Goals - Республиканский центр по профилактике и борьбе со
advertisement
Модель Goals как инструмент распределения ресурсов и стратегического планирования мер по борьбе в ВИЧ/СПИДом 27 мая 2008 г. София, Болгария Стивен Форсайт, PhD, старший экономист здравоохранения, Институт «Фьючерс» Steven.Forsythe@gmail.com Как соотносятся инструменты? Эпидемиологические данные Демографические данные/ оценки ООН Насколько распространён ВИЧ/СПИД? ПОП Каково влияние ВИЧ/СПИДа? Spectrum Сколько средств расходуется? Оценка нац. расходов Какие ресурсы необходимы? Модель потребносте й в ресурсах Как распределить ресурсы? Goals: цели Модель распространения эпидемии UNAIDS Текущие данные о затратах на борьбу с ВИЧ/СПИДом Данные о необходимых затратах и охвате Имеющиеся данные об эффективности Действующие стратегические планы Цели Задачи Бюджеты не привязаны к целям! Меры Бюджеты Зачем нужна модель Goals? Даёт информацию для принятия решений о распределении ресурсов на основании всех имеющихся публикаций по вопросам затратной эффективности различных вмешательств. Позволяет пользователю оптимально компоновать различные стратегии распределения ресурсов. Способствует диалогу между правительством и гражданским обществом на предмет поиска оптимальной стратегии распределения ресурсов. Как разрабатывалась модель Goals? Были проанализированы стратегические планы 20 стран. Изучены и оценены 241 опубликованных и неопубликованных работ по вопросам действенности и затратной эффективности различных мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом в развивающихся странах. Разработана пробная модель в формате Excel (теперь включена и в пакет Spectrum). Goals апробирована в 7 развивающихся странах (4 африканские и 3 азиатские). Распределение ресурсов в рамках стратегического планирования Распределение ресурсов в рамках национальных стратегических планов по борьбе со СПИДом Источник: «Обзор национальных стратегий по борьбе с ВИЧ/СПИДом стран-участниц Межнациональной программы по борьбе со СПИДом (MAP), Всемирный Банк, 2005. Распределение ресурсов, выделяемых на профилактику ВИЧ-инфекции 0.5% 0.7% 2.0% 2.3% 5.4% 6.7% 16.1% 17.0% *ИОО – информирование, образование, общение; ДО – добровольное обследование; ППМР – профилактика передачи от матери к ребенку; БДК – безопасность донорской крови. Источник: «Обзор национальных стратегий по борьбе с ВИЧ/СПИДом стран-участниц Межнациональной программы по борьбе со СПИДом (MAP), Всемирный Банк, 2005. Зачем нужна модель Goals? Для оптимизации распределения ресурсов в рамках национальных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом Сколько средств потребуется для достижения целевых показателей, предусмотренных стратегическим планом? Чего можно добиться имеющимися средствами? Какой эффект даст перераспределение ресурсов с точки зрения достижения поставленных целей и затратной эффективности? Структура модели Goals Программы Бюджет Охват Улучшение Политические $ политического климата вмешательства Профилактика Лечение и уход Смягчение последствий Программная поддержка $ % $ % $ $ % Изменения в поведении: -начало половой жизни -число партнеров -презервативы -лечение ИППП -безопасные инъекции Больше ухода, лечения и смягчения последствий ВИЧинфекции Снижение первичных инфекций Охват лечением Goals: цели Заболеваемость (в возрасте 15-49 лет) 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2.5% Охват уходом и лечением 0% 2.0% Паллиативное Palliative 1.5% Лечение OIОИ Tx ОИ OI Pro 1.0% Проф-ка 0.5% 0.0% 2000 2003 2006 2009 АРТ ARV Лечение ТБ TB 50% 100% Ограничения возможности использования Результаты моделирования критическим образом зависят от предполагаемой стоимости единиц услуг и эффективности программы Чем лучше результаты, тем выше вероятность публикации исследования Плохо реализованные программы дают меньший эффект, чем хорошо реализованные Трудно учесть синергизм Затратная эффективность ― не единственное соображение, ежащее в основе принятия решений о распределении ресурсов Подход Модель Goals призвана служить инструментом для налаживания интерактивного обсуждения с участием всех заинтересованных сторон. Накопленный опыт Модель Goals лучше всего работает при выполнении следующих условий: Реализуется междисциплинарной технической группой Решения о распределении ресурсов прорабатываются совместно технической группой и группой по защите прав пациентов Реализуется в качестве ключевого компонента: стратегического планирования; оценки; или разработки предложений (например, заявки в Глобальный фонд) Как применяется модель Goals? КЕНИЙСКИЙ ПРИМЕР Принципиальные задачи, стоявшие перед Кенией Снизить показатель распространенности ВИЧ- инфекции среди молодежи 15-24 лет на 20-30% к 2005 г. Повысить доступность медицинской и социальной помощи ВИЧ-инфицированным и пострадавшим от ВИЧ/СПИДа кенийцам. Усилить меры по борьбе с инфекцией, повысить объёмы оказания помощи и улучшить координацию на всех уровнях. Можно ли решить поставленные задачи при помощи наличных ресурсов ($710 млн. на 5 лет)? Если нет, можно ли решить их за счёт сочетания оптимизации распределения и привлечения дополнительных ресурсов? Как используется в Кении модель Goals? • Собраны данные о распространенности ВИЧинфекции и ИППП, сексуальном поведении и стоимости программ профилактики и лечения (апрель 2002 г.). • Проведены 2 недельных курса обучения использованию Goals для 17 кенийцев, представляющих гражданское общество и ряд министерств (май 2002 г. и февраль 2003 г.). • Модель приведена в соответствие с имеющимся в Кении пакетом ресурсов, смоделированы различные сценарии. Достаточно ли $710 млн. на 5 лет, чтобы добиться: Снижения распространенности ВИЧинфекции на 25% среди 15-24 летних к 2005 г.? Улучшения доступа к медицинской и социальной помощи для инфицированных и пострадавших? Усиления мер по борьбе с инфекцией, повышения объёмов помощи и улучшения координации на всех уровнях? Единовременные расходы позволят снизить распространенность ВИЧинфекции на 14% к 2005 г. Распространенность ВИЧ-инфекции (среди C доп. ресурсами 15-24-летних) 14% Без доп. ресурсов Цель Без доп. ресурсов 13% 12% 11% 10% 9% С доп. единовременными расходами Цель: снижение на 25% 8% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Использование различных сценариев Сценарий действующего плана: Насколько сильное влияние окажет предусмотренное действующим планом расходование выделенных средств? Сценарий с улучшенным распределением ресурсов: Чего можно добиться имеющимися средствами, если перепрограммировать их распределение, сделав затраты более эффективными? Сценарий полной стоимости: Во что обойдётся снижение распространенности ВИЧ-инфекции до целевого показателя, предусмотренного стратегическим планом? РЕЗУЛЬТАТЫ GOALS: Профилактика ВИЧ/СПИДа (2000-2005) Источник Снижение распространенности ВИЧ Регулярные расходы Сценарий действующего плана 13.8% $710 млн. Сценарий улучшенного распределения +3.2% $0 Требуемые дополнительные ресурсы Сценарий полной +8.0% $60 млн. 25.0% $770 млн. стоимости
