и контурного анализа пульсовой волны.

Объемная сфигмография.
Диагностические возможности
«баланса артериального
давления» и контурного анализа
пульсовой волны.
Доктор мед. наук, доцент
И.В. Милягина
Объемный сфигмограф
VaSera-1500
Клиническое значение определения
баланса АД
Атеросклеротическое поражение
одной или нескольких артерий
Врожденная аномалия артерий
Коарктация аорты
Неспецифический аортоартериит
Различные сосудистые
бассейны объединены через
аорту в единую сердечнососудистую систему.
Аорта и магистральные
сосуды обеспечивают не
только транспортную
функцию, но и проведение с
определенной скоростью
пульсовых и отраженных
волн, их демпфирование,
амплификацию и
аугментацию
Феномен
Аугментации
Феномен
Амплификации
По M.F. O`Rourke, M. Safar, V.J. Dzau, 1993
Факторы, определяющие уровень АД
в бассейнах верхних конечностей
Пульсовое и систолическое АД
1. Ударный объем
2. Амплификация ПАД (70-80%)
3.Демпфирующая функция аорты
4. Аугментация пульсовой волны
(усиление ПАД отраженной волной
из бассейна нижних конечностей редко)
ПАД (САД) на руках зависит
преимущественно от сердечного выброса!
Факторы, определяющие уровень АД
в бассейнах нижних конечностей
Пульсовое (систолическое) АД
1. Демпфирующая функция аорты
2. Амплификация ПАД
3. Сердечный выброс
(величина пульсовой волны)
АД на нижних конечностях в большей
степени зависят от упруго-эластических
свойств аорты !
Возрастная динамика баланса
пульсового АД у нормотоников
Молодой возраст:
Баланс ПАД – 14 мм рт.ст.
90
80
Средний возраст:
Баланс ПАД – 20 мм рт.ст.
70
60
50
40
до 20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75
лет
ПАД рука, норма
ПАД нога, норма
Пожилой возраст:
Баланс ПАД - 25 мм рт.ст.
Жесткость магистральных сосудов
в большей степени влияет на уровень ПАД
на ногах. Баланс ПАД > 20 мм рт.ст. –
признак высокой жесткости сосудов
Возрастная динамика баланса
пульсового АД у больных АГ
До 35 лет основная причина
увеличения ПАД – УО
(преимущественно на руках)
90
80
70
В среднем и пожилом
возрасте ПАД зависит
от жесткости сосудов
60
50
40
до 20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75
лет
ПАД рука,АГ
ПАД нога,АГ
Снижение баланса ПАД
в старшем возрасте – показатель
наличия атеросклеротических бляшек
Изолированная систолическая
артериальная гипертония у молодых
*
*
Баланс САД позволяет диагностировать
(заподозрить) ложную изолированную
систолическую гипертонию
у молодых мужчин
Spurious systolic hypertension in youth
Характеризуется повышением систолического
АД только в плечевых артериях, давление в аорте
(центральное) и в сонных артериях
нормальное
O`Rourke M.F., Vlachopoulos C., Graham R.M.
Vascular Medicine, v. 5, 3 August 2000, p. 141-145
Показатели САД и ПАД у здоровых и больных
в возрасте до 35 лет с ИСАГ и СДАГ
80
160
70
60
140
50
120
40
100
30
САД рука
Норма
САД нога
СДАГ
ИСАГ
ПАД рука
Норма
ПАД нога
СДАГ
ИСАГ
Возрастная динамика уровней ДАД у
нормотоников и больных АГ
CAVI=9
CAVI=9
Возрастная динамика баланса ДАД у
мужчин и женщин
UT - время подъема пульсовой волны
RB-UT: на правом плече
RA-UT: на правой голени
LB-UT: на левом плече
LA-UT: на левой голени
UT – показатель,
отражающий риск стеноза
в результате атеросклероза.
При стенозе или окклюзии
артерий подъем пульсовой
волны становится более
отлогим, что ведет к
увеличению UT.
R/LB-UT > 180мс – признак
окклюзии
%MAP – среднее пульсовое АД в %
RB-%MAP: на правом плече
RA-%MAP: на правой голени
LB-%MAP: на левом плече
LA-%MAP: на левой голени
%MAP – показатель,
отражающий остроту
пульсовой волны (признак
стеноза или окклюзии при
значении >40%)).
% МАР 
Среднее пульсовое давление ( М )
 100
Пульсовое давление ( Р )
AI – индекс аугментации
AI – отражает жесткость
сосудистой стенки
AI = P2/P1, где
Р1 – давление на пике ударной
волны,
Р2 – давление на пике отраженной
волны
C-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на сонной артерии
R-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на правом плече
L-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на левом плече
R/L-AI: до 30 лет < 0,8
Показатели, характеризующие
сократительную способность миокарда
ЕТ – время изгнания: время
между началом открытия
аортального клапана и его
закрытием
РЕР – время напряжения:
время между началом зубца
Q и началом открытия
аортального клапана
P: ударная волна
T: отраженная волна
D: дикротич. волна
РЕР/ЕТ (повышение - при снижение систолической функции
сердца, снижение – при увеличении венозного притока,
стенозе аортального клапана
Клинический пример
Пациент В.: 18 лет, не курит, занимается спортом. Рост
– 186 см, ИМТ – 20,8 кг/м2, о.ХС – 3,8 ммоль/л
Офисное АД – 152/80 мм рт.ст.
RB
BP(S/L): 145/75 мм рт.ст.
PP: 70
MAP: 99
LB
BP(S/L): 140/78 мм рт.ст.
PP: 62
MAP: 99
RA
BP(S/L): 130/65 мм рт.ст.
PP: 65
MAP: 90
LA
BP(S/L): 125/70 мм рт.ст.
PP: 55
MAP: 85
R-ABI: 0,96
R-CAVI: 7,1
R-AI: 0,65%
L-ABI: 0,96
L-CAVI: 7,0
При проведении аппланационной тонометрии – центральное АД –
118/77 мм рт.ст.
Клинический пример
Пациент Р.: 70 лет, курильщик, страдает АГ в течение 20
лет, ИМТ – 25,1 кг/м2. Жалуется на боли в левой ноге при
ходьбе, проходящие в покое. оХС – 6,8 ммоль/л.
RB
BP(S/L): 151/94 мм рт.ст.
PP: 57
MAP: 117
LB
BP(S/L): 158/83 мм рт.ст.
PP: 75
MAP: 107
RA
BP(S/L): 136/85 мм рт.ст.
PP: 51
MAP: 108
LA
BP(S/L): 65/51 мм рт.ст.
PP: 41
MAP: 56
R-ABI: 0,88
R-CAVI: 10
L-ABI: 0,42
L-CAVI: 5,2
RB-UT: 172
LB-UT: 190
RA-UT: 198
LA-UT: 241
RB-%MAP: 46
LB-%MAP: 49
RA-%MAP: 39
LA-%MAP: 55
Клинический пример
Пациентка В.: 57 лет, страдает СД 2 типа и
артериальной гипертензией, не курит, ИМТ – 31,2 кг/м2,
оХС – 6,4 ммоль/л, HbA1c – 8,3%
RB
BP(S/L): 156/92 мм рт.ст.
PP: 64
MAP: 119
LB
BP(S/L): 155/90 мм рт.ст.
PP: 65
MAP: 118
RA
BP(S/L): 181/90 мм рт.ст.
PP: 91
MAP: 126
LA
BP(S/L): 165/88 мм рт.ст.
PP: 77
MAP: 114
R-ABI: 1,16
R-CAVI: 14,7
L-ABI: 1,06
L-CAVI: 13,5
Биологический возраст сосудов – 77 лет
Клинический пример
Пациент Н.: 23 года, жалуется на постоянно повышенное
АД, усталость в нижних конечностях при быстрой ходьбе,
беге. Не курит, ИМТ – 23,4 кг/м2. При осмотре отмечается
хорошее развитие мышц верхнего плечевого пояса. оХС –
4,4 ммоль/л. Офисное АД – 170/98 мм рт.ст.
RB
BP(S/L): 170/96 мм рт.ст.
PP: 74
MAP: 121
LB
BP(S/L): 168/94 мм рт.ст.
PP: 74
MAP: 119
RA
BP(S/L): 110/70 мм рт.ст.
PP: 40
MAP: 83
LA
BP(S/L): 108/68 мм рт.ст.
PP: 70
MAP: 81
R-ABI: 0,65
R-CAVI: 5,2
L-ABI: 0,64
L-CAVI: 5,1