оценка состояния зубов

Лекция для студентов 2 курса по пропедевтики
ортопедической стоматологии
Зубы, зубные ряды, прикусы.
Особенности клинического обследования
ортопедического больного.
Лабораторные методы обследования
ортопедического больного. История
болезни
Лектор: ас. А.Б. Бойкив
Зубная система человека принадлежит
к дифиодонтной системе (происходят
две смены зубов: молочный прикус – 20
зубов, постоянный - 32 зуба).
Анатомическая формула зубов
молочного прикуса — 2.1.2, то есть на
каждом боку на верхней, так и нижней
челюстях єсть два резца, один клык, два
моляра. Анатомическая формула зубов
постоянного прикуса — 2.1.2.3, то есть
два резца, один клык, два премоляра и
три моляра.



Коронки зубов имеют несколько поверхностей. У
группы фронтальных зубов четыре поверхности:
вестибулярная, языкчная, две контактных поверхности,
одна из них обращена к средней линии и называется
срединной поверхностью, а вторая - кнаружи и
называется латеральной поверхностью. Линия стыка
губной и языковой поверхностей образует режущий край.
В группе премоляра и моляра различают вестибулярною
поверхность, язычную, жевательную. Из контактных
поверхностей одна зовется передней, вторая - задней.
Зубы человека можно разделить по форме,
функции, местоположению и количеству корней, на
несколько групп. По форме зубы разделяются на
лопатовидные (резцы), конусообразные (клыки),
цилиндрическые (премоляры), кубические (моляры).
По функции:група режущих зубов; группа рвущих зубов
группа откусывающих зубов, группа жевательных зубов.
По местоположению: фронтальные, угловые, боковые. По
количеству корней: однокорневіе, двухкорневые, три- или
многокорневые.



Признаки корня:отклонение продольной оси
корня от средней линии коронки для резцов и
клыков — в латеральную сторону, премоляра и
моляра — в дистальную; другими словами,
верхушки корней фронтальной группы зубов
отклонены от средней линии латерально,
жевательной группы зубов — дистально.
Признаки угла коронки:угол, образованный
режущим краем и срединной поверхностью, более
острый, чем угол, образованный режущим краем и
дистальной поверхностью зубов. Такая же
закономерность наблюдается для зубов
жевательной группы.
Признаки кривизны коронки: наиболее
выпуклая часть вестибулярной поверхности
коронок зубов смещена к средней или передней (у
моляра) поверхностям их или вестибулярная
поверхность переходит в медиальную более круто,
чем в дистальную. Медиальный край коронки
развит лучше, чем дистальный.
Для удобства записей результатов
обследования полости рта разработаны
специальные схемы, которые являются
достаточно разными. На сегодняшний день
существует несколько схем записи. Чаще
всего используют обозначение зубного ряда
в виде зубной формулы:
87654321 12345678
87654321 12345678
Постоянные зубы в ней отражаются
арабскими цифрами, а временные
(молочные) — римскими:
V IV III II I
I II III IV V
V IV III II I
I II III IV V
Осмотр зубов начинают с верхней
челюсти справа и помечают их цифрой
1. Дальше двигаются по ходу часовой
стрелки и помечают соответствующие
половины челюстей: левую верхнюю —
цифрой 2, левую нижнюю — 3 и
правую нижнюю — 4.
1квадрант
2 квадрант
4 квадрант 3 квадрант
Для схематического занесения заболеваний
и состояния зубов в зубную формулу
используют буквенные обозначения: С —
кариес, Р — пульпит, Рt; — периодонтит, П —
пломба, К — искусственная коронка, Н —
искусственный
зуб
несъемного
(мостоподобного) протеза, X (R) — корень
зуба, О — отсутствующий зуб, Т — травма
(коронки зуба), Г — гипоплазия, Ф —
флюороз.
Степень
подвижности
зубов
указывают римскими цифрами І, II или III.
Функции периодонта:
1) опорная (удерживающая и
амортизационная) — удерживание зуба,
распределение жевательной нагрузки на
волокна основного вещества и жидкости,
связанной с ними;
2) участие в прорезывании зубов;
3) проприоцептивная — благодаря наличию
многочисленных сенсорных нервных
окончаний механорецепторы, которые
воспринимают нагрузку, способствуют
регуляции жевательных сил;
4) трофическая — обеспечивает питание и
жизнеспособность цемента, частично (через
дополнительные каналы) — пульпы зуба;
5) гомеостатическая — регуляция
пролиферативной и функциональной
активности клеток, процессов пополнения
коллагена, резорбции и репарации цемента,
перестройки альвеолярной части, — всех
механизмов, связанных с непрерывными
структурно-функциональными изменениями
зуба и аппарата, который его удерживает в
условиях роста и выполнения жевательной
функции;
6) репаративная— принимает участие в
восстановительных процессах путём образования
цемента как в случае перелома корня зуба, так и во
время резорбции его поверхностных слоев; владеет
большим потенциалом собственного возобновления
после повреждения; благодаря особенностям
репаративных процессов в периодонте
анкилозирование корня зуба не происходят;
7) защитная — обеспечивается макрофагами и
лейкоцитами.
Поддерживающий аппарат зуба (пародонт) включает:
цемент, периодонт, стенку зубной альвеолы и десны.
Функции:
1) опорную и амортизирующую, удерживая зуб в
альвеоле, распределяя жевательную нагрузку и
регулируя давление во время жевания;
2) барьерную, формируя барьер, препятствуя
проникновению микроорганизмов и побочных
веществ в участок корня;
3) трофическую, обеспечивая питание цемента;
4) рефлекторную, благодаря наличию в периодонте
большого количества чувствительных нервных
окончаний.


Артикуляция - это взаимоотношение зубных
рядов во время движений нижней челюсти.
Окклюзия - это соотношение зубных рядов в
состоянии покоя, то есть смыкание зубных
рядов в целом или отдельных групп зубов в
течение большего или меньшего отрезка
времени.


Передняя окклюзия - это смыкание зубных
рядов во время выдвигания нижней челюсти
вперед.
Боковая окклюзия - это смыкание зубных рядов
во время смещения нижней челюсти в сторону.
Признаки центральной окклюзии:
1. Каждый верхний или нижний зуб
смыкается с двумя антагонистами: верхний
— с нижними зубами (одноимёнными и
теми, что позади), нижний — с верхними
зубами (одноимённым и теми, что впереди).
Исключением являются верхние зубы
мудрости и нижние центральные резцы,
которые имеют только по одному
антагонисту.
2. Срединные линии между верхними и
нижними центральными зубами являются
продолжением друг друга и расположены в
одной сагиттальной плоскости.
3. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние
почти на 1/3 длины коронки зуба (1,5-3 мм).
4. Верхний первый моляр, смыкаясь с двумя
нижними моляроми, перекрывает приблизительно
2/3 первого моляра и 1/3 второго. Щёчномедиальный бугорок верхнего первого моляра
попадает в щель между щёчными бугорками
нижнего первого моляра.
Сагиттальные (а) и трансверзальные (б) окклюзионные
Физиологичные прикусы:
1) ортогнатический;
2) прямой;
3) физиологичная прогнатия;
4) физиологичная опистогнатия
Признаки, которые касаются всей зубной дуги:
1.Верхняя зубная дуга имеет эллипсовидную форму, нижняя —
форму параболы.
2. На верхней челюсти зубная дуга больше чем альвеолярная, а
альвеолярная — больше чем базальная.
3. Каждый из зубов смыкается обычно с двумя антагонистами,
из которых один называется главным, а второй —
дополнительным за исключением верхних зубов мудрости
и нижних центральных резцов, которые имеют по одному
антагонисту.
Признаки, которые касаются
смыкания фронтальных зубов:
1.Верхние фронтальные зубы перекрывают, подобно
ножницам, нижние зубы приблизительно на одну
треть коронки (1,5-3 мм).
2. Средние линии между верхними и нижними
центральными резцами находятся в одной
сагиттальной плоскости.
Признаки, которые касаются смыкания
зубов в щёчно-нёбном направление:
1. Щёчные бугорки верхних зубов расположены наружу от
одноимённых бугорков нижних зубов, а щёчные бугорки
нижних зубов — к середине от одноимённых бугорков
верхних зубов, потому верхние нёбные бугорки попадают в
смыкающие щели нижних зубов, а нижние щёчные — в
смыкающие щели верхних зубов.
2. Языковые бугорки нижних зубов расположены к середине от
нёбных бугорков верхних зубов.
3. Внешние (щёчные) и внутренние бугорки, как верхних, так
и нижних, жевательных зубов, с обеих сторон челюстей
расположены на разных уровнях. Фронтальный разрез
челюстей через жевательные зубы, который идет справа
налево или в обратном направлении, являет собой
поперечную кривую, выпуклую на верхних зубах и вогнутую
на нижних.
Признаки, которые касаются смыкания
жевательных зубов в передне-заднем
направление.
1.Передний щёчный бугорок первого верхнего моляра
расположен на щёчном боку первого нижнего моляра в
поперечной борозде между щёчными бугорками, а задний
щёчный бугорок верхнего первого моляра располагается
между дистально-щёчным бугорком первого нижнего
моляра и медиально-щёчным бугорком второго нижнего
моляра.
2.Жевательные поверхности нижних зубов, начиная от
премоляра и заканчивая последним моляром, создают
сагиттальные вогнутые кривые поверхности. Жевательные
поверхности верхних зубов создают сагиттальную кривую,
но не вогнутую, а выпуклую, которая повторяет форму
нижней вогнутой кривой.
Ортогнатический прикус
Прямой прикус
Физиологическая
прогнатия (а),
физиологическая
опистогнатия
(б)
Патологические прикусы:
прогнатия
прогения
глубокий
открытый
перекрёстный
Прогнатия
Прогения
Глубокий прикус
Открытый
прикус
Перекрёстный
прикус
Клинические методы обследования:
- осмотр и обследование лица
- оценка состояния зубов
- оценка состояния зубных рядов
- оценка состояния челюстей
- оценка состояния СОПР
- обследование мускулатуры ЧЛО
- обследование ВНЧС
Церебральный, характеризуется значительным
развитием костей мозгового черепа. Для него
характерным является высокий и широкий лобный
отдел лица, который значительно преобладает над
другими отделами, в результате чего оно напоминает
форму пирамиды с основой, направленной кверху.
Респираторный — характеризуется
значительным развитием средней части лица.
Хорошие развиты верхнечелюстные пазухи,
скуловые дуги рельефно выступают вперед, в
результате чего оно напоминает форму ромба.
Дегестивный, характеризуется значительным
развитием нижней трети лица. Характерными
признаками его есть чрезвычайно большие
размеры верхней и нижней челюстей,
значительное развитие жевательных мышц.
При относительной узости лобной части оно
напоминает форму трапеции.
Мышечный тип характеризуется приблизительно
равными размерами верхнего и нижнего отделов
лица, граница волос в участках лба обычно прямая,
что придаёт лицу квадратной формы.
Оценка состояния зубов
Клиновидный
дефект
Патологическая стёртость зубов
Пародонтоз
- Класс 1. (по Кеннеди). Двухсторонние беззубые
челюсти, расположенные кзади от имеющихся
естественных зубов
- Класс 2. (по Кеннеди). Односторонняя беззубая
челюсть, расположенные кзади от имеющихся
естественных зубов
- Класс 3. (по Кеннеди). Беззубое пространство,
боковых участков челюсти, ограниченное
имеющимися зубами спереди и сзади.
- Класс 4. (по Кеннеди). Беззубое пространство,
расположенное спереди от имеющихся зубов, которое
пересекает среднюю линию челюсти.
1.тип беззубых нижних челюстей (по Келлеру):
альвеолярные отростки незначительно и равномерно
атрофированные, ровный округленный альвеолярный
гребень – удобная основа для протеза.
2.тип беззубых нижних челюстей (по Келлеру):
характеризуется выраженной, но равномерной
атрофией альвеолярного отростку, альвеолярный
гребень едва повышается над дном полости рта и в
переднем отделе представляет собой узкое, иногда
острое, образование, малопригодное под основу для
протеза

3.тип беззубых нижних челюстей (по Келлеру):
характерная выраженная атрофия альвеолярного
отростка в боковых отделах и относительно
сохраненная - в переднем отделе.
4.тип беззубых нижних челюстей (по Келлеру): атрофия
альвеолярного отростка наиболее выражена спереди при
относительной сохранности его в боковых отделах
Гингивит
Гипертрофия слизистой оболочки, десневого края в
случае хронической травмы десен металлической
коронкой
Пальпаторное исследование жевательной мышцы
Пальпация задних волокон височной мышцы
2-2,5 см.
Исследование
височно нижнечелюстно
го сустава
Специальные (дополнительные)
методы исследования:
1.Рентгенография
2. Гальванометрия
3. Создание диагностических моделей
4. Методы определения жевательной
эффективности
Дентальний рентгенологический аппарат
Компъютерная радиовизиограмма
Интраоральная видеокамера
Компъютерный томограф
Диагностическая модель – позитивное отображение
зубного ряда и челюсти, тканей протезного ложа и
слизистой оболочки
Мастикациография:
1.фаза. состояние физиологического покоя 2.откривание рта и
введение еды 3. начальная фаза функции жевания 4.основная
фаза жевания 5.формирование пищевого комка и глотания
Нейромышечные исследования
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ И
МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ (ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ) графически
регистрирует биопотенциалы мышц
Реография – метод исследования пульсовых колебаний по изучению
кровенаполнения сосудов разных органов и тканей, заключается
в графической регистрации изменения полного электрического
сопротивления тканей.