Венозные энцефалопатии

Венозные
энцефалопатии
Проф. Мироненко Т.В
Эпидемиология ВЭ
 Каждый
пятый на амбулаторном
приёме страдает ВЭ
 Ц.44.1 «Сосудистая головная боль не
классифицируется в других
рубриках»
Венозная
энцефалопатияхроническая венозная
дисциркуляция головного
мозга
Факторы риска ВЭ
I Дизавтономии сосудистого тонуса
-
-
артериальная гипертензия
церебральный ангиосклероз
артериальная гипотензия
ЗЧМТ
синдром ВСД
гипертермия, гиперинсоляция
Факторы риска ВЭ
II Химические
-
доноры NO ( нитраты, иАПФ, статины)
вазодилататоры (никотиновая кислота,
папаверин, но-шпа)
гормональная дисфункция и гормональные
препараты (эстрогены)
гиперкапния (при дыхательной
недостаточности)
алкоголь
Факторы риска ВЭ
III Механические (гемодинамические)
факторы
-хроническая правожелудочковая нед-ть
-хроническая лёгочно-сердечная нед-ть
- интракраниальные образования с венозной
компрессией
-кистозно-слипчивый арахноидит
-внутричерепная гипертензия
-врождённая или приобретённая недостаточность
венозных эмиссаров
III Механические(гемодинамические)
факторы
- компрессия экстракраниальных
венозных коллекторов (яремных вен,
вен средостения, позвоночного
венозного сплетения, стеноз верхней
полой вены)
- аномалии кранио-вертебрального
сочленения (краниостеноз, АрнольдаКиари)
Дифференциация венозной
цефалгии




Характер боли: «тяжесть в голове», «голова
налита свинцом», распирающая, монотонная
интенсивность: 2-3 балла по шкале ВАШ
суточная зависимость- утренние,
предутренние
локализация: симметричная, чаще теменнозатылочная
Дифференциация венозной
цефалгии
I Факторы, усиливающие или
провоцирующие головную боль
-
-
-
наклоны вперёд с опусканием головы,
горизонтальное положение тела
проба Вальгольвы
приём алкоголя, нитратов, сосудорасширяющих
препаратов
тёплая ванна, горячие напитки
дневной сон, тугой галстук или воротник
II Факторы, уменьшающие
головную боль
-
-
чай, кофе
умывание холодной водой
свежий воздух
сон на высокой подушке
вертикальное положение тела
III Симптомы, провоцирующие
головную боль
-
инъекции сосудов склер
отёчность лица
лёгкая заложенность носа
шум в голове, ушах
Диагностика ВЭ


РЭГ (пресистолические венозные волны,
развёрнутый угол вершины систолического
пика, дополнительные волны на……
Фундоскопия (офтальмоскопия)неравномерность калибра вен сетчатки,
полнокровие вен сетчатки, венозная
ангиопатия
Диагностика ВЭ

УЗДГ (транскраниальная)реверсированный поток по угловой
вене глаза, усиление ЛСК по венам
Розенталя, проба с 2-х сторонней
компрессией яремных вен
Лечение ВЭ
I Церебральные венотоники
эуфиллин (теофиллин), кофеин
-детролекс, танакан, инстенон, анавенол,
кавинтон, вазобрал
-аэсцин, эскузан
Комбинация венотоников
 кавинтон
+ детралекс
 кавинтон + анавелон
 кавинтон + аэсцин (эскузан)
 L-лизина эсцинат + вазонит
Лечение ВЭ
II Миорелаксанты
- Мидокалм 50-150 мг/сут
- Баклофен 10-20 мг/сут
III Анальгетики
-НПВС (кофан, ассаликс)
-ингибиторы ЦОГ-2
-энзимы (вобензим, флогензим)
Лечение ВЭ
IV Психоадаптогены
-беметил 100-200мг/сут
-энерион 200-400 мг/сут
-растительного происхождения (родиола
розовая, золотой корень, цветочная
пыльца)
Диагностика ВЭ
 Нейровизуализация
-
магнитно-резонансная венография
МРТ- головного мозга
МРТ- шейных сегментов
МРТ- позвоночника
Диагностика ВЭ
 Рентгенологическая
-
-
Краниография
Спондилография шейного отдела с
использованием функциональных проб
Кранио-вертебральное сочленение
Патоморфология ВЭ
 Атрофия
нейрональной ткани
(кортико-субкортикальная)
 Смешанная гидроцефалия
 Незавершённые микроинсульты
Венотоники






Веноплант 150-100 мг/сут
Венорутинол 300-600 мг/сут
Детралекс 1-3 капс/сут
Флебодил 600-1200 мг/сут
Эндотелин 3 таб/сут
L-лизина эсцинат 5-10 мл/сут №10
Патогенез ВЭ
Метаболические нарушения в мозговых
структурах
 Хроническая церебральная
гипоперфузия
 Повышение венозного и ВЧД
 Отёк мозга

Клинические синдромы
ВЭ
 Гипертензионный
(псевдотуморозный)
 Рассеянный мелкоочаговый
 Беттолепсия (кашлевая эпилепсия)
 Астенический
Лечение ДЭ
Нейропротекция
- антигипоксанты (актовегин, цераксон,
метамакс)
- производные ксантина (вазонит,
агапурин, пентоксифилин)
- пептидергики (кортексин,
церебролизин, семакс, тималин,
эпитоламин)
