І стадия

Кафедра внутренней
медицины № 2
Пневмокониозы. Силикоз.
Силикатозы. Вибрационная
болезнь и нейросенсорная
приглуховатость
 Производственная пыль есть
аэродисперсной
системой
(аэрозоль),
в
которой
дисперсной средой есть воздух, а
дисперсной фазой – твердые
пылевые частички
 Производственный пыл
неорганический
Мінеральний
•Кремнієвий
•Алмазний
•Азбестовий
•Цементний
Металевий
•Залізний
•Алюмінієвий
•Кобальтовий та ін.
Органический
Рослинний
•Зерновий
•Бавовняний
•Тютювий
•Деревинний
Тваринний
•Вовняний
•Шкіряний
•Шерстяний
Змешанный
Складається з
мінеральних,
металевих
та
синтетичних
частинок

Пневмокониозы
(от
греческого pulmon – легкое и
conia – пыль) – довольно
распространенные
заболевания легких, в основе
которых лежит развитие
фиброза
легочной
ткани,
вызванное продолжительным
попаданием
в
легкие
производственной пыли.
группы факторов, влияющих на характер и степень выраженности
реакции легочной ткани на минеральную пыль:
 1–я – концентрация пыли, интенсивность ее
экспонирования, длительность контакта (стажа
работы);
 2–я – индивидуальная чувствительность к пыли и
наличие факторов, предрасполагающих к развитию
фиброза;
 3–я – характер пыли, геометрические размеры
частиц и аэродинамические свойства.
Классификация пневмокониозов
 1.Силикоз – пневмокониоз, обусловленный
вдыханием
пыли,
которая
содержит
свободный диоксид кремния.
  2.Силикатозы – Пневмокониозы, которые
возникают от вдыхания пыли минералов,
которые содержат диоксид кремния в
связанном состоянии с разными элементами:
магнием, алюминием, железом, кальцием
(азбестоз, талькоз, каолиноз, цементный
пневмокониоз).
 3.Металокониозы – Пневмокониозы от
действия пыли металлов: железа, алюминия,
бария,
марганца
(сидероз,
алюминоз,
Классификация пневмокониозов
 4.Карбокониозы – Пневмокониозы от
действия углевместной пыли: каменного
угля, кокса, графита, сажи (антракоз,
графитоз, сажевый пневмокониоз).
 5.Пневмокониозы от смешанной пыли
(антракосиликоз, сидеросиликоз).
 6.Пневмокониозы от органической пыли
(Хлопковый-бисиноз, пробковий-субероз,
тростиновий-багасоз, табаковый-табакоз,
зерновой пневмокониоз и прочие)
Силикоз
 Силикоз – очень распространенный и тяжело
протекающий пневмокониоз, что возникает от
вдыхания пыли, что содержит SiО2 в свободном
состоянии.
Клиника силикоза

І стадия. Одышка возникает при
значительной
физической
нагрузке,
непостоянные колючие боли в грудной
клетке, незначительный сухой кашель. При
рентгенографии
легких
отмечается
симметричное усиление легочного рисунка,
его деформация. На фоне сетчатого
легочного рисунка в средней части легочных
полей оказываются в небольшом количестве
узелковые тени диаметром 1-3 мм. Корни
легких
расширенные,
уплотненные,

ІІ стадия. Характерная более выраженная одышка,
которая появляется при незначительной физической
нагрузке. Усиливаются боли в грудной клетке, кашель
сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты.

При рентгенографии легких определяется усиление
сетчастости легочных полей, увеличения количества и
размера узелковых
теней, которые
размещаются
преимущественно в средних и нижних отделах легких.

При узелковой форме - на фоне мелкосотового
сетчатого фиброза видно большое количество густо
размещенных узелковых теней в виде ,,снежной вьюги”.
При интерстицеальной - узелки отсутствуют или есть в
небольшом количестве.
 ІІІ стадия. Клинически проявляется легочносердечной
недостаточностью.
Одышка
беспокоит больного в покое. Боли в грудной
клетке часто носят интенсивный характер,
отмечается кашель с мокротой, возможны
приступы удушья.
 Рентгенография легких указывает на слияние
узелковых теней в массивные гомогенные,
интенсивные тени с неравными и нечеткими
контурами,
которые
размещаются
преимущественно в средних отделах легких.
Встречаются
массивные
плевральные
наслоения, утолщения междолевой плевры.
В рентгенологической классификации выделяют малые и
большие затемнения.
 • Малые затемнения характеризуются формой, размерами,
профузией (численной плотностью на 1 кв. см) и распространением
по зонам правого и левого легкого:
 а) округлые
 (узелковые):
 p – 1,5 мм;
 q – 1,5–3 мм;
 r – до 10 мм;
 б) линейные:
 s – тонкие линейные, до 1,5 мм шириной;
 t – средние линейные, до 3 мм;
 u – грубые, пятнистые, неправильные, до 10 мм.
Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений на месте
ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом):
А – до 50 мм,
В – до 100 мм,
С – более 100 мм.
Силикотический узелок
Рентгенограмма при силикозе
Рентгенограмма при силикотуберкулёзе
Варианты течения силикоза.
 Медленно
прогрессирующий
силикоз
возникает через 10-15 лет после начала работы в
контакте с пылью, которая включает в себя
двуокись кремния.
 Быстро прогрессирующий - возникает через 3-5
лет работы в контакте с пылью. К этой форме
силикоза следует отнести так называемой
острый, что есть быстро прогрессирующей
формой болезни.
 Поздний силикоз – это заболевания, которое
возникает через 5-10 лет после прекращения
контакта с кварцевой пылью.
Диагностические признаки азбестоза
 Наличие в мокроте асбестовых волокон.
 Азбестовые тельца – это разной формы образования (в
виде нитей с утолщенными концами, барабанных
палочек, гимнастических гирь), золотисто-желтого цвета.
 Азбестовые бородавки – возникают вследствие
проникновения волокон азбеста в эпителиальный покров
кожи. На месте их проникновения отмечается
выраженное ороговение эпителия и интенсивная
пролиферация клеточных элементов с появлением
гигантских клеток. Азбестовые бородавки появляются на
пальцах рук и ног, кистях и стопах.
Мокрота при асбестозе
Антракоз
Бисиноз
 І стадия. При выполнении работы после
перерыва
(исходных
дней,
отпуска)
появляется утрудненное дыхание, ощущение
сжатия в груди, кашель, слабость. В
большинства больных симптоматика со
стороны легких отсутствующая, иногда
проявляют начальные признаки эмфиземы и
бронхита. В легких слышно сухие хрипы.
Иногда
незначительно
повышается
температура тела.
 ІІ стадия. Приступы одышки и кашля становятся
более выраженными и встречаются
на
протяжении всего времени работы, но
понедельник остается ,,трудным” днем.
Больных беспокоит постоянный кашель – сухой
или с выделением небольшого количества
мокроты,
которая
тяжело
выделяется.
Усиливается одышка, появляются приступы
удушья. В легких выслушивается жесткое
дыхание, большое количество сухих хрипов,
которые часто слышно на расстоянии.
 ІІІ стадия. Светлые периоды исчезают,
субъективные признаки наблюдаются на
протяжении
всей
недели
и
вне
производственной обстановки. Объективно
выраженная симптоматика хронического
бронхита, эмфиземы легких.
 Рентгенологически
наблюдают
признаки
эмфиземы, уплотнения корней легких,
усиления легочного рисунка, ветвистый
пневмосклероз,
с
преобладающей
локализацией в прикорневой зоне.
Бисиноз
Антракоз легкого (черная индурация)
Саркоидоз легких
Периферический рак легкого
Лечение пневмокониозов
 Фармакотерапия
направлена
на
стабилизацию процесса и предотвращение
его прогрессирования, а также устранения
осложнений. Показано немедленное полное
прекращение контакта с производственной
пылью.
 Улучшение
дренажной
функции
мерцательного
эпителия
бронхов
(отхаркивающие средства, муколитики)
 Улучшение функции сурфактантной системы
Лечение пневмокониозов
 Препараты которые улучшают реологические
свойства крови (гепарин 5тыс. – 10тыс. ЕД 4
разы в сутки
 Глюкокортикостероидные
гормоны
при
быстром
прогрессировании
болезни
(преднизолон 20-40мг в сутки)
 Физиотерапевтические процедуры (ингаляции,
УФО,электрофорез),массаж,лечебная
физкультура
 Вибрационная болезнь
– профессиональное
заболевание, основным этиологическим фактором
которого есть производственная вибрация и
характеризуется полиморфностью клинической
симптоматики.
Вибрация – это механические колебания, которые периодически
повторяются и характеризуются частотой, которая измеряется в
герцах (Гц), виброскоростью (м/сек) и амплитудой (см).



Выделяют три вида вибрации:
низкочастотную 8-15 Гц,
среднечастотную 16-64 Гц,
высокочастотную свыше 64 Гц.
 За характером влияния на организм различают
местную, общую и комбинированную вибрации.
 При местной - передача механических колебаний
на тело осуществляется через верхние конечности.
 Вибрация воспринимается нервными
окончаниями
–
рецепторами
вибрационной чувствительности, которые
размещенные
в
коже,
мышцах,
периферических сосудах. Под влиянием
афферентных импульсов рефлекторно
возникают обратные реакции в нейронах
спинного мозга, симпатичных ганглиях,
ретикулярной формации ствола высших
отделов главного мозга, в том числе на
разных уровнях вегетативно-сосудистого
центра.



Формы болезни:
От воздействия локальной вибрации;
От воздействия “комбинированной” вибрации;
От действия общей вибрации.




Стадии заболевания:
начальная,
умерено выраженная (дистрофических разладов),
выраженная (необратимых органических изменений),
генерализованная.
 Ангиодистонический;
 Ангиоспастический;
 Синдром вегетативного полиневрита;
 Синдром вегетомиофасциту;
 Синдром
соматического
неврита
(локтевого,
срединного), плекситу, радикулита;
 Диэнцефальный
с
нейроциркуляторными
нарушениями;
 Вестибулярный.

І стадия – начальных проявлений. Характеризуется
явлениями
кратковременного
периферического
ангиодистонического
синдрома
или
сенсорной
невропатией рук, при котором больные жалуются на
непостоянные
боли
и
парестезии.
Нарушения
чувствительности чаще всего наблюдается в участке
дистальных фаланг.

ІІ стадия – умерено выраженных проявлений.

Ей
присущие более стойкий болевой синдром,
продолжительные парестезии и разлады сосудистой
трофики, причитается поражения и крупных сосудов,
разлады чувствительности становятся более четкими,
нарастают трофические растройства, проявляется
синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в
объединении с дистрофическими нарушениями опорнодвигательного аппарата.
ІІІ стадия – выраженных проявлений.
 Выраженные сенсомоторные полиневропатии, а также
энцефалоневропатии, генерализованный акроспазм с
цианозом кистей, которая изменяется парезом капилляров,
резкое снижение, а иногда и полное выпадание
вибрационной чувствительности, трофические поражения
кожи. Больные в эту стадию нетрудоспособные.
ІV стадия – генерализованая.
 Встречается редко, лишь в случаях длительного
течения болезни. Характеризуется генерализацией
нарушений сосудисто-нервной трофики вследствие
поражения центральной нервной системы, а именно тех
ее отделов которые регулируют функцию сосудов.
Сосудистые растройства выражены не только на руках, а
и на ногах.
Ангиодистонический
 Основные жалобы на боли ночью, в руках,
парестезии.
Объективно
наблюдаются
незначительные
вегето-сосудистые
разлады
(похолодания и цианоз кистей, гиперестезия на
отдельных фалангах).
Ангиоспастический
 Характерные выражении парестезии и воздержанные
боли в руках, приступы ангиоспазма по типу “белых
пальцев”. Объективно - снижения температуры кожи на
кистях,
повышение
порогу
вибрационной
чувствительности,
нарушения
всех
видов
чувствительности по типу “перчаток”, капиляроспазму.
Ангиоспастические реакции в зависимости от тяжести
болезни могут распространяться на нижние концовки,
сосуда сердца, главного мозга.
Синдром
вегетативносенсорного
полиневрита
характеризуется интенсивными
болями и парестезиями в
концовках,
нарушением
поверхностной
чувствительности
за
полиневротическим
типом,
снижением температуры кожи,
более
выраженными
вегетативными
разладами
(похолодания,
гипергидроз,
цианоз кистей).
Синдром вегетомиофасциту – характеризуется
объединением вегетативно-сенсорного полиневрита с
дистрофическими изменениями в мышцах плечевого
пояса (фасцикулиту, миозита, фибромиозиту) и
сухожилкового аппарата. Синдром характеризуется
наличием выраженных болей и парестезий в руках,
снижением силы, дистрофическими изменениями в
мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата,
нарушением чувствительности за полиневротическим и
сегментарным типами.
 Синдром поражения соматических нервов
(невриты, плекситы, радикулиты). Невриты и
плекситы в чистом виде при действии вибрации
встречаются
редко,
можно
говорить
об
объединение
их
с
другими
симптомами,
характерными для вибрационной болезни, вегетосенсорным полиневритом, вегетомиофасцитом.

Диэнцефальный
с
нейроциркуляторными
нарушениями. Церебральные симптомы развиваются на
фоне
длительных
периферических
вегетативнососудистых и чувствительных нарушений, характерных
для
вибрационной
болезни.,
характеризуются
церебральными вазомоторными и вестибулярными
нарушениями, которые проявляются вегетативнососудистыми кризами.
 Вестибулярный
синдром
развивается
при
действии общей вибрации. Характеризуется
головокружением,
нистагмом,
атаксией,
вестибулярными кризами.









симптом “белого пятна”,
симптом Паля,
проба на реактивную гиперемию,
проба Боголепова,
холодовая проба,
термометрия кожи,
капиляроскопия,
алгизиметрия,
исследования вибрационной чувствительности.




Болезнь Рейно,
Системная склеродермия,
Вегетативные полиневриты,
Миалгии, миозиты.
 Дифацил (спазмолитин) – 1 % раствор по 10 мл в/м
через день, на курс 4-5 инъекций с перерывом 2-3
дни. Всего нужно 2-3 курсы.
 Показанные паравертебральные блокады 0,25%
раствором дифацилу 40 мл и 0,25% раствором
новокаина 40-50 мл или 0,25% раствором лидокаину.
 Для лечения астеноневротического синдрома
назначают седативные (валерьяна, пустырник,
новопасит) и общеукрепляющие средства, а также
биогенные стимуляторы (алоє, глутаминова кислота,
ФиБС, плазмол, настойка жень-шеню, скловидное
тело, элеутерококк).
 Для
снятия
болевого
синдрома:
анальгин,
нестероидныепротивовоспалительные
препараты
(ибупрофен, вольтарен, индометацин, мефенаминова
кислота, бутадион).
 Для улучшения кровообращения (периферического,
коронарного и церебрального) назначают: девинкан,
винкапан, апресин, папаверин гидрохлорид, апрофен,
цинаризин, пирацетам, кавинтон.

Для
повышения
тонуса
парасимпатической
нервной
системы,
уменьшения
нарушений
при
вегетативно-сенсорной
полиневропатии
назначают
прозерин, оксазил, галантамин.

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, вит.В1,
В2, В6, В12

Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО)

Бальнеологическое лечение