«Результаты внедрения микробиологического мониторинга в

Шакенова З.Э.
Научно-практический центр санитарноэпидемиологической экспертизы и
мониторинга КГСЭН МЗ РК
 Исследования проводились на базе Научно-
исследовательского института онкологии и
радиологии в течении 6 лет.
 Микробиологическими исследованиями были
охвачены 3 главных эпидемиологических звена
стационара – пациенты, окружающая больничная
среда, медицинский персонал.
 Полученные результаты работы имели большой
практический выход и используются в
клинической практике института.
 1. Впервые были разработаны критерии
ретроспективной диагностики ВБИ на основе
выявленных клинических признаках развития
ГВЗ у оперированных онкологических больных
с различными локализациями опухолевых
процессов при изучении их медицинских карт.
Группами риска возникновения ВБИ явились
пациенты, с локализацией опухоли в области
головы и шеи, костей и мягких тканей,
мочеполовой системы.
Признаки осложнений и частота их встречаемости
Признаки
ВБИ
Всего
случаев
(%)
1
Местное
применение
антисептиков
Частота встречаемости по отделениям (%)
Опухолей
головы
и шеи
Опухолей
костей и
мягких
тканей
Абдоминальной
хирурги
и
Детской
онкологии
Онкогинеко
-логии
Торокальной
хирургии
Маммологии
2
3
4
5
6
7
8
9
59
62,9
5,6
3,2
0,8
16,9
10,4
-
Увеличение
койкодней
46,1
44,3
11,3
6,1
4,1
20,6
10,3
-
Заживление
раны II
натяжением
45,7
68,7
6,2
6,2
-
16,6
2,0
-
39
51,2
4,8
7,3
-
17,0
13,4
2,4
Гнойное
отделяемое из
раны
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Длительное
повышение темп- 34,7
ры тела
47,9
5,4
4,1
2,7
17,8
19,1
2,7
Смена
антибиотика
25,7
42,5
11,1
11,1
1,8
20.3
9,2
3.7
Покраснение
послеоперационной раны, отек
25,5
50
11,1
11,1
3,7
9,2
14,8
-
Расхождение
раны
24,2
43,1
11,7
11,7
-
11,7
21,5
-
Длительное
сукровичное
отделяемое
15,2
37,5
12,5
3,1
3,1
34,3
3,1
6,2
Некроз раны
12,7
92,5
3,7
3,7
-
-
-
-
Отсрочка снятия
швов
8
5,8
17,6
5,8
-
58,8
-
-
Болезненность
послеоперационной раны
0,9
-
-
-
-
100
-
-
 Выработанные критерии осложнений в настоящее
время используются в клинике для ретро- и
проспективного изучения уровней заболеваемости
ВБИ и диагностики госпитальных инфекций у
больных в онкологической клинике.
 2. Выявлены особенности биологических
свойств возбудителей ВБИ полиантибиотикорезистентность (24,7%),
образование биопленок (63,6%), устойчивость
к дезинфектантам (от 33,3% до 100%), к
стафилококковым бактериофагам (33,3%).
 Количество клинических исследований на
микрофлору и чувствительность к
антибиотикам в стационаре возросла от 30-40
исследований (2002-2003г.г.) до 500-600
исследований на сегодняшний день.
Частота выделения полирезистентных штаммов УП
возбудителей ВБИ с объектов исследования
40
36,4
30
20
7,1
10,7
5
10
0
P.aeruginosa
S.aureus
Candida
S.epidermidis
 Результаты устойчивости штаммов УП
возбудителей ВБИ к антибиотикам
используются при выборе противомикробных
препаратов для лечения онкологических
больных. Выявленные особенности
биологических свойств возбудителей ВБИ
используются в работе клиники для подбора
оптимальных дезинфицирующих средств и
режимов обработки изделий и предметов
медицинского назначения.
 Установлена способность микробов к
сосуществованию в более чем 90% случаев, что
рассматривается как показатель
резистентности микробов друг другу,
показателем их госпитального происхождения
и длительного сосуществования.
 Впервые выявлено свойство к образованию
биопленок у штаммов P.aeruginosa.
Установлены различия в показателях
устойчивости к антибиотикам,
дезинфектантам в зависимости от цвета
пигментообразования. Впервые на примере
госпитальных штаммов P.aeruginosa,
установлена более низкая вирулентность,
устойчивость к антибиотикам, дезинфектантам
у штаммов, образующих желтый пигмент, по
сравнению со штаммами, продуцирующими
сине-зеленый и коричневый пигменты.
Частота резистентности к антибактериальным
средствам P.aeruginosa в зависимости от цвета
пигмента
70
69,7
53
35
17,2
0
й
ы
ен
л
Зе
р
о
К
н
ч
и
й
ы
ев
Ж
ел
й
ы
т
Резистентность к 4 антибиотикам
К 2 антибиотикам
К одному антибиотику
Чувствительные
Пигментообразование штаммов P.aeruginosa
 Выявленные
особенности
пигментообразования
используются в
бактериологической
лаборатории НИИ
онкологии в качестве
маркера при экспрессотборе изолятов для
решения вопроса о
госпитальном
происхождении
штаммов.
 Особенности биологических свойств возбудителей
ВБИ широко используются для экспресс-подбора
оптимальных дезинфицирующих средств и
режимов обработки изделий, предметов
медицинского назначения.
 Впервые в условиях онкологической клиники
на основе микробиологического мониторинга
за циркуляцией госпитальных штаммов
S.aureus, S.epidermidis, P.aeruginosa, грибов
Candida выявлено наличие «критических»
объектов их накопления а также отделений.
Это позволило разработать меры, повышающие
эффективность инфекционного контроля –
разработан перечень объектов, подлежащих
обязательному микробиологическому
исследованию, изменены концентрации
дезинфекционных растворов, внедрены в
клиническую практику отбор проб по
эпидемиологическим показаниям.
Результаты обсемененности объектов и изделий мед.назначения по
отделениям.
Реанимация
4
3,7
3,7
Опухолей головы и
шеи
Онкогинекологии
2,4
Абдоминальной
хирургии
Операционный блок
3
Детской онкологии
2
О нкоурологии
Гистограмма 16
Торокальной хирургии
Гистограмма 14
О пухолей костей и мягких тканей
Гистограмма 12
Детской онкологии
Гистограмма 10
1
О перационны й блок
Гистограмма 8
Опухолей костей и
мягких тканей
Торокальной хирургии
Абдоминальной хирургии
Гистограмма 6
О нкогинекологии
Гистограмма 4
О пухолей головы и ш еи
0
Гистограмма 2
Реанимация
Онкоурологии
 Документированный перечень источников и
накопителей инфекций среди «живых»,
«неживых», «критических» объектов используется
в работе Комитета по инфекционному контролю в
ЛПУ в плане повышения эффективности
проведения профилактики ВБИ.
 Уровень инфекционной заболеваемости
медицинских работников, носительства
S.aureus на слизистой верхних дыхательных
путей имели зависимость от стажа и
специфики выполняемой работы.
Носительство S.aureus составило 45%
(резидентное – 8,5%, транзиторное – 36,5%).
Частота стафилококкового носительства у
медицинского персонала онкологической клиники
8,5
резидентные
носители
55
36,5
транзиторные
носители
Заболеваемость сотрудников в зависимости от профессии и
стажа работы
Количество заболевших сотрудников
Стаж работы
n=602 из них (%)
Врачи
n=130
21,6±3,6
Средний
медперсонал
n=203
Младший
медперсонал
n=197
Работники
вспомогательных
служб
n=72
33,7±3,3*
32,7±3,3
12±3,8
До 5 лет
n=197
От 6
до 9
лет
n=114
От 10 до Свы
15 лет
ше 15
лет
n=105
n=70
32,7±3,3*
19±3,6
17,4±3,7
11,6±3
,8
Показатели носительства S.aureus у персонала
различных отделений
6
транзиторное
носительство
3
резидентное
носительство
0
отделение
костей и
мягких тканей
анестезиологии
и реанимации
отделение
опухолей
головы и шеи
 Полученные данные еще раз подтверждают, что
больничная среда является фактором
вредности и крайне необходимым является
обучение персонала - проведение тренингов,
семинаров, первичного инструктажа
медработников при поступлении на работу и в
дальнейшем на рабочем месте для повышения
уровня знаний сотрудников в вопросах
инфекционного контроля, профилактики ВБИ
у пациентов и персонала.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!