Роль эндокринных и воспалительных

Роль эндокринных и
воспалительных факторов в
формировании бесплодия.
Мужской фактор бесплодия.
МЦ «Врачебная практика»
Саратов 2012
• По современным статистическим данным
•
•
частота бесплодия в целом в различных
странах мира и в России колеблется от
8 -18%
Эндокринные нарушения в клинике женского
бесплодия составляют 25-40%
Эндокринная патология может выступать в
качестве основного фактора бесплодия:
СПКЯ(синдром поликистозных яичников) и
снижение овариального резерва, а также как
сопутствующее заболевание – ожирение,
сахарный диабет, патология щитовидной
железы.
Важно!
• План обследования бесплодной пары
составляется на первичном приеме
• Обследование всегда начинается с
мужчины (спермограмма и MAR-тест)
• Не должно превышать 1,5 -2 месяцев с
момента обращения пациентов
Объем обследования:
• На 1-3 день цикла : ЛГ,ФСГ, эстрадиол,
кортизол, 17-ОПГ, ДГЭА-С
• В любой день цикла: ТТГ, Т4своб, АТ к
ТПО, ПРЛ,АМГ
• За 7 дней до менструации: прогестерон
( наиболее точен в оценке
произошедшей овуляции)
Обратить внимание:
• ФСГ больше 10 МЕ (возможно утолщение
•
•
•
оболочки яйцеклетки)
Антимюллеров гормон – самый точный и
современный в плане оценки овариального
резерва(норма от 1-2.5)
Возраст женщины, наличие вредных
привычек (см. п. 1 и п.2)
Субклинические состояния (гипотиреоз!!!)
Обязательно:
• УЗИ щитовидной железы (исключаем
гипоплазию, признаки АИТ).
57% - имеют тиреоидную патологию
21% - гипоплазия щитовидной железы
22% -АИТ –аутоимунный тиреоидит
Стимуляция овуляции:
• Только после спермограммы и МАR-
теста!!!!!
• Только с УЗИ-контролем!!!
• Только после обследования
проходимости маточных труб
• Кломифен цитрат не более 3-6 (???)
циклов
Воспалительные факторы.
• ХВЗОМТ в анамнезе
• Хронический эндометрит (около 70%
пациенток с бесплодием)
• Хронический эндоцервицит ( кисты
шейки матки по данным ТВ –УЗИ,
гиперэхогенные очаги по ходу канала,
чаще наличие трихомонад в мазке)
Хронический эндометрит:
• Многоликий и сложный диагноз
• Учитываем несколько диагностических
критериев
• НЕТ « золотого стандарта» диагностики
• 100 % обязательна гистероскопия с
аспиратом на бак.посев и гистологию
• Информативно ТВ –УЗИ в сочетании с
допплером сосудов матки.
УЗИ – признаки ХЭ.
• Гипоплазия эндометрия (меньше 7 мм –
плохой прогноз)
• Гиперэхогенные очаги в базальном слое
• Неоднородный по структуре
эндометрий, нарушение трехслойной
структуры в фазе пролиферации
• Изменение кровотока в сосудистом
русле
• Требует комплексного лечения
(не всегда антибактериальные
препараты!, чаще
физиотерапия в сочетании с
антиоксидантами,
метаболическими,
сосудистоактивными
препаратами).
• Терапия не менее 3 циклов
Хронический цервицит.
• Наличие стойкого лейкоцитоза в мазке, более
•
•
•
выраженного из отдела «С»
Чаще всего не беспокоит женщину
При ТВ-УЗИ: множественные или единичные
кисты эндоцервикса, деформирующие
цервикальный канал, вызывающие
гипертрофию шейки матки.
Гиперэхогенные участки по ходу ЦК
При обследовании:
• Взятие мазков в разные фазы цикла
• Четкая оценка УЗИ-критериев
• Обязательное исследование на
хламидии, микоплазмы, уреаплазмы
• Цитология
• В лечении всегда должны
присутствовать физиопроцедуры