы при СД. Одно из самых
частых проявлений заболевания после
диабетической ангиопатии.
Диагностика СД





ОАК - анемия (при ХПН, диарее);
ОАМ - высокая плотность мочи, глюкозурия, ацетон при
кетоацидозе;
БАК - гипергликемия, гиперхолестеринемия. При
кетоацидозе - сдвиг в кислую сторону. При развитии ХПН повышенный уровень мочевины и креатинина;
Глюкозотолерантный тест - кривая с сахарной нагрузкой.
Проводится, если уровень глюкозы в крови нормальный, а
факторы риска есть. (75 г глюкозы растворяют в 200 мл
воды) Сахар крови определяют натощак и через 2 часа
после приёма глюкозы.
Диагностика СД (продолжение)





Исследование глазного дна - признаки
ретинопатии;
УЗИ поджелудочной железы - для выявления
панкреатита;
Реовазография нижних конечностей - для
определения кровотока в сосудах;
Радиоизотопная ренография и сканирование
почек - при подозрении на нефросклероз;
Консультация невропатолога.
Принципы лечения - Диета
Из повседневного рациона
исключают продукты,
содержащие
легкоусвояемые углеводы
(сахар, мед, сладкие
кондитерские изделия,
варенье, сладкие напитки).
Используют аминокислотные
заменители сахара –
сластилин, аспартам,
сладекс, нутривит.
Система хлебных единиц (ХЕ)
1 ХЕ соответствует 12 г углеводов и 50
ккал. Ориентировочно потребность в
хлебных единицах (углеводах):
люди тяжелого физического труда - 25-30 ХЕ;
молодые пациенты с сидячей работой -17 ХЕ;
пациенты с ожирением - 6 ХЕ.
Продукт
Количество
Хлеб (любой)
1 кусок
Сухарь из хлеба
1 кусок
Панировочные сухари, мука, крахмал
Макароны
Крупа
Молоко
Примечание
1 ст. ложка
1,5 ст. ложки
2 ст. ложки
1 стакан
кроме
кисломолочных
Сахар (песок)
1 ст. ложка
при гипогликемии
Сахар рафинад
3-4 кусочка
при гипогликемии
Картофель
1 клубень
Морковь
3 крупных
Свекла
1 крупная
Горох, фасоль, чечевица
7 ст. ложек
Грейпфрут, банан, початок кукурузы
Яблоко, апельсин, груша, хурма
Дыня, арбуз, ананас
Мандарины
Любые мелкие ягоды
1/2
1
1 ломтик
3 шт.
1 чайная чашка
Виноград
3-4 крупных
ягоды
Виноградный сок
1/3 стакана
Яблочный сок
1/2 стакана
при гипогликемии
Инсулинотерапия
Инсулины ультракороткого
действия
 Хумалог
 НовоРапид
Инсулины короткого действия
 Актрапид
НМ
 Хумулин Р (регуляр)
 Инсуман Рапид
Инсулины средней
продолжительности действия
 Протафан
 Хумулин
НМ
Н
 Монотард НМ
 Хумулин Л

Ультратард НМ

Лантус
Инсулиновая помпа
это медицинский прибор, который
применяется для введения инсулина
больным сахарным диабетом, позволяя
отказаться им от ежедневных
многоразовых инъекций.
Инсулиновую помпу составляют несколько частей:
- емкость, в которую заключается лекарство,
- катетер, через который гормон подается в организм
человека,
- пульт дистанционного управления, который
помогает управлять прибором.
Емкость с лекарством закрепляется на поясе,
катетер вставляется под кожу и держится с
помощью пластыря. Таким образом, лекарство
регулярно вводится в организм в
запрограммированных заранее дозах.
Лечение СД II типа
Препараты сульфонилмочевины:
- Диабетон
- Глибенкламид (манинил)
- Глюренорм
- Минидиаб
Бигуаниды:
-
Глибутид (Адебит, Буформин)
Метформин
Меглитиниды:
-
Репаглинид
Натеглинид
Обучение пациентов
Выполнять
рекомендации по
диете.
Обучение
пациента
правилам
введения
инсулина
Проводить определение и оценку
содержания глюкозы в крови.
Глюкометр - это электронные
устройства, используемые для
измерения уровня глюкозы в крови.
Глюкометры предназначены для больных
сахарным диабетом и позволяют им
самостоятельно в домашних условиях
контролировать уровень глюкозы в
крови в течение дня.




Собственно электронный прибор с
дисплеем, на котором отображается
результат глюкометрии (измерения
уровня глюкозы крови).
Ручка и стерильные ланцеты – это
инструменты для прокалывания кожи.
Тест-полоски – это расходный материал
(для каждого измерения требуется новая
тест-полоска), на которую нанесено
вещество, реагирующее с кровью и
определяющее концентрацию глюкозы в
крови.
Батарея – является источником энергии,
необходимой для функционирования
глюкометра.
Поддерживать
здоровый
образ жизни
 Устранение
вредных
привычек
Определять
начальные
признаки
осложнений и
правильно
принимать
необходимые
меры по их
устранению
Осуществлять уход за
кожей стоп (ежедневная
смена носков, удобная
обувь, мягкие стельки,
ежедневное мытье ног
теплой водой с мылом).
При появлении
микротравмнемедленная обработка.
Спасибо за внимание!