Лекция_03_клинические формы перв и вторичн туб

КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ТУБЕРКУЛЁЗА.
ТУБЕРКУЛЁЗ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
.
КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ТУБЕРКУЛЁЗА
 І. Тип туберкулезного процесса:
 Впервые диагностированный
туберкулез – ВДТБ (дата
диагностики)
 Рецидив туберкулеза – РТБ (дата
диагностики)
 Хронический туберкулез – ХТБ (дата
диагностики)
ІІ. Клинические формы
туберкулёза
 А15.-А 16. – Туберкулез легких (ТБЛ) (с
факультативным указанием формы поражения)
 А15.-А 16.- Первичный туберкулезный комплекс
 А19.- часть Диссеминированный туберкулез легких
 А15.-А 16.- Очаговый туберкулез легких
 А15.-А 16.- Инфильтративный туберкулез легких
 А15.-А 16.- Казеозная пневмония
 А15.-А 16.- Туберкулёма легких
 А15.-А 16.- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
 А15.-А 16.- Цирротический туберкулез легких
 А15.-А 16./J65 Туберкулез легких, сочетанный с
профессиональными пылевыми заболеваниями
легких (кониотуберкулёз)

















А15.-А18. – Внелегочный туберкулез (ВТБ) (с указанием локализации)
А15.-А 16.- Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и других верхних
дыхательных путей
А15.-А 16.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
А15.-А 16.Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема)
А17
Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек
А18.0
Туберкулез костей и суставов
А18.1
Туберкулез моче-половой системы
А18.2
Туберкулез периферических лимфатических узлов
А18.3
Туберкулез кишок, брюшины и брижжеечных
лимфоузлов
А18.4
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
А18.5
Туберкулез глаза
А18.6
Туберкулез уха
А18.
Туберкулез надпочечников
А188
Туберкулез других уточненных органов и систем
А18
Туберкулез неустановленной локализации
А19
Милиарный туберкулез (МТБ)
ІІІ. Характеристика
туберкулезного процесса
 1. Локализация поражения
 Локализацию поражения в легких приводят за номером
(названием) сегментов, названием доли легкого, а в
других органах и системах – по анатомическим
названием места поражения.
 2. Наличие деструкции
 (Дестр +) имеющаяся деструкция
 (Дестр -) нет деструкции
 факультативно следует отметить фазу туберкулезного
процесса:
 инфильтрация, распад (отвечает Дестр +),
обсеменение;
 рассасывание, уплотнение, рубцевание,
обызыствление (кальцинация).


























3. Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза
(МБТ +) подтвержден по результатам бактериологического исследования (шифр
А15), в таком случае уточнить:
(М +)
положительный результат исследования мазка на кислотостойкие бактерии (КСБ);
(К0)
культуральное исследование не проводили;
(К-)
отрицательный результат культурального исследования;
(К +)
положительный результат культуралього исследования; в таком случае
уточнить:
(Резист 0) резистентность МБТ к препаратам І ряда не исследовали;
(Резист -) резистентность к препаратам ІІ ряда не установили;
(Резист +) (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда) установили резистентность
МБТ к препаратам І ряда (в скобках приводится перечень всех препаратов І ряда, к которому
установили резистентность).
(Резист ІІ0) резистентность МБТ к препаратам ІІ ряда не исследовали;
(Резист ІІ-) резистентность к препаратам ІІ ряда не установили;
(Резист ІІ+) (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда)
установили резистентность МБТ к препаратам ІІ ряда (в
скобках приводится перечень всех препаратов ІІ ряда, к которому установили резистентность).
Примечание: в случае наличия ТВ неустановленной локализации и (МБТ+) следует приводить
вид биологического материала, который исследовали, например, мокрота (МБТ +), моча (МБТ
+).
(МБТ-) не подтвержден по результатам бактериологического исследования (шифр
А16), в таком случае уточнить:
(М0) мазок не исследовали;
(М-) негативный результат исследования мазка на кислотостоустойчивые бактерии (КСБ);
(К0) культуральное исследование не проводили;
(К-) негативный результат культурального исследования;
(Гист0) гистологическое исследование не проводили;
(Гист-) не подтвержден по результатам гистологического исследования (шифр А16);
(Гист+) подтвержден по результатам гистологического исследования (шифр А15).
IV. Осложнение туберкулеза
 Необходимо перечислить осложнение и
привести в скобках дату их диагностики.
 Осложнения туберкулеза легких (ТБЛ):
кровохаркание, легочное кровотечение,
спонтанный пневмоторакс, легочная
недостаточность, хроническое легочное
сердце, ателектаз, амилоидоз и тому
подобное.

Осложнения внелегочного туберкулеза
(ВТБ): стеноз бронха, эмпиема плевры, свищ
(бронхиальный, торакальный), почечная
(надпочечниковая) недостаточность,
бесплодие, спайки, анкилоз, амилоидоз и тому
подобное.
V. Клиническая и
диспансерная категория учета
 больного
Категория 1 (Кат1) Впервые диагностированный
туберкулез с бактериовыделением (ВДТБ МБТ+), а
также другие тяжелые и распространенные (легочные
или внелегочные) формы заболевания без
бактериовыделения (ВДТБ МБТ -)

Категория 2 (Кат2) Рецидив туберкулеза (РТБ МБТ
+) и (РТБ МБТ -), впервые диагностированный
туберкулез неэффективно леченный (ВДТБ НЛ МБТ +)
до и лечение после перерыва, если больного лечили
раньше более 1 месяца

Категория 3 (Кат 3) Впервые диагностированный
туберкулез с ограниченным процессом (менее 2
сегментов), без бактериовыделения (ВДТБ МБТ-),
туберкулез неустановленной локализации у детей
(туберкулёзная интоксикация), туберкулез
внутригрудных лимфатических узлов или первичный
туберкулезный комплекс в фазе кальцинации при
сохранении активности процесса.
 Категория 4 (Кат 4) Хронический туберкулез (ХТ)
различных локализаций МБТ+ и МБТ -.

Категория 5 (Кат 5) Группы риска заболевания
на туберкулез или его реактивации
 Группа 5.1 остаточные изменения излеченного
туберкулеза
 Группа 5.2 контактные лица
 Группа 5.3 взрослые с туберкулезными изменениями
и неопределенной активностью процесса
 Группа 5.4 дети и подростки с латентной
тубинфекцией, лица из групп риска, а также дети,
которые не были привиты в период новорожденности
и с послевакцинными осложнениями.
 Группа 5.5 дети и подростки, у которых нужно
уточнить этиологию чувствительности к туберкулину,
или характер изменений в легких с целью
дифдиагностики.
VI. Эффективность лечения
больных туберкулезом
 1. Эффективное лечение:

1.1. Излечение

1.2. Прекращения
бактериовыделення.

2. Завершенное лечение

3. Неэффективное (неудача) лечение
 Прерванное лечение
 Продолжается лечение
 Переведен/Выбыл
 Летальное следствие
VII. Последствия
туберкулеза
 Остаточные изменения после
вылеченного туберкулеза легких:
фиброзные, фиброзно-очаговые, булёзнодистрофические, кальцинаты в легких и
лимфатических узлах, плевропневмосклероз,
цирроз, последствия хирургического
вмешательства (с указанием вида и даты
операции) и тому подобное;
 Остаточные изменения после
вылеченного туберкулеза внелегочной
локализации: рубцовые изменения в разных
органах и их последствия, обызыствление,
последствия хирургического вмешательства
(с указанием вида и даты операции).
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
 Различают три основные
клинические формы первичного
туберкулеза:
 туберкулезная интоксикация у
детей (туберкулез без
установленной локализации)
 первичный туберкулезный комплекс
 туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов.
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ
 Туберкулезная интоксикация –
клиническая форма первичного
туберкулеза, которая
характеризуется
симптомокомплексом
функциональных расстройств,
но без установленных локальных
проявлений заболевания.
«Вираж» туберкулиновой реакции
 Под термином «вираж» в широком значении
этого слова понимают изменение
чувствительности к туберкулину, которая
свидетельствует о свежем, недавнем
инфицировании организма МВТ и
выявляется переходом ранее
отрицательных туберкулиновых проб в
положительные или усилением
чувствительности к туберкулину, если
инфицирование происходит на фоне
послевакцинной аллергии.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ
КОМПЛЕКС
Первичный туб. комплекс
 Клиническая форма первичного
туберкулеза, которая
характеризуется специфичес-ким
воспалением в легких (первичным
аффектом), поражением
внутригрудных лимфатических узлов
(лимфаденитом) и лимфангитом.
ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
 Это одна из наиболее частых
клинических форм первичного
туберкулеза ,которая
характеризуется
специфическим поражением
внутригрудных
лимфатических узлов (корня
легких и средостения)
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
 Диссеминированный туберкулез
легких – клиническая форма
туберкулеза, возникающая в
результате лимфо-гематогенного
распространения инфекции и
характеризуется двусторонним,
симметричным очаговым поражением
с преимущественной локализацией в
верхних, субкортикальных отделах
легких.
МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛЁГКИХ
ПОДОСТРЫЙ
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ
ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЕГКИХ
ХРОНИЧЕСКИЙ
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ
ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЕГКИХ
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛЕГКИХ
 Малая форма туберкулеза,
характеризующаяся наличием
очага (специфическое поражение
до 1 см в диаметре) или группы
очагов в пределах не более двух
сегментов одного или обоих
легких
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
 Инфильтративный туберкулез
легких – специфический
экссудативно-пневмонический
процесс, размером свыше 1 см, со
склонностью к быстрому
прогрессу и распаду
КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
 Казеозная пневмония – острая
специфическая пневмония,
характеризующаяся значительными
казеозно-некротическими
изменениями в легких, резко
выраженными признаками
интоксикации, тяжелым
прогрессирующим течением и часто
заканчивается летально
ТУБЕРКУЛЁМА ЛЕГКИХ
ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
 Фиброзно-кавернозный туберкулез – это
хронический деструктивный процесс,
характеризующийся наличием старой
фиброзной каверны, выраженного фиброза
и очагов бронхогенной диссеминации в
легочной ткани, которая окружает
каверну или в других участках легких;
длительным волнообразным течением с
периодами обострений и ремиссий,
постоянным или периодическим
бактериовыделением
ЦИРРОТИЧЕСКИЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
 Цирротический туберкулез легких –
клиническая форма, характеризующаяся
развитием соединительной ткани в легких
и плевре, в результате инволюции
различых клинических форм туберкулеза
легких или специфического плеврита, при
сохранении признаков активности
туберкулезного процесса, склонностью к
периодическим обострениям и мизерного
микобактериовыделения, но без наличия
активной каверны
ТУБЕРКУЛЁЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Различают три фазы течения
костно-суставного туберкулёза:
 І фаза – преартритическая, характеризуется
образованием специфического очага в неизмененной
костной ткани. Клинические признаки заболевания
незначительны, появляется боль в суставах и слабо
выраженые явления интоксикации.
 ІІ фаза – артритическая, характеризуется
распространением процесса на суставные
поверхности, хрящ и суставную капсулу. В суставе
возникают деструктивные изменения, явления
интоксикации и боль усиливаются, появляется отек
сустава, напряжение мышц, а в дальнейшем их
частичная атрофия.
 ІІІ фаза – постартритическая, характеризуется
стабилизацией процесса с образованием стойких
деформаций скелета.
Туберкулез костей и суставов
черепа и лица

Чаще всего поражаются лобовые,
теменные, скуловая кости и верхняя
челюсть. При туберкулезном
поражении костей черепа наблюдается
ограниченная и разлитая формы
деструкции с подавляющим
поражением внутренней пластинки.
При этом наблюдаются туберкулезные
абсцессы и свищи.