Г. УЗИ поджелудочной железы

Перечень практических навыков по эндокринологии для
студентов 4 курса лечебного факультета на 2010-2011 уч.год.
1. Техника проведения и выявления глазных симптомов при
тиреотоксическом зобе.
2. Методика и техника проведения теста толерантности к глюкозе.
3. Методика и техника определения глюкозы в крови с помощью
глюкометра.
4. Определение индекса массы тела по Броку, Кетле.
5. Набор инсулина в шприц и техника введения инсулина.
6. Определение симптома Труссо при гипопаратиреозе
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И ВОПРОСОВ ПО ОСКЭ
1.Читать и оценить рентгенограммы черепа при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы
(наличие микро- или макроаденом турецкого седла) и в норме
2.Критерии несахарного диабета по пробе Зимницкого и методика сбора мочи.
3.Методика, техника проведения пробы сухоядения и интерпретация
4.Методика, техника проведения пробы с питуитрином и интерпретация
5.Определение индекса массы тела (ИМТ, индекс Кетле)
6.Определение степеней ожирения (по ИМТ)
7.Метод и техника пальпации щитовидной железы
8.Определение степеней увеличения щитовидной железы по ВОЗ.
9.Критерий тяжести йодной недостаточности
10. Интерпретация сканограмм при различных формах зоба.
11.Оценка функционального состояния щитовидной железы по уровню ТТГ, Тз, Тч
(ДТЗ, при гипотиреозе - первичном, вторичном, третичном, периферическом)
12. Определение степеней тяжести тиреотоксикоза.
13. Техника проведения и выявление глазных симптомов при тиреотоксическом зобе
(Краусса, Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвига, Дельримпля, Еллинека).
14. Нормальные показатели глюкозы натощак и через 2 часа после еды в крови
15. Техника проведения теста толерантности к глюкозе.
16. Критерии нормальной, нарушенной толерантности к глюкозе.
17. Техника определения сахара и ацетона в моче экспресс методом по тест-полоскам.
18. Методы расчета доз инсулина (по массе тела, ХЕ, гликемии, по длительности СД.
19. Правила хранения, техника введения инсулина
20. Определение степеней тяжести сахарного диабета.
21. Интерпретация показателей в крови Nа, К, кортизола, альдостерона
22. Интерпретация показателей в суточной моче хлоридов, 17 ОКС, 17 КС
23. Методика, техника проведения ортостатической пробы с интерпретацией.
27.Методика, техника проведения проб на выявление резервной способности надпочечников с
интерпретацией.
28.Методика проведения дексаметазоновой пробы на выявление болезни Иценко-Кушинга с
интерпретацией.
29. Методика проведения пробы на резервную способность надпочечников и интерпретация
30.Определение функционального состояния паращитовидных желез по уровням
кальция, фосфора, паратгормона
Зав.кафедрой,профессор
Рустамова М.Т.
АНАЛИЗ №1
АКТГ – 9,0
(норма – 0,4-4,0 МЕ/л)
Кортизол – 40
(норма – 50 – 250 нг/мл)
Тестостерон – 0,2 (норма – до 0,6 нг/мл)
Вопросы:
1. С какой целью изучается уровень данных гормонов?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №2
АКТГ – 0,2
(норма – 0,4-4,0 МЕ/л)
Кортизол – 280 (норма – 50 – 250 нг/мл)
Тестостерон – 0,3 (норма – до 0,6 нг/мл)
Вопросы:
1. С какой целью изучается уровень данных гормонов?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №3
До пробы:
Кортизол – 75 (норма – 50 – 250 нг/мл)
После введения АКТГ:
Кортизол – 110 нг/мл
Вопросы:
1. С какой целью проводиться данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №4
До пробы:
Кортизол – 75 (норма – 50 – 250 нг/мл)
После введения АКТГ:
Кортизол – 180 нг/мл
Вопросы:
1. С какой целью проводиться данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №5
Кортизол – 40 (норма – 50 – 250 нг/мл)
АКТГ – 0,2 (норма – 0,4-4,0 МЕ/л)
Вопросы:
1. С какой целью изучается уровень данных
гормонов?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №6
Кортизол – 35 (норма – 50 – 250 нг/мл)
АКТГ – 8,0 (норма – 0,4-4,0 МЕ/л)
Вопросы:
1. С какой целью изучается уровень данных
гормонов?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №7
Тз – 0,38 (норма – 0,69 -2,02 нг/мл)
Тч – 2,8
(норма – 4,4-10,8 нг/мл)
ТТГ – 0,2 (норма – 0,5-4,5 МЕ/мл)
ТРЛ – 12,0 (норма – 0,4-5,0 МЕ/л)
Вопросы:
1. Для какого заболевания характерно изменение уровня
данных гормонов?
2. Укажите предполагаемое место повреждения в системе
гипоталамус-гипофиз-периферическая железа?
АНАЛИЗ №8
Тз – 0,4
(норма – 0,69 -2,02 нг/мл)
Тч – 2,8
(норма – 4,4-10,8 нг/мл)
ТТГ – 16,0 (норма – 0,5-4,5 МЕ/мл)
ТРЛ – 10,0 (норма – 0,4-5,0 МЕ/л)
Вопросы:
1. Для какого заболевания характерно изменение уровня
данных гормонов?
2. Укажите предполагаемое место повреждения в системе
гипоталамус-гипофиз-периферическая железа?
АНАЛИЗ №9
Тз – 0,38 (норма – 0,69 -2,02 нг/мл)
Тч – 2,0
(норма – 4,4-10,8 нг/мл)
ТТГ – 0,1 (норма – 0,5-4,5 МЕ/мл)
ТРЛ – 0,1 (норма – 0,4-5,0 МЕ/л)
Вопросы:
1. Для какого заболевания характерно изменение уровня
данных гормонов?
2. Укажите предполагаемое место повреждения в системе
гипоталамус-гипофиз-периферическая железа?
АНАЛИЗ №10
Тз – 3,8 (норма – 0,69 -2,02 нг/мл)
Тч – 12,0 (норма – 4,4-10,8 нг/мл)
ТТГ – 0,3 (норма – 0,5-4,5 МЕ/мл)
Вопросы:
1. Для какого заболевания характерно изменение уровня
данных гормонов?
2. Укажите предполагаемое место повреждения в системе
гипоталамус-гипофиз-периферическая железа?
АНАЛИЗ №11
Результаты холодовой пробы:
До пробы:
АД – 130/80 мм. рт. ст.
После пробы: АД – 210/120 мм. рт. ст.
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №12
Результаты холодовой пробы:
До пробы:
АД – 130/80 мм. рт. ст.
После пробы: АД – 140/90 мм. рт. ст.
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №13
Калий – 1,7
(норма – 2-4 нмоль/л)
Натрий – 152
(норма – 120-140 нмоль/л)
Холестерин – 220
(норма – 120-180 мг%)
Глюкоза крови – 7,8 (норма – до 5,5 ммоль/л )
Вопросы:
1. С какой целью проводится уровень данных гормонов?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №14
Калий – 4,1
(норма – 2-4 нмоль/л)
Натрий – 118
(норма – 120-140 нмоль/л)
Холестерин – 120
(норма – 120-180 мг%)
Глюкоза крови – 3,5 (норма – до 5,5 ммоль/л )
Вопросы:
1. С какой целью проводится уровень данных гормонов?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №15
Результаты теста толерантности к глюкозе:
Натощаковая гликемия – 5,5 ммоль/л;
После нагрузки глюкозой –
через 1 час – 12,2 ммоль/л;
через 2 часа – 8,2 ммоль/л.
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
1. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №16
Результаты теста толерантности к глюкозе:
Натощаковая гликемия – 5,4 ммоль/л;
После нагрузки глюкозой –
через 1 час – 8,5 ммоль/л;
через 2 часа – 6,2 ммоль/л.
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №17
Результаты теста толерантности к глюкозе:
Натощаковая гликемия – 7,3 ммоль/л;
После нагрузки глюкозой –
через 1 час – 16,3 ммоль/л;
через 2 часа – 12,7 ммоль/л.
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИ3 №18
Проба с дексаметазоном:
До пробы:
17-ОКС – 25,0 мкмоль/л
17-КС – 14,8 мкмоль/л
после приема по 2 мг дексаметазона каждые
6 часов в течение 2-х суток:
17-ОКС – 10,6 мкмоль/л
17-КС – 6,5 мкмоль/л
Вопросы:
1. С какой целью проводиться данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИ3 №19
Проба с дексаметазоном:
До пробы:
17-ОКС – 23,5 мкмоль/л
17-КС – 16,3 мкмоль/л
после приема по 2 мг дексаметазона каждые
6 часов в течение 2-х суток:
17-ОКС – 20,1 мкмоль/л
17-КС – 11,7 мкмоль/л
Вопросы:
1. С какой целью проводиться данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №20
К-ова, 54 лет
Размеры щитовидной железы:
правая доля – 50 х 18 х 22 мм;
левая доля – 49 х 17 х 21 мм;
Задание:
1. Рассчитайте общий объем щитовидной железы.
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №21
И-ова, 17 лет
Размеры щитовидной железы:
правая доля – 51х21х19 мм;
левая доля – 52х18х17 мм;
Задание:
1. Рассчитайте общий объем щитовидной железы.
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №22
М-ов, 45 лет
Размеры щитовидной железы:
правая доля – 75х31х28 мм;
левая доля – 69х30х31 мм;
Задание:
1. Рассчитайте общий объем щитовидной железы.
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №23
С-ова, 28 лет
Размеры щитовидной железы:
правая доля – 61х26х29 мм;
левая доля – 50х24х18 мм;
Задание:
1. Рассчитайте общий объем щитовидной железы.
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №24
М-ова, 21 лет
Размеры щитовидной железы:
правая доля – 77 х 40 х 49 мм;
левая доля – 66 х 35 х 28 мм;
в левой доле гиперэхогенное образование размером 16 х13 мм
Задание:
1. Рассчитайте общий объем щитовидной железы?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №25
Результаты пробы по Зимницкому:
Порция мочи
1
2
3
4
5
6
7
8
Объем мочи,
в мл
1000
1000
1200
1200
1000
1200
1200
1000
Уд. вес мочи
1002
1002
1000
1000
1003
1000
1000
1005
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №26
Результаты пробы с питуитрином
После в/м введения 1 мл питуитрина.
Время ч/з час
1
2
3
4
5
6
24
Объем мочи,
В мл
300
400
500
600
400
500
10000
Уд. вес мочи
1003
1002
1001
1002
1000
1002
1001
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №27
Результаты пробы по Зимницкому:
Порция мочи
Объем мочи, мл
Уд. вес мочи
1
50
2
100
3
150
4
150
5
100
6
80
90
7
8
90
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
2. Ваш вывод?
1012
1014
1008
1008
1010
1009
1009
1009
АНАЛИЗ №28
Результаты пробы с питутирином
После внутримышечного введения 1 мл питуитрина:
Время ч/з час
1
2
3
4
5
6
24
Объем мочи, мл
Уд. вес мочи
60
60
60
60
100
200
8000
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №29
Проба с сухоядением:
До пробы:
Количество мочи – 12 л за 24 часа
Относительная плотность мочи – 1001-1005
Гематокрит – 36%
Вес пациента – 58 кг
После пробы (через 6 часов от начала пробы):
Количество мочи – 3,5 л за 6 часов
Относительная плотность мочи – 1001-1005
Гематокрит – 42%
Вес пациента – 56 кг
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
2. Ваш вывод?
АНАЛИЗ №30
Проба с сухоядением:
До пробы:
Количество мочи – 10 л/сут
Относительная плотность мочи – 1001-1005
Гематокрит – 36%
Вес пациента – 58 кг
После пробы:
Количество мочи – 2 л/сут
Относительная плотность мочи – 1012-1020
Гематокрит – 36%
Вес пациента – 56 кг
Вопросы:
1. С какой целью проводится данная проба?
2. Ваш вывод?
1012
1014
1008
1008
1010
1009
1009
АНАЛИЗ №31
Завтрак:
Каша овсяная – 1 порция (60 гр.) – 1 ХЕ
Блин – 2 шт. (100 гр.) – 2 ХЕ
Чай с лимоном – 1 стакан (250 мл.) – 0 ХЕ
Хлеб с отрубями – 1 кусок (35 гр.) – 1 ХЕ
Сахар крови до еды – 10 ммоль/л
Вопрос:
1. Сколько ЕД инсулина короткого действия больной
должен себе сделать на завтрак?
АНАЛИЗ №32
Обед:
Салат с помидорами и огурцами –1 порция (150 гр.)-1ХЕ
Суп из фасоли – 1 порция (50 гр.) – 1 ХЕ
Манты – 2 шт. (50 гр.) – 1 ХЕ
Кефир несладкий – 1 стакан (250 мл.) – 1 ХЕ
Арбуз – 1 ломтик (270 гр.) – 1 ХЕ
Хлеб ржаной – 1 кусок (25 гр.) – 1 ХЕ
Сахар крови до еды – 9 ммоль/л
Вопрос:
1. Сколько ЕД инсулина короткого действия должен
себе сделать больной на обед?
АНАЛИЗ №33
Ужин:
Отварная печень – 1 порция (110 гр.) – 0 ХЕ
Пельмени – 10 шт. (125 гр.) – 2,5 ХЕ
Малина – 8 стол. лож. (150 гр.) – 1 ХЕ
Хлеб серый – 1/2 кусок (10 гр.) – 0,5 ХЕ
Чай несладкий – 1 стакан (250 мл.) – 0 ХЕ
Сахар крови до еды – 7,5 ммоль/л
Вопрос:
1. Сколько ЕД инсулина короткого действия он
должен себе сделать на ужин?
АНАЛИЗ №34
Завтрак:
Казы – 2 ломтика (110 гр.) – 0,5 ХЕ
Творог нежирный – (200 гр.) – 2 ХЕ
Чай с малиной 4 стол. лож.+250 мл – 0,5 ХЕ
Хлеб с отрубями – 1 кусок (35 гр.) – 1 ХЕ
Сахар крови до еды – 5,4 ммоль/л
Вопрос:
1. Сколько ЕД инсулина короткого действия о должен
себе сделатьбольной на завтрак?
АНАЛИЗ №35
Обед:
Вареная тыква – 130 гр. – 0,5 ХЕ
Суп с рисом и овощами – 0,5 порции (240 гр.) – 3 ХЕ
Шашлык молотый – 250 гр. – 0,5 ХЕ
Несладкий компот – 1 стакан (200 мл.) – 0,5 ХЕ
Мандарин средний – 1 шт. (120 гр.) – 0,5 ХЕ
Хлеб серый – 1 кусок (20 гр.) – 1 ХЕ
Сахар крови до еды – 9,5 ммоль/л
Вопрос:
1. Сколько ЕД инсулина короткого действия должен
себе сделать больной на обед?
АНАЛИЗ №36
Ужин:
Салат с редькой – 1 порция (170 гр). – 0,5 ХЕ
Плов – 0,5 порции (110 гр.) – 3 ХЕ
Яблоко – 1 штук (50 гр.) – 0,5 ХЕ
Простокваша – 1 стакан (250 мл.) – 1 ХЕ
Сахар крови до еды – 7,5 ммоль/л.
Вопрос:
1. Сколько ЕД инсулина короткого действия
должен себе сделать больной на ужин?
По описанию укажите форму тиреотоксикоза
Стертая клиническая картина. При гормональном исследовании определяется
сниженный уровень ТТГ, при нормальных уровнях тиреоидных гормонов
(Т3 и Т4).
1. Субклинический
2. Манифестный
По описанию укажите форму тиреотоксикоза
Имеется развернутая клиническая картина заболевания. При гормональном
исследовании определяется сниженный или полностью подавленный уровень
ТТГ в сочетании с повышенным уровнем тиреоидных гормонов (Т4 и Т3).
1. Субклинический
2. Манифестный
По описанию укажите форму и тяжесть тиреотоксикоза
Имеются осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность,
тиреогенная
относительная
надпочечниковая
недостаточность,
дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий
дефицит массы тела).
1. Субклинический (легкого течения)
2. Манифестный (средней тяжести)
3. Манифестный, осложненный (тяжелого течения)
По описанию укажите тяжесть тиреотоксикоза
ЧСС до 100 уд/мин, нет мерцательной аритмии, резкого похудания,
работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук.
1. легкая
2. средняя
3. тяжелая
По описанию укажите тяжесть тиреотоксикоза
ЧСС до 120 уд/мин, увеличение пульсового давления, нет мерцательной
аритмии, похудание до 10 кг, работоспособность снижена.
1. легкая
2. средняя
3. тяжелая
По описанию укажите тяжесть тиреотоксикоза
ЧСС более 120 уд/мин, мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз,
дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко
снижена, трудоспособность утрачена.
1. легкая
2. средняя
3. тяжелая
Укажите стадию кетоацидоза
Общая слабость, утомляемость, сонливость, понижение аппетита, тошнота,
полидипсия, сухость во рту, нерезко выраженная боль в животе, запах
ацетона, гипергликемия до 20 ммоль/л, кетонемия до 5,2 ммоль/л.
1. Стадия компенсированного кетоацидоза
2. Стадия декомпенсированного кетоацидоза (прекома)
3. Стадия диабетической комы
Укажите стадию кетоацидоза
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, резкая слабость (вплоть до
прострации), заторможенность сознания, шумное дыхание, боль в животе,
иногда боль в сердце, неутолимая жажда, учащенное мочеиспускание,
сухость кожи, наличие бурого налета на языке.
1. Стадия компенсированного кетоацидоза
2. Стадия декомпенсированного кетоацидоза (прекома)
3. Стадия диабетической комы
Укажите стадию кетоацидоза
Ступор. Снижение (отсутствие) сухожильных рефлексов, глубокое шумное
дыхание, резкий запах ацетона, сухость, бледность кожи, заостренность черт
лица, западение глазных яблок. Пульс нитевидный, АД снижено.
Болезненность при пальпации живота, увеличение и болезненность печени.
Олигурия, анурия.
1. Стадия компенсированного кетоацидоза
2. Стадия декомпенсированного кетоацидоза (прекома)
3. Стадия диабетической комы
Определите стадию ретинопатии
Микроаневризмы, кровоизлияния, отек, экссудативные очаги в сетчатке.
Кровоизлияния имеют вид небольших точек, штрихов или темных пятен
округлой формы, локализующихся в центре глазного дна или по ходу
крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Твердые и мягкие экссудаты, как
правило, расположены в центральной части глазного дна и имеют желтый
или белый цвет. Важным элементом этой стадии является отек сетчатки,
который локализуется в макулярной области или по ходу крупных сосудов.
1. Непролиферативная ретинопатия
2. Препролиферативная ретинопатия
3. Пролиферативная ретинопатия
Определите стадию ретинопатии
Венозные аномалии: четкообразность, извилистость, петлистость, удвоение и
выраженные колебания калибра сосудов. Большое количество твердых и
«ватных» экссудатов. Интраретинальные микрососудистые аномалии,
множество крупных ретинальных геморрагий.
1. Непролиферативная ретинопатия
2. Препролиферативная ретинопатия
3. Пролиферативная ретинопатия
Определите стадию ретинопатии
Неоваскуляризация диска зрительного нерва и других, отделов сетчатки,
кровоизлияния в стекловидное тело, образование фибринозной ткани в
области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды очень
тонкие и хрупкие, вследствие чего часто возникают повторные
кровоизлияния. Витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки.
Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто являются
причиной развития вторичной глаукомы.
1. Непролиферативная ретинопатия
2. Препролиферативная ретинопатия
3. Пролиферативная ретинопатия
По описанию подберите стадию диабетической нефропатии
Гиперфильтрация
Гиперперфузия
Гипертрофия почек
Нормоальбуминурия (<30 мг/сут)
1 стадия гиперфункции
2 стадия начальных структурных изменений
3 стадия начинающейся диабетической нефропатии
4 стадия выраженной диабетической нефропатии
5 стадия уремии
По описанию подберите стадию диабетической нефропатии
Утолщение базальной мембраны клубочков
Экспансия клубочкового мезангиума
Гиперфильтрация
Нормоальбуминурия (<30 мг/сут)
1 стадия гиперфункции
2 стадия начальных структурных изменений
3 стадия начинающейся диабетической нефропатии
4 стадия выраженной диабетической нефропатии
5 стадия уремии
По описанию подберите стадию диабетической нефропатии
Микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сут)
Нормальная или умеренно повышенная СКФ
1 стадия гиперфункции
2 стадия начальных структурных изменений
3 стадия начинающейся диабетической нефропатии
4 стадия выраженной диабетической нефропатии
5 стадия уремии
По описанию подберите стадию диабетической нефропатии
Протеинурия
Артериальная гипертензия
Снижение СКФ
Склероз 50-70% клубочков
1 стадия гиперфункции
2 стадия начальных структурных изменений
3 стадия начинающейся диабетической нефропатии
4 стадия выраженной диабетической нефропатии
5 стадия уремии
Задача № 11.
Женщина 27 лет.
Жалобы: на общую слабость, утомляемость, плохой аппетит, снижение веса тела,
зябкость, запоры, отсутствие месячных.
Из анамнеза: полтора года назад, роды сопровождались тяжелым послеродовым
кровотечением. Быстро прекратилась лактация, месячные не возобновились, нарастала
слабость, адинамия, плохой аппетит. Позже появились зябкость, запоры, сухость кожи. За
время болезни похудела на 5 кг.
Объективно: состояние удовлетворительное, питание понижено. Рост 165 см, вес 50
кг. Кожа бледная, холодная, сухая. Артериальное давление 90/50 мм. рт. ст. Пульс
ритмичный, 68 ударов в минуту. Границы сердца в норме, тоны чистые. В легких
везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и
селезенка не пальпируются.
Дополнительные исследования: В крови умеренная нормохромная анемия.
Содержание 17-ОКС в суточной моче 2,6 мг/24 часа, 17-КС 6,2 мг/24 часа. Уровень
холестерина в крови 4,1 ммоль/л, уровень глюкозы в крови натощак – 3,1 ммоль/л.
ЭКГ – умеренная синусовая брадикардия (68 ударов в 1 минуту). Сканограмма
щитовидной железы: поглощение йод-131 щитовидной железой в пределах 4-5%.
Найдите 10 правильных ответов.
1. О каком заболевании можно думать?
а) гипотиреоз
б) гипокортицизм
в) синдром Нельсона
г) гипопитуитаризм
д) гипопаратиреоз
2. Уровень, каких гормонов изменяется при данном заболевании?
а) АКТГ, ТТГ
б) ФСГ, ЛГ
в) СТГ
г) ПРЛ
д) паратгормон
3. Какое осложнение может наблюдаться при данном заболевании?
а) аддисонический криз
б) катехоламиновый шок
в) гипотиреоидная кома
г) пангипопитуитарный криз
4. Какие причины могут привести к развитию данного заболевания?
а) инфекционные, токсические, травматические, некротические поражения
гипофиза
б) гипофизэктомия
в) опухоли гипофиза
5. Из перечисленных подберите группу препаратов, применяемых при данном
заболевании?
а) тиреоидные и половые гормоны, глюкокортикоиды, анаболические стероиды
б) тиреоидные, глюкокортикоиды, агонисты дофамина
в) тиреоидные и половые гормоны, агонисты дофамина
г) анаболические стероиды, тиреоидные и половые гормоны
Задача №10
Больной Л., 58 лет.
Жалобы на похудание, общую слабость, быструю мышечную утомляемость ,
снижение аппетита, тошноту, потемнение кожи, особенно лица, кистей.
Из анамнеза: в прошлом болел туберкулезом, прогрессирующее исхудание в течение
последних 2 лет.
Объективно: рост – 170 см, вес – 64 кг. Кожа смуглая, цвета загара, пигментация
более выражена на открытых участках тела, ладонных линий. Аспидно-серые пятна на
слизистой оболочке губ, десен. Пульс – 68 в 1 минуту, ритмичный, средней величины.
Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. Тоны сердца чистые. Дыхание везикулярное.
Живот мягкий, болезненный в области проекции 12 перстной кишки.
Дополнительные исследования: общий анализ крови и мочи без отклонений от
нормы, глюкоза крови натощак – 3,3 ммоль/л, холестерин – 3,5 ммоль/л. В суточной моче
17-ОКС – 4,1 мкмоль/л, 17-КС – 9 мкмоль/л.
Проба Лабхарта: на фоне введения кортикотропина суточная экскреция с мочой 17ОКС – 5,3 мкмоль/л, 17-КС – 10 мкмоль/л.
ЭКГ –
синусовая брадикардия,
снижение вольтажа зубцов, выраженные
метаболические изменения в миокарде. Гастроскопия – язвенная болезнь 12 перстной
кишки
Найдите10 правильных ответов:
1. О каком заболевании можно думать?
а) первичный гипокортицизм
б) гипопитуитаризм
в) полигландулярная недостаточность, аутоиммунного генеза
г) гипотиреоз
2. Локализация процесса:
а) надпочечники
б) гипофиз
в) гипоталамус
г) эпифиз
3. Какие лабораторные изменения характерны для данного заболевания?
а) гипонатриемия
б) гипернатриемия
в) гипокалиемия
г) гиперкалиемия
д) гипогликемия
е) гипергликемия
4. Какие группы препаратов необходимо включать в комплексную терапию?
а) глюкокортикоиды
б) тиреоидные
в) анаболические стероиды
б) минералокортикоиды
д) половые гормоны;
5. Какое осложнение может развиться при данном заболевании?
а) адреналовый криз
б) аддисонический криз
в) язвенное кровотечение
г) острая недостаточность коры надпочечников
д) гипотиреоидный криз.
6. Объясните механизм гиперпигментации у данного больного. Найдите наиболее
правильный ответ
а) гиперсекреция пропиомеланокортина→ АКТГ и МСГ
б) гиперсекреция пропиомеланокортина→ АКТГ
в) гиперсекреция пропиомеланокортина→ МСГ
Задача № 9
Больная 37 лет.
Жалобы на постоянные головные боли с тенденцией усиления в последние полгода,
повышенную потливость отдельных частей тела, нарушение менструального цикла,
ухудшение зрения, сухость во рту, частое обильное мочеиспускание.
Из анамнеза: 12 лет тому назад была черепно-мозговая травма.
Объективно: Рост – 178 см, вес – 72 кг. Крупные черты лица, увеличенный язык.
Небольшое увеличение грудных желез. Голос осиплый, низкий. Кожа утолщена, со
складками на лбу, волосистой части головы, стопах, кистях. Артериальное давление –
140/80 мм. рт. ст. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание.
Живот мягкий, безболезненный, отмечается небольшое увеличение печени и селезенки.
Дополнительные исследования: Общий анализ крови и мочи в пределах нормы.
Гликемия натощак – 5,8 ммоль/л, тест толерантности к глюкозе: 5,4 – 11,2 – 8,2 ммоль/л.
Рентгенография черепа – сосудистый рисунок усилен, пальцевые вдавления, размеры
турецкого седла - 12 х17 мм, вход расширен. Суточный диурез до 12 литров, моча по
Зимницкому - гипоизостенурия
Найдите 10 правильных ответов:
1. Ваш предполагаемый диагноз?
а) акромегалия
б) гигантизм
в) болезнь Педжета
г) пахидермопериостоз
д) синдром Мак-Кьюна-Олбрайта
е) синдром Мари-Бамберга
2. Какие диагностические пробы необходимо провести?
а) проба с инсулином
б) проба с соматолиберином
в) проба с парлоделом
г) проба с спиронолактоном
д) проба с АКТГ
3. Объясните причину мочеизнурения и гипоизостенурии
а) из-за наличия несахарного диабета
б) из-за наличия выраженного сахарного диабета
б) из-за наличия гломерулонефрита
4. Учитывая показатели гликемии, какой сахарный диабет у больного
а) нарушенная толерантность к глюкозе
б) явный сахарный диабет
5. Основные группы препаратов, применяемые при данном заболевании:
а) стимуляторы дофаминергических рецепторов
б) препараты сульфанилмочевины
в) агонисты гормона роста
г) анаболические стероиды
6. Показания к хирургическому лечению данного заболевания:
а) неэффективность консервативного лечения
б) макроаденома гипофиза со сдавлением перекреста зрительного нерва
в) наличие гипофизита
г) наличие АГ
7. Осложнение не леченого заболевания
а) инфаркт гипофиза с развитием кахексии Симмондса
б) слепота
в) стероидный сахарный диабет
г) гипофизит
д) кортикотропинома
ЗАДАЧА № 8
Женщина 35 лет.
Жалобы на головные боли, мышечную слабость с тенденцией усиления при высоких
цифрах артериального давления, боли в области сердца, небольшую полиурию с
превалированием в ночное время.
Из анамнеза: впервые гипертония была выявлена несколько лет назад, вначале она
появлялась изредка, затем эпизоды высокого артериального давления стали появляться
чаще. Последние полгода гипертония носит постоянный характер. Все эти годы
принимала различные гипотензивные препараты, часто мочегонные. Заметила, что
наиболее выраженный гипотензивный эффект был от верошпирона.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, рост 165 см, вес 63 кг, АД 160/80
мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, границы сердца расширены влево, акцент II
тона над аортой, симптом поколачивания – отрицательный.
Дополнительные исследования: в крови гипернатриемия, гипокалиемия. На ЭКГ –
брадикардия. В общем анализе мочи – 0,033 % белка, единичные гиалиновые цилиндры.
По Нечипоренко – без патологии.
Найдите 10 правильных ответов:
1. О каком заболевании можно думать?
а) болезнь Иценко-Кушинга
б) первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)
в) феохромацитома
г) синдром Бартера (первичный гиперренинизм)
2. Какие существуют формы данного заболевания?
а) истинный первичный
б) идиопатический
в) АКТГ- зависимый
г) ренин-зависимый
3. Какие функциональные пробы, из ниже перечисленных, подтвердят этот
диагноз?
а) проба с верошпироном
б) проба с хлористым натрием
в) проба с фуросемидом
г) проба с питуитрином
д) проба с аргинином
4. Какие еще изменения в крови наблюдаются при данном заболевании?
а) гиперренинемия
б) гиперальдостеронемия
в) гипокортизолемия
г) гиперандрогенемия
5. Подберите препараты, которые окажут патогенетически обусловленный
гипотензивный эффект при данном заболевании?
а) препараты спиронолактона
б) бета-адреноблокаторы
в) альфа-адреноблокаторы
г) ингибиторы АПФ.
ЗАДАЧА №7
Больной, 22 лет, поступил в отделение в бессознательном состоянии.
Со слов матери, у сына в 14-15 летнем возрасте на фоне интенсивного роста появилась
жажда, ночное недержание мочи, полиурия, стал прогрессивно худеть. При исследовании
мочи была выявлена глюкозурия. С этого времени принимает инсулин, в основном
пролонгированный от 40 до 70 ед./сутки. Колебания гликемии в течение суток от 3,3 до
12,2 ммоль/л. Декомпенсация диабета обычно связана с нарушением диеты. Последние 3
дня с целью экономии делал себе инсулин по 24 ед/сут. Появилась жажда, общая
слабость, тошнота, рвота, боли в животе без четкой локализации, нарастала сонливость.
Объективно: кожные покровы сухие, лицо гиперемировано. Язык сухой, обложен
коричневато-желтым налётом, видимые слизистые сухие. Дыхание глубокое, шумное.
Глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. Черты лица заострены. Мышцы дряблые. Пульс
малый, частый. АД 60/30 мм. рт. ст. Запах ацетона изо рта.
Дополнительные исследования: лейк. 12 000; Нв – 98 г/л; СОЭ – 12 мм./час. В моче
взятой катетером сахар – 7%; белок – 0,066 %о; ацетон +++; удел. вес мочи – 1040;
эритроциты свежие; рН крови – 7,1; сахар крови – 28 ммоль/л; щелочной резерв – 316
мг% (в норме 340-400 мг%).
Найдите 10 правильных ответов:
1. Какая кома развилась у больного?
а) гипогликемическая
б) кетоацидотическая
в) гиперосмолярная
г) лактоацидемическая
2. Какие ещё причины могут спровоцировать развитие этой комы?
а) введение просроченного инсулина
б) присоединение воспалительных заболеваний
в) состояние стресса (нервные переживания)
г) передозировка инсулина
д) чрезмерная физическая нагрузка
е) нарушение диеты
3. Какой сахароснижающий препарат назначают при выведении из этой комы?
а) инсулин короткого действия
б) инсулин продленного действия
в) манинил
г) сиофор
д) инсулин полупродленный
4. В целях регидратационной терапии применяется?
а) 0,9% раствор хлорида натрия
б) 0,45% раствор хлорида натрия
в) 5-10% раствор глюкозы
г) 2,5% раствор натрия бикарбоната
5. С целью дезинтоксикации применяют?
а) гемодез
б) 2,5% раствор натрия бикарбоната
в) 40 % раствор глюкозы
г) инфезол
д) маннит
Задание № 1
Женщина 32 лет. Жалобы на упорные запоры, сухость кожных покровов,
сонливость, немотивированную прибавку веса, зябкость, огрубение голоса,
нерегулярность менструального цикла, выделение молока из грудных желез в виде капель.
Из анамнеза – 3 года тому назад струмэктомия по поводу узлового зоба. Неоднократно
обращалась к гинекологу, которая каждый раз исключила наличие беременности.
Найдите 10 правильных ответов
1. Предполагаемое заболевание:
А. Алиментарное ожирение
Б. Первичный гипотиреоз
В. Вторичный гипотиреоз
Г. Диффузный токсический зоб
2. Для подтверждения предполагаемого заболевания необходимы следующие
инструментальные исследования:
А. Ларингоскопия
Б. Узд щитовидной железы
В. Сканограмма щитовидной железы
Г. Маммография
Д. УЗД печени
3. Какие гормоны крови вы должны определить
А. ФСГ
Б. ЛГ
В. ТТГ
Г. Тироксин
Д. Трийодтиронин
Ж. СТГ
Е. Пролактин
4. Какой показатель крови должен быть повышен
А. Мочевина
Б. Креатинин
В. Холестерин
Г. Гемоглобин
Д. Сахар
5. Какой показатель крови должен быть снижен
А. Мочевина
Б. Креатинин
В. Холестерин
Г. Гемоглобин
Д. Сахар
6. Из перечисленных препаратов женщина ежедневно, в течение всей жизни
должна принимать
А. Диуретики
Б. Тиреоидные
В. Гипотензивные
Г. Статины липидного обмена
Задание № 2
Женщина 27 лет, обратилась с жалобами на постоянную головную боль, жажду и
полиурию, длительное отсутствие месячных. При осмотре: лицо красное, лунообразное;
отложение жира на туловище и отсутствие его на конечностях и ягодицах; стрии атрофии
багрово-синюшного цвета на животе, грудной клетке, бедрах; выраженный гирсутизм.
Выявлена гипертония и склонность к брадикардии. При росте 165 см, масса тела = 80 кг.
Найдите 10 правильных ответа
1. Для какого заболевания характерен центропитальный тип ожирения?
А. алиментарного ожирения
Б. акромегалии
В. болезни или синдрома Иценко-Кушинга
Г. синдрома Конна
2. Какие инструментальные методы обследования вы проведете
А. УЗД матки
Б. УЗД и КТ надпочечников
В. КТ печени
Г. рентгенография черепа в боковой проекции
Д. КТ гипофиза
Е. КТ поджелудочной железы
3. Уровень каких гормонов крови необходимо определить
А. АКТГ
Б. СТГ, ТТГ
В. ЛГ, ФСГ, ПРЛ
Г. кортизол, тестостерон
4. Какие биохимические показатели крови будут повышены
А. мочевина, креатинин
Б. АСТ, АЛТ
В. холестерин, триглицериды, СЖК
Г. сахар
Д. мочевая кислота
5. С чем связан механизм артериальной гипертонии?
А. с повышенной секрецией катехоламинов
Б. с повышенной секрецией кортизола
В. с повышенной секрецией СТГ
Г. с повышенной секрецией тиреоидных гормонов
6. Укажите причину появления гирсутизма
А. из-за повышенной чувствительности волосяных луковиц к андрогенам
Б. из-за повышенной секреции андрогенов сетчатой зоны коры надпочечников
В. из-за повышенной секреции андрогенов гонадами
Задание № 3
Юноша с крупными чертами лица имеет рост 205 см, жалуется на постоянную головную
боль, жажду, учащенное обильное мочеиспускание, общую и мышечную слабость. Из
анамнеза: у близких и дальних родственников высокорослость и эндокринная патология
не наблюдается. При обследовании выявлено: гипергликемия, глюкозурия
Найдите 10 правильных ответов
1. Какое основное эндокринное заболевание у больного?
А. Сахарный диабет
Б. Акромегалия
В. Гигантизм
Г. Несахарный диабет
Д. Болезнь Иценко-Кушинга
2. Гипергликемия и глюкозурия связаны с наличием у больного:
А. Сахарный диабет 1 тип
Б. Сахарный диабет 2 тип
В. Симптоматический сахарный диабет
3. Уровень каких гормонов крови необходимо определить?
А. СТГ
Б. ТТГ
В. кортизол
Г. АКТГ
4. Объясните механизм появления сахарного диабета.
А. Из-за деструкции бета-клеток поджелудочной железы
Б. Из-за гиперсекреции СТГ
В Из-за гиперсекреции АКТГ
Г. Из-за гиперсекреции тиреоидных гормонов
5. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные методы
исследования:
А. КТ надпочечников
Б. Рентгенография черепа в боковой проекции
В. КТ гипофиза
Г. УЗИ поджелудочной железы
6. Для выбора метода лечения необходимы дополнительные исследования
А. Определение полей зрения
Б. Осмотр глазного дна
В. ЭЭГ
Г. ЭКГ
Д. Динамометрия
Задание№ 4
В реанимационное отделение поступил молодой мужчина в бессознательном
состоянии. Анамнез неизвестен, ибо он был подобран на улице. При осмотре: кожные
покровы влажные, двигательное возбуждение. В легких везикулярное дыхание, тоны
сердца звучные, АД-120/70 мм.рт.ст. На бедрах, животе, предплечьях имеются
липодистрофии, следы старых и свежих инъекций. В общих анализах крови и мочи- без
патологии. На ЭКГ – небольшая тахикардия. Не выявлены признаки ОНМК, ЧМТ,
алкогольного опьянения, наркотического отравления.
Найдите 10 правильных ответа
1. При каком заболевании в местах инъекций могут появляться липодистрофии?
А. Болезнь Иценко-Кушинга
Б. Сахарный диабет
В. Хроническая недостаточность коры надпочечников
Г. СПИД
2. Какие дополнительные исследования вы проведете?
А. сахар в крови
Б. сахар в моче
В. АСТ, АЛТ в крови
Г. билирубин в крови
Д. ацетон в моче
3. Какая кома вероятнее всего развилась у больного?
А. кетоацидотическая кома
Б. гипогликемическая кома
В. адисонический криз
Г. гипоксическая кома
Д. тиреотоксический криз
4. Тактика выведения из этого коматозного состояния
А. Инсулинотерапия малыми дозами до прихода в сознания
Б. в/в струйно 40 % раствор глюкозы до прихода в сознание
В. в/в капельно гемодез
Г. в/в струйно сердечные гликозиды
5. Ваши рекомендации больному после прихода в сознание
А. выполнение указаний и советов лечащего врача
Б. тщательный самоконтроль гликемии
В. периодически - очистительные клизмы
Г. контрольные измерения температуры тела
6. Укажите какие причины могли привести к развитию этой комы
А. не приём, т.е. отказ от инсулинотерапии
Б. введение неадекватной высокой дозы инсулина
В. не приём пищи в момент максимального действия инсулина
Г. введение неадекватной низкой дозы инсулина
Задание № 5 (эндокринология)
Женщина 28 лет жалуется на похудание, несмотря на сохраненный аппетит, тремор рук,
нарушение сна, учащенный стул до 4-5 раз в сутки, повышенную потливость, быструю
смену настроения, постоянное чувство комка в горле. Считает себя больной в течение
полгода. Заболевание связывает с частыми стрессовыми ситуациями в семье.
Щитовидная железа видна и без глотания, мягко-эластичная, б/б., подвижная. Кожные
покровы влажные, теплые, нежные на ощупь. Мелкий тремор вытянутых рук, ресниц,
всего тела. Экзофтальм. ЧСС = 112 уд в 1 мин, АД = 140/60 мм рт ст. Субфебрильная
температура. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы не увеличены.
Найдите 10 правильных ответов
1. Укажите степень увеличения щитовидной железы по ВОЗ (1994 год)
А. 1 степень
Б. 2 степень
В. 3 степень
Г. 4 степень
2. Ваш предварительный диагноз
А. Диффузный зоб 2 степень увеличения, эутиреоз
Б. Подострый тиреоидит
В. ДТЗ
Г. Гипотиреоз
3. Для подтверждения диагноза выберите необходимые инструментальные
исследования
Б. Сканнограмма и йод-поглощение щитовидной железы
В. биопсия шитовидной железы
Г. Определение времени ахиллового рефлекса
Д. КТ головного мозга
4. Укажите ожидаемый уровень гормонов гипофиз-тиреоидной системы
А. ТТГ – повышен
Б. ТТГ – снижен
В. Тз и Тч - повышены
Г. Тз и Тч – снижены
5. Укажите степень тяжести тиреотоксикоза
А. Легкая
Б. Средняя
В. Тяжелая
6. Правильно ли утверждение, что ДТЗ относится к аутоиммунным заболеваниям
А. Нет
Б. Да
В. Не знаю
7. Какие этио-патогенетические препараты вы должны назначить
А. тиреоидные (эутирокс)
Б. антитиреоидные (мерказолил)
В. бета-адреноблокаторы
Г. сердечные гликозиды
Задание № 6
Найдите 10 правильных ответов:
1. Какой тип сахарного диабета встречается чаще?
А. 1 тип
Б. 2 тип
В. Симптоматический
2. От каких осложнений чаще погибает больной со 2 типом диабета?
А. ОНМК
Б. Инфаркт миокарда
В. Кетоацидотическая кома
Г. Диабетическая нейропатия
3. Какие осложнения относятся к диабетическим микроангиопатиям
А. Ретинопатия
Б. Ишемическая стопа
В. Нефропатия
4. Какая ангиопатия появится в первую очередь у больного с 1 типом диабета,
если у него постоянная различной выраженности гипергликемия
А. Макроангиопатия
Б. Микроангиопатия
5. Какие показатели укажут о характере компенсации сахарного диабета за
последние 3-4 месяца?
А. гликемический профиль
Б. гликированный гемоглобин
В. гликированный кератин волос
Г. фруктозамин крови
6. При каком типе диабета декомпенсированная стадия сопровождается
гиперлипидемией
А. 1 тип
Б. 2 тип
7. Если у тучного диабетика диета оказалась не достаточно эффективной, то ему
необходимо назначить
А. инсулин
Б. бигуаниды
В. препараты сульфонилмочевины
8. К какой группе сахароснижающих препаратов относится СИОФОР?
А. сульфонилмочевины
Б. бигуанидов
В. акарбозы
Вариант№12
Клинические особенности сахарного диабета второго типа:
1. Распространенность в популяции больных диабетом
а) 10-20%
б) 80-90%
2. Возраст к началу заболевания
а) молодой
б) пожилой
3. Начало болезни:
а) внезапное
б) постепенное
4. Масса тела:
а) чаще повышен
б) пониженная
5. Клиника:
а) выраженная
б) не выраженная
6. Течение:
а) стабильное
б) лабильное
7. Склонность к кетоацидозу
а) часто
б) отсутствует
8. Сосудистые осложнения
а) выраженные
б) незначительные
9. Чувствительность к препаратам инсулина
а) высокая
б) низкая
10. Содержание инсулина (ИРИ) в крови
а) низкое или отсутствие
б) высокое или нормальное.
Вариант № 13
Клинические особенности сахарного диабета 1 типа.
1. Распрастроненность в популяции больных диабетом.
а) 10-20%
б) 80-90%
2. Возраст к началу заболевания
а) молодой
б) пожилой
3. Начало болезни:
а) внезапное
б) постепенное
4. Масса тела
а) повышенная
б) пониженная
5. Клиника
а) выраженная
б) невыраженная
6. Течение
а) стабильное
б) лабильное
7. Склонность к кетоацидозу
а) часто
б) отсутствует
8. Сосудистые осложнения
а) выраженные
б) незначительные
9. Чувствительность к препаратам инсулина
а)высокая
б)низкая
10. Содержание инсулина (ИРИ) в крови
а) низкое или отсутствует
б) высокое или нормальное.
Вариант № 14
Клинические признаки гипергликемической
кетоацидотической комы.
1. Причины развития
а) тяжелая физическая нагрузка
б) прекращение введения инсулина
в) голодание
2. Скорость рвзвития
а) внезапное
б) постепенное
3. Жажда
а) есть
б) нет
4. Тошнота , рвота
а) есть
б) нет
5. Боль в животе
а) есть
б) нет
6. Зрачки
а) сужены
б) расширены
7. Состояние кожи и языка
а) влажная
б) сухая
8. Дыхание
а) частое
б) шумное, глубокое
9. Глюкозурия и ацетонурия
а) высокая
б) нет
10. Эффект от введения инсулина.
а) есть
б) нет
Задание № 1
(эндокринология)
Женщина 32 лет. Жалобы на упорные запоры, сухость кожных покровов,
сонливость, немотивированную прибавку веса, зябкость, огрубение голоса,
нерегулярность менструального цикла, выделение молока из грудных желез в
виде капель. Из анамнеза – 3 года тому назад струмэктомия по поводу узлового
зоба. Неоднократно обращалась к гинекологу, которая каждый раз исключила
наличие беременности.
Найдите 10 правильных ответов
1. Предполагаемое заболевание:
А. Алиментарное ожирение
Б. Первичный гипотиреоз
В. Вторичный гипотиреоз
Г. Диффузный токсический зоб
2. Для подтверждения предполагаемого заболевания необходимы
следующие инструментальные исследования:
А. Ларингоскопия
Б. Узд щитовидной железы
В. Сканограмма щитовидной железы
Г. Маммография