в хорошем качестве
advertisement
Система остеосинтеза Fixion проксимального отдела бедра Хирургическая техника Планирование перед операцией С помощью шаблона проксимального отдела бедра определите правильный угол шейки бедра на рентгене в переднезадней (П/З) проекции Нужно также определить длину и диаметр гвоздя Проверьте, чтобы диаметр медуллярного канала был больше, чем гвоздь в собранном виде не меньше, чем на 1 мм. Точка вхождения гвоздя должна быть на верхушке большого вертела или несколько латерально по отношению к верхушке Положение больного Вытяжение Закрытое вправление Инструментарий для ПБ Сборка рукоятки для вставки Выберите необходимую рукоятку для направляющей втулки на 125°/130°/135° и вручную затяните винт с накатанной головкой на рукоятке Винт с накатанной головкой Рукоятка для вставки Ручка направляющей Установочные шпильки Сборка рукоятки для вставки Вставьте соединительную трубку через рукоятку для вставки гвоздя Присоедините гвоздь ПБ Fixion к соединительной трубке. Пригоните ушко на рукоятке для вставки к пазу на гвозде Слегка подтяните соединительную трубку с помощью гаечного ключа Соединительная трубка Иссечение и точка вхождения Точка вхождения гвоздя должна располагаться на верхушке большого вертела или несколько латерально к верхушке Точка вхождения должна быть на одной линии с медуллярным каналом в П/З проекции K-проволока по выбору Проверьте П/З и латеральное положение, чтобы удостовериться, что шило правильно расположено Вставка гвоздя Осуществите репозицию перелома и вставьте гвоздь в медуллярный канал Может потребоваться небольшое рассверливание Во время вставки небольшое вбивание производится Side adapter исключительно на стороне переходника Закрытое вправление Под флюороскопией проверьте положение гвоздя Втулки и троакар Набор инструментов включает 5 втулок для штифта и 2 для штыря. Они предназначены для того, чтобы направлять K-проволоку, сверло, штифт и штырь в головку бедра Вставьте втулку на 8/3,2мм во втулку на 10/8мм Вставьте втулку на 10/8мм во втулку на 12/10мм Вставьте узел втулок в направляюрукоятку щую Подготовка отверстия под штифт Под флюороскопией осторожно проталкивайте узел втулок пока он не коснется коркового слоя Это обеспечивает точное проникновение K-проволоки С помощью флюороскопии проверьте репозицию перелома как в П/З, так и в латеральной проекции Во избежание проскальзывания K-проволоки по бедренному корковому слою подточите поверхность бедренной кости 8мм или 10 мм дрелью Подсоедините 3,2мм K-проволоку к механической дрели Протяните K-проволоку через втулку в кость С помощью флюороскопии проверьте положение Kпроволоки в П/З и латеральной проекции П/З вид Латеральная проекция П/З вид Вводите K-проволоку в головку бедра до тех пор. пока K-проволока не будет примерно на 5 мм от субхондральной кости Уберите втулку на 8/3,2мм и вставьте дрель на 8мм над Kпроволокой. Просверлите кость примерно 10мм от субхондральной кости Измерение длины штифта Непосредственное наблюдение Посмотрите на проксимальные отметки на 8-мм дрели, чтобы оценить длину штифта Первый паз на 80мм Последний паз на 120мм Проксимальные отметки Флюороскопическое наблюдение Потяните узел втулок назад примерно на 50 мм так, чтобы 120-мм паз на дрели можно было видеть флюороскопией Подготовка насоса Подсоедините к насосу одноразовый стерильный измеритель давления Наполните насос стерильным физиологическим раствором Удерживайте насос вертикально, выпустите воздух из насоса и трубки Измеритель Подготовка штифта Проверьте уплотнительное кольцо на дистальном кончике адаптера для продувания штифта С набором инструментов поставляется 2 запасных уплотнительных кольца Уплотнительное кольцо Адаптер для расширения гвоздя Подсоедините переходник для продувания штифта для бедренной кости к коннектору насоса и продуйте воздухом Переходник продувания Коннектор насоса Подготовка штифта Подсоедините выбранный штифт к рукоятке для вставки штифта для остеосинтеза бедренной кости Установите ключ рукоятки бедренного штифта напротив щелевого отверстия бедренного штифта Отсоедините насос от переходника продувания бедренного штифта Вручную затяните штифт на рукоятке путем вращения рукоятки по часовой стрелке Peg Slot Установка штифта и расширение Удалите втулку на 10/18мм Просверлите над K-проволокой латеральный корковый слой только, чтобы избежать повреждение гвоздя Удалите K-проволоку из кости Вставьте гвоздь через втулку на 10/12мм Ориентация штифта Штифт имеет овальную форму – ориентация очень важна Плоская поверхность рукоятки для введения штифта должна быть обращена вверх Линейная маркировка Линейная маркировка Линейная маркировка Установите по одной линии отметки на направляющей ручке, втулки на 12/10мм и ручки штифта Плоская поверхность Ориентация штифта Вставьте гвоздь в кость Если нужно, осторожно поверните рукоятку вставки штифта на 5° по часовой стрелке и против часовой стрелки, чтобы направить гвоздь овальной формы в отверстие для гвоздя Ориентация штифта После прохождения штифта через гвоздь, и если необходимо, подсоедините переходник ударного ползуна к ручке для вставки штифта Переходник ударного ползуна Ориентация штифта Осторожно подталкивайте ручку для вставки штифта, пользуясь легким молоточком или ударный ползун Удалите ударный ползун или переходник Переходник ударного ползуна Ударный ползун Расширение штифта Когда штифт будет установлен примерно на 5 мм от субхондральной кости, подключите насос к переходнику надувания штифта Под флюороскопией расширяйте штифт путем вращения ручки насоса по часовой стрелке максимум до 120 бар Расширение штифта У молодых пациентов, у которых плотность губчатых костей высокая, бедренный штифт может расширяться ненамного (примерно на 1-2мм) из-за высокого костного сопротивления с удовлетворительными результатами Расширение штифта Снизьте давление до нуля и отключите насос Освободите ручку для вставки бедренного штифта и отсоедините от штифта Расширение гвоздя Подсоедините переходник надувания гвоздя к насосу, продуйте воздух и вставьте переходник надувания гвоздя через соединительную трубку Под флюороскопией расширьте гвоздь путем вращения ручки насоса по часовой стрелке до 50 бар Если между полосками гвоздя и корковым слоем нет контакта или ручное вращение указывает на нестабильность, расширьте гвоздь нагнетанием до 70 бар. Переходник для надувания Расширение гвоздя После того, как гвоздь расширится, снизьте давление насоса до нуля и отключите насос Удалите адаптер раздувания гвоздя. Если требуется, можно воспользоваться гаечным ключом. Активация предела скольжения штифта Вставьте в соединительную трубку привод ограничения скольжения штифта Осторожно поверните привод по часовой стрелке – 1 полный оборот, пока он не заблокируется Insert Handle release Освободите рукоятку путем отсоединения соединительной трубки с помощью патрубка с Т-образной ручкой Патрубок с Тобразной ручкой Установка бедренного штыря Остеопорозная кость Как только K-проволока будет правильно установлена, следует вставить бедренный штырь во избежание смещения гвоздя Бедренный штырь фиксирует и стабилизирует гвоздь Расширьте гвоздь Удалите К-проволоку и вставьте бедренный штифт Вставка бедренного штыря – по необходимости В тех случаях, когда применяется бедренный штырь, вставьте бедренную втулку на 6/4мм Во втулке на 8,5/6 мм установите узел втулок с применение 4-мм троакара. Удостоверьтесь, что втулки контактируют с костью В зависимости от предпочтений хирурга первым может устанавливаться бедренный штифт Вставка бедренного штыря – по необходимости Удалите троакар и просверлите отверстие в кости с помощью 4-мм дрели Длина штыря должна быть на 20 мм короче, чем длина штифта Вставьте штырь через 8,5-мм втулку с помощью гаечного ключа 4-мм дрель Вставка колпачка гкоздя Навинтите колпачок гвоздя с помощью гаечного ключа Вех колпачка для гвоздя должен быть на одной линии с верхней поверхности большого вертела Колпачок гвоздя Спасибо
