АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТИЗЫ БОЛЬНЫХ С

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТИЗЫ БОЛЬНЫХ С
ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ВРАЧ-ЭНДОКРИНОЛОГ
ЭКСПЕРТНЫЙ СОСТАВА № 3
ФГУ ГБ «МСЭ ПО ТО»
БОРЗЫХ С.А.
Сахарный диабет – заболевание,
характеризующееся
гипергликемией, глюкозурией,
нарушением углеводного обмена
первично и белкового, жирового
вторично в следствии абсолютной
или относительной инсулиновой
недостаточности.
Сахарным
диабетом
страдают 6% жителей
развитых стран.
По частоте инвалидизации
и
смертности сахарный диабет стоит
на 3 месте после сердечнососудистых
заболеваний
и
онкологической патологии.
При сахарном диабете 1
типа отмечается гибель вклеток поджелудочной
железы и развитие
абсолютной
недостаточности инсулина.
При сахарном диабете 2 типа в
следствии генетических
нарушений отмечается
снижение периферической
чувствительности тканей к
инсулину.
Среди факторов риска
существенное значение придают:
- ожирению,
- дислипидемии,
- отягощенной
наследственности,
- артериальной гипертензии.
Применительно
к
экспертизе
трудоспособности целесообразно определять
следующие критерии:
1.Степень тяжести диабета
2. Характер течения сахарного диабета
3.
Состояние
компенсации
–
компенсация,
субкомпенсация,
декомпенсация
4. Осложнения
Показания для направления в бюро МСЭ:
1.Тяжелая форма сахарного диабета,
выраженные проявления
микроангиопатии со значительным
нарушением функций органов и систем;
2.Лабильное течение сахарного диабета (
частые гипогликемические состояния,
кетоацидоз) или труднокомпенсируемый
сахарный диабет средней тяжести;
3.Диабет легкой и средней тяжести при
необходимости рационального
трудоустройства со снижением
квалификации или уменьшением объема
выполняемой работы
Необходимый минимум обследований:
Клинический анализ крови,
содержание глюкозы крови
натощак и в течении дня,
холестерин и другие показатели
липидного обмена,мочевина,
креатинин, ЭКГ, осмотр окулиста,
невролога, хирурга.При
нефропатии суточная протеинурия,
микроальбуминурия.При
ангиопатии нижних конечностей –
УЗДГ, при поражении сердечнососудистой системы – Эхо-КГ,
суточное моиторирование ЭКГ и
артериального давления
ОТДЕЛЬНО ПО СИНДРОМУ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ:
- это комплекс анатомо-функциональных
изменений стопы больного сахарным
диабетом, связанный с патологией
периферических нервов, сосудов, кожи, мягких
тканей и опорно-двигательного аппарата .
Проявляясь хроническими язвенными дефектами,
костно-суставными нарушениями и инфекционнонекротическими поражениями, синдром
диабетической стопы приводит к различным
дефектам стоп, ампутациям, значительно
нарушающих конечности в целом.
Все это сопровождается ограничением
жизнедеятельности, в том числе способности к
трудовой деятельности у данной категории больных.
стопы
Исходя из преобладания
нейропатических изменений или
нарушений периферического
кровотока, различают основные
клинические формы синдрома:
1. нейропатическую,
2. ишемическую,
3. смешанную
Критерии для определения 3 группы
инвалидности – устанавливается с умеренными
нарушениями
статодинамических
функций
организма человека:
-плегия нижней конечности,
-выраженный монопарез,
-легкий нижний парапарез в сочетании с легкой
сенситовной атаксией,
-умеренная сеситивная атаксия,
-выраженные трофические нарушения, исключая
обширную трофическую язву подошвенной
поверхности стопы.
Критерии для определения второй группы
инвалидности–выраженные нарушения стато-динамических
функций организма человека,
-выраженный нижний парапарез, умеренный
нижний парапарез в сочетании с умеренной
сенситивной атаксией,
-выраженная сеситивная атаксия,
-выраженные трофические нарушения в виде
обширной трофической язвы (подошвенной
области стопы) при которых осуществление
трудовой деятельности возможно только в
специально созданных условиях.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
В БЮРО МСЭ:
- тяжелые формы заболевания с
выраженными и значительно
выраженными стойкими нарушениями
внутренней секреции, функций сердечнососудистой, нервно-мышечной систем,
психическими расстройствами
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ В
БЮРО МСЭ:
- тяжелые формы заболевания с
выраженными и значительно
выраженными стойкими нарушениями
внутренней секреции, функций
сердечно-сосудистой, нервномышечной систем, психическими
расстройствами
Развитие гипотиреоза связано: 1. с поражением
непосредственно щитовидной железы вследствие
субтотальной или тотальной струмэктомии,
лечения радиоактивным йодом, аутоиммунных
тиреоидитов, диффузного или диффузноузлового нетоксического зоба, врожденной
гипоплазии щитовидной железы,
злокачественной опухоли щитовидной железы и
др.
Развитие гипотиреоза связано: 1. с поражением
непосредственно щитовидной железы
вследствие субтотальной или тотальной
струмэктомии, лечения радиоактивным йодом,
аутоиммунных тиреоидитов, диффузного или
диффузно-узлового нетоксического зоба,
врожденной гипоплазии щитовидной железы,
злокачественной опухоли щитовидной железы
и др.
Развитие гипотиреоза связано: 1. с
поражением непосредственно щитовидной
железы вследствие субтотальной или
тотальной струмэктомии, лечения
радиоактивным йодом, аутоиммунных
тиреоидитов, диффузного или диффузноузлового нетоксического зоба, врожденной
гипоплазии щитовидной железы,
злокачественной опухоли щитовидной железы
и др.
НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ АПРАВЛЕНИИ В БЮРО МСЭ:
Т3,Т4,ТТГ, антитела к тиреоглобулину,
клинический анализ крови,
биохимический анализ крови – глюкоза,
холестерин, липиды, УЗИ, ЭКГ, Эхо-КГ,
консультация невролога, кардиолога,
психолога, заключение эндокринолога.
Напрвление на МСЭ возможно только
при медикаментозном достижении
эутиреоза.