Наш опыт лапароскопической интраперитонеальной

Применение аллопластических материалов в хирургии грыж имеет
принципиальное значение в уменьшении рецидивов грыж, с другой стороны
широкое применение алломатериалов выявило новую актуальную проблему:
развитие осложнений после установки сетчатых эндопротезов. Увеличение
количества свищей, отторжения имплантов, нагноений, хронических сером в
раннем и отдаленном послеоперационном периоде, дает нам возможность с
уверенностью говорить о «новой эре» в герниологии – «болезни протезов».
Цель. Улучшение результатов лечения больных с послеоперационными
грыжами путём выбора оптимального метода операции при использовании
алломатериалов.
Материалы и методы исследования: В хирургическом отделении БУЗ
ГКБ № 6 МЗ УР с 2010 по 2013 год выполнено 15 лапароскопических
интраперитонеальных аллогерниопластик (LIPOM), мужчин - 4, женщин - 9.
Средний возраст больных составил 56,5 ±1,1 лет. Первичными грыжами
страдало 4 человека, послеоперационные грыжи были у 11 пациентов. Из
первичных грыж у 2 пациентов была пупочная грыжа и по одному
параумбиликальная
и
Спигилевой
линии.
Среди
пациентов
с
послеоперационными грыжами преобладали нижнесрединные грыжи M3 - 8,
M2, L3, L1 по одному. Распределение больных с послеоперационными
грыжами по размеру грыжевых ворот составило W1 – 2, W2 – 8, W3 – 1.У всех
пациентов с первичными грыжами размер грыжевых ворот соответствовал
W2. Рецидивных грыж не было. Невправимая грыжа была у одного пациента.
Все
операции
выполнялись
под
перидуральной
анестезией
с
атарактоаналгезией. Средняя длительность операций составила 110 ± 30
минут. Интраоперационных осложнений не было. У всех больных с
послеоперационными грыжами в той или иной степени встречался спаечный
процесс. К послеоперационному рубцу были подпаяны петли тонкого
кишечника у 4 пациентов, ободочная кишка у 1, у 6 пациентов большой
сальник.
Для
комбинированную
аллогерниопластики
полипропиленовую
использовали:
сетку,
в
покрытую
2
случаях
окисленной
регенерированной
целлюлозой,
политетрафторэтилен.
трансфасциальными
в
Фиксация
швами
и
сульфакрилатной клеевой композицией.
остальных
растянутый
алломатериала
проводилась
дополнительным
укреплением
Средняя длительность лечения
соответствовала медико-экономическим стандартам принятым ТФОМС УР и
составила у больных с малыми грыжами 7 дней у больных со средними и
большими грыжами 13 дней. Послеоперационных осложнений не было. В
отдаленном периоде у одной пациентки с послеоперационной грыжей правой
подвздошной области, развилась типичная картина Синдрома Кноха. Больная
оперирована через 1 год после LIPOM. Выполнен лапароскопический
адгезиолизис и введение мезогеля. На операции в проекции фиксированного
аллотрансплантанта припаяна прядь большого сальника, аллотрансплантант
под неоперитонеумом не визуализируется.
Выводы.
Открытая
IPOM
операция
более
предрасполагает
к
инфицированию, чем лапароскопический доступ. В серии клинических
наблюдений LIPOM показывает, что число рецидивов после такого варианта
восстановления брюшной стенки составляет до 0,6 %, количество раневых
осложнений и продолжительность госпитализации резко снижается. Однако
применение LIPOM в лечении послеоперационных грыж ограничено по
причине малой доступности требуемых алломатериалов и отсутствии
информации об их преимуществах и недостатках.