воспалительные и невоспалительные заболевания среднего и
advertisement
Кафедра ЛОР болезней Ташкентской медицинской академии Цель лекции изучить этиопатогенез заболеваний уха клинические формы заболеваний уха диагностика профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний уха и их осложнений методы консервативного и хирургического вмешательства ОТИТ Классификация: в зависимости от локализации инфекционного процесса отит подразделяется на наружный и средний. Заболевания наружного уха А – перихондрит ушной раковины Б – рожистое воспаление В – экзема наружного уха Г - отгематома Предрасполагающие факторы острого среднего отита Воспалительные процессы верхних дыхательных путей. Оперативные вмешательства в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке. Изменения в среднем ухе после перенесенных заболеваний. Понижение реактивности организма. Переохлаждение. Неблагоприятные бытовые и производственные факторы. Пути проникновения инфекции: Тубарный Транстимпанальный Гематогенный Первая стадия острого среднего отита Внезапное начало, боль в ухе, снижение слуха, шум в ухе. При отоскопии: барабанная перепонка ярко-красная, световой рефлекс отсутствует, рукоятка, а затем и латеральный отросток молоточка не определяются Вторая стадия острого среднего отита Обильная оторея, боли в ухе уменьшаются, температура понижается, улучшение общего самочувствия. При отоскопии: перфорация барабанной перепонки, пульсирующий рефлекс - отделяемое поступает через перфорационное отверстие толчками, синхронно пульсу Третья стадия острого среднего отита Благоприятное течение: прекращение отореи, закрытие перфорационного отверстия, улучшается слух. Неблагоприятное течение: формирование адгезивного отита, формирование хронического гнойного среднего отита. Общее лечение среднего отита Антибиотикотерапия (кроме ототоксичных); Антигистаминные препараты; Препараты содержащие кальций. Местное лечение среднего отита I стадия: В нос сосудосуживающие капли Капли в ухо Лампа соллюкс, сухое тепло, УВЧ Парацентез в задненижнем квадранте, с последующим нагнетанием дезинфицирующих растворов II стадия: Туалет наружного слухового прохода Дезинфицирующие капли в ухо МАСТОИДИТ Острое гнойное воспаление среднего уха с разрушением костных элементов сосцевидного отростка. Мастоидит отличается от острого среднего отита деструкцией костной ткани сосцевидного отростка. Симптомы мастоидита Повышение температуры тела до 38-39 градусов Боль в ухе, заушной области Снижение слуха, шум в ухе, обильное, сливкообразное гноетечение Отоскопия при мастоидите Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, через перфорацию поступает гной. При внешнем осмотре - "оттопыривание" ушной раковины, припухлость и покраснение кожи в заушной области, болезненность при пальпации сосцевидного отростка, флюктуация (субпериостальный абсцесс). Признаки хронического среднего отита Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки Постоянное или периодически возникающее гноетечение из уха Нарушение слуха в той или иной степени Формы хронического среднего отита Мезотимпанит - хронический воспалительный процесс ограниченный слизистой оболочкой среднего уха Эпитимпанит - помимо изменений в слизистой оболочке, процесс распространён на костные стенки среднего уха и слуховые косточки Отоскопия при мезотимпаните Барабанная перепонка имеет перфорацию в натянутой части разных размеров, но не достигает костной рамки – центральная перфорация. Слизистая оболочка, видимая через перфорацию гиперемирована, утолщена, покрыта слоем слизистогнойного отделяемого. Отоскопия при эпитимпаните В слуховом проходе гной зеленовато-желтой окраски, густой, с гнилостным запахом, иногда с примесью холестеатомных масс. Перфорация распологается в ненатянутой части перепонки, и ее край доходит до костного края рамки – краевая перфорация. Может быть деструкция костной стенки верхнего отдела барабанной полости надбарабанного углубления Холестеатома Опухолеподобное образование возникает и развивается в полостях среднего уха на фоне хронического, деструктивного процесса. Представлена снаружи соединительно-тканным слоем или оболочкой. Изнутри полость холестеатомы выстлана эпителием. Типы тимпанопластики ЛАБИРИНТИТ Лабиринтит может быть ограниченным, разлитым, серозным и гнойным. Типичными признаками поражения лабиринтита служат: головокружение, которое испытывает больной в покое или при движении расстройство походки приступы тошноты, рвоты нистагм фистульный симптом (при ограниченной форме лабиринтита) Причины пареза и паралича лицевого нерва острый и хронический отит опухоль (невринома слухового нерва) процессы в околоушной слюнной железе поражение ядер лицевого нерва Отогенные внутричерепные осложнения 1. Субдуральный абсцесс 2. Экстрадуральный абсцесс 3. Абсцесс мозга 4. Перисинуозный абсцесс 5. Тромбоз сигмовидного синуса 6. Абсцесс мозжечка 7. Мастоидит 8. Субпериостальный абсцесс Менингиальные симптомы при отогенном менингите Ригидность затылочных мышц Верхний, нижний симптом Брудзинского Симптом Кернига При присоединении энцефалита отмечаются пирамидные симптомы (Бабинского, Оппенгейма) СТАДИИ ОТОГЕННОГО АБСЦЕССА МОЗГА Начальная Латентная Явная Терминальная Негнойные заболевания среднего и внутреннего уха Адгезивный средний отит Отосклероз Неврит слухового нерва Болезнь Меньера Отоскопия адгезивного среднего отита Помутнение барабанной перепонки, исчезновение светового рефлекса, втянутость, неподвижность, отложения извести, укорочение длинного отростка молоточка, резкое выпячивание короткого отростка Клиника отосклероза шум в ушах прогрессирующее понижение слуха иногда головокружение, головная боль, понижение памяти Паракузис Вилизи Барабанная перепонка не изменена, либо имеет слегка розоватый оттенок в задних квадрантах втянутой части. Триада при болезни Меньера Головокружение Одностороннее снижение слуха и шум в этом ухе Спонтанный нистагм (горизонтально-ротаторный ) Этиологические факторы при нейросенсорной тугоухости грипп и острые респираторные заболевания травмы черепа ототоксические антибиотики сосудистые заболевания шум, вибрация родовая травма
