ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ И ЛАКТОСТАЗ Д.м.н., профессор О. А. ПУСТОТИНА

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом
перинатологии
ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ И ЛАКТОСТАЗ
Д.м.н., профессор О. А. ПУСТОТИНА
SUCCESSFUL ULTRASONOGRAPHY-GUIDED NEEDLE ASPIRATION OF
MRSR-STAPHYLOCOCCUS AUREUS-INDUCED BREAST ABSCESS IN
LACTATING WOMEN
W.L. Hsu, Y.J. Chen, K.C. Chao ( Taiwan )
INFECTIOUS DISEASES OF THE BREAST
S. Guaschino, F. De Seta, E. Grimaldi ( Italy )
CYTOLOGICALLY DIAGNOSED CANDIDA MASTITIS (CASE REPORT)
U. Bayol, M. Cobanoglu, B. Gunay Yardim, I. Gokcol Erdogan ( Turkey )
et al.
Turin, Italy, 28-30 September 2007
Актуальность лактационного мастита
 Частота лактационного мастита среди родильниц:
в РФ 2,4 – 18 %
в мире 2 – 33 %
 Частота среди больных хирургического
стационара с гнойно – воспалительными
процессами - 5 – 27 %
 Частота среди послеродовых гнойно –
воспалительных осложнений - 26 - 67 %
Айламазян Э.К., 1997; Стрижаков А.Н., 2004; Franzblu N., 2004;
Barbosa-Cesnik, 2003
Основные возбудители лактационного
мастита
91 %
Гуртовой Б.Л. 2004, S. Guaschino 2007
Предрасполагающие факторы
Лактостаз
Аномалии развития
(плоские, втянутые),
трещины сосков
Структурные
изменения молочных
желез (мастопатия,
рубцы)
Снижение иммунологической
реактивности, нарушение
гигиены и правил грудного
вскармливания
Классификация лактационного
мастита
Серозный
Инфильтративный
Гнойный
Это последовательные стадии
воспалительного процесса молочных желез
Гуртовой Б.Л.,1974г.
Клиника лактационного
мастита
 острое начало, чаще через 2 – 4 недели после
родов
 повышение температуры тела до 38 градусов и
выше с ознобом, слабостью
 боль и чувство тяжести в молочной железе,
гиперемия в области поражения
 затрудненное сцеживание молочной железы
Переход в гнойную форму может произойти
за 2-4 дня после начала заболевания !!!
Лечение лактационного мастита
 Серозный и инфильтративный мастит –
консервативная тактика
 Гнойный мастит – хирургическое лечение
Основной принцип – начинать как можно раньше, для
предотвращения развития гнойного процесса
Антибактериальная терапия лактационного мастита
Препарат
Пенициллины : Оксациллин
Доза
Путь введения
Амоксициллин-клавуланат
1 г 4 р/сут
1 г 2 р/сут
1,2 г 3 р/сут
В/м, внутрь
Внутрь
В/в
Цефалоспорины : Цефрадин
Цефалексин
Цефиксим
Цефазолин
Цефуроксим
Цефоперазон / сульбактам
1 г 2 р/сут
1 г 2 р/сут
0,4 г 1 р/сут
1 г 2 р/сут
1,5 г 3 р/сут
2 г 2 р/сут
Внутрь
Внутрь
Внутрь
В/в, в/м
В/в, в/м
В/в, в/м
Аминогликозиды: Гентамицин
80 мг 2 р/сут
В/м
Линкозамиды :
60 мг 3 р/сут
60 мг 3 р/сут
В/в, в/м
В/в, в/м
1 г 2 р/сут
1 г 2 р/сут
В/в
В/в
Линкомицин
Клиндамицин
Гликопептиды : Ванкомицин
Эдицин
Лечение лактационного мастита






Анальгезирующие, противовоспалительные
средства
Десенсибилизирующая терапия
Индукторы интерферона
Иммуноглобулинотерапия (в/в капельно)
Обильное питье (до 2 литров в день)
Торможение или подавление лактации
В период заболеваемости маститом
Независимо от клинической формы
вскармливание ребенка как больной,
так и здоровой грудью
запрещается !!!
Гуртовой Б.Л., 1972; Guaschino S. et al, 2007.
Торможение
или подавление лактации
ПОЧЕМУ ?
 Это болезнь кормящих мам:
нет лактации – нет мастита!!!
 Крайняя редкость мастита у родильниц с
подавленной лактацией по медицинским
показаниям или по желанию
 Торможение или подавление лактации в несколько
раз повышает эффективность лечения
(многолетний клинический опыт)
 Подавление лактации проводится только при
гнойном мастите
Схема торможения и подавления лактации
(ингибирование секреции пролактина передней
долей гипофиза)
Торможение лактации :
Препараты бромокриптина (парлодел)
2,5мг 2 р/сут 3 – 5 дней
Подавление лактации :
Препараты бромокриптина (парлодел)
2,5мг 2 р/сут 14 дней (иногда 21 день)
+ Обильное питье (до 2 литров в день) !!!
Лактостаз дисфункциональное состояние
лактирующей груди, в основе которого
лежит несоответствие процессов
молокообразования и молокоотдачи
Лактостаз
• Острое начало на 3-4
сутки после родов у
не кормящих и не
сцеживающих молоко
женщин
• Боль, чувство тяжести,
диффузное уплотнение,
гиперемия и гипертермия
обеих молочных желез
• Затрудненное и резко
болезненное сцеживание
обеих молочных желез
Мастит
• Острое начало на 5-7
сутки на фоне
выраженного лактостаза
или на 2-4 нед после
родов у кормящих
женщин
• Боль, гипертермия,
гиперемия и уплотнение
чаще в одной молочной
железе
• Затрудненное и резко
болезненное сцеживание
одной молочной железы
• Пролактин лактоциты
основной гормон,
обеспечивающий
лактацию
• Прогестерон
• плацентарный
лактоген
• Эстрогены
• ТТГ
• Инсулин
• Кортизол
Механизм лактации
Мышечные
клетки
Лактоциты
+
Окситоцин
+
Пролактин
+
Тактильномеханическое
раздражение
Механизм лактостаза
Стимуляция лактопоэза
Низкая секреция
окситоцина,
не происходит
сокращение
миоэпителиоцитов
Нарушение проницаемости
капилляров, отек и
перерастяжение ткани
молочной железы,
сдавление млечных протоков
Пиковый
подъем
уровня
пролактина
Отсутствие
тактильномеханического
раздражения
Резкое
снижение
уровня
прогестерона
При лактостазе противопоказано или
неэффективно:
Схемы лечения лактостаза
Схема I (Б.Л. Гуртовой, 1972г.):
- Препараты бромокриптина (парлодел)
2,5 мг 2-3 р/сут 1-2 дня
- «Покой» молочных желез 1 – 2 дня
- Обильное питье (до 2 литров в день)
Схема II:
- Накожные аппликации 2,5 г Прожестожель – геля
1 – 2 р/сут 1 – 2 дня
- Бережное сцеживание молочных желез
(часто, но понемногу)
- Обильное питье (до 2 литров в день)
Схема действия прожестожеля
Снижается лактопоэз
Рецепторы
пролактина
Рецепторы
эстрогенов
Увеличивается
концентрация
прогестерона
в тканях
молочной
железы
Улучшается всасывание жидкости
из тканей, уменьшается
сдавление млечных протоков
Профилактика лактостаза и
лактационного мастита
 Раннее прикладывание ребенка к груди или
сцеживание молочных желез с первого дня
после родов
 Адекватная частота и техника прикладывания
ребенка к груди (или регулярное сцеживание)
с соблюдением правил гигиены
Спасибо за внимание!