Стандарт расширенной сердечно

Стандарт расширенной
сердечно-легочной реанимации:
редакция 2002 года
К.М. Лебединский, О.Ю. Кузнецова,
А.А. Николаев
Санкт-Петербургская медицинская академия
последипломного образования
Прием
Esmarch – Heiberg
Wullstein, Wilms, 1910
СЛР:
хронология идей
ИВЛ экспираторным способом
3–5 тыс. лет назад
Трахеотомия
Асклепиад, 124 г. до н.э.
Интубация трахеи
Guy de Chauliac, XIV век
ИВЛ с помощью мехов
Paracelsus, XVI век
Армированная эндотрахеальная трубка
Pugh, 1754
Гипотермия для оживления
Hunter, 1755
Учебник по оживлению
Jonhson, 1773
Интубация трахеи с обтурацией пищевода
Curry, 1792
Эндотрахеальная трубка с манжетой
Chaussier, 1807
Непрямой массаж сердца
Howard, 1860
Электрическая дефибрилляция
Prevost, Batelli, 1899
Открытый массаж сердца в клинике
Niehaus, 1888
Внутрисердечное введение адреналина von der Velden, 1919
Выбор действий
Выбор цели
Проф. Schloffer (Инсбрук), 1910
Классификация
мероприятий СЛР
American Heart
Association (AHA):
Класс I – безусловно показанные (явно полезные);
Класс II – спорные:
Класс IIa – скорее всего, полезные;
Класс IIb – возможно, полезные;
Класс III – необоснованные и противопоказанные.
American
Heart
Association
(AHA)
European
Council on
Resuscitation
(ECR)
2002
2000/2001
Основные реанимационные
мероприятия (BCLS):
Контроль пульса
Только
если
спасатель
этому
обучен!
(ECR)
«Экспираторная» ИВЛ
Примерно
1 000 мл
за 2 с
Тактика при обструкции
и отсутствии сознания
???
Закрытый массаж сердца
Единственный
рекомендованный
метод!
ИВЛ : компрессии
Всегда 2 : 15 !
Обычная
эндотрахеальная трубка
«Золотой стандарт» AHA и ECR
Простейший
«детектор пищевода»
Независим от гемодинамики
Combi-Tube
Рекомендована AHA и ECR
Эндотрахеальная трубка:
путь введения препаратов
- Доза в 2 раза выше
- Объем довести до 10 мл
«Высокие»
и
«возрастающие»
дозы адреналина
не рекомендованы
ни AHA, ни ECR!
Стандарт:
по 1 мг каждые 3-5 мин
Альтернатива
адреналину при ФЖ и ЖТ:
Вазопрессин
40 ед в/в однократно
Антиаритмик №1
при ФЖ и ЖТ -
Амиодарон:
- начальный болюс 300 мг,
- повторная доза 150 мг:
- 150 мг за 10 мин,
- затем 360 мг за 6 ч,
- далее 540 мг за 18 ч
Суточный максимум
2000-2200 мг!
Гидрокарбонат натрия
NaHCO3:
100 мл 4% раствора
через 20-25 мин СЛР
однократно!
Хлорид кальция
CaCl2:
ТОЛЬКО
при
гипокальциемиии
или
гиперкалиемии!
Брадикардия как причина
остановки кровообращения:
• Немедленная ВЭКС!
• Атропин
• Адреномиметики (дофамин,
адреналин, изопротеренол)
Атропин:
АНА
ECR
Болюс 0,5-1 мг, Болюс 3 мг
максимум
0,03-0,04 мг/кг
«Устранимые причины»
остановки кровобращения:
• 4 “Н”:
• 4 “T”:
• Hypoxia
• Cardiac Tamponade
• Hypovolemia
• Tension
Pneumothorax
• Hypo/hyper-K+
• Hypothermia
• Thromboembolism
• Toxic action
Протокол «прямая на ЭКГ»:
 Проверь питание монитора.
 Проверь все контакты цепи «монитор–пациент».
 Проверь чувствительность и усиление монитора.
 Констатируй асистолию минимум в двух
отведениях ЭКГ.
Истинная асистолия:
• Обратимые причины
• Адреналин
• Атропин
• ВЭКС применяется рано или не
применяется совсем...
Новые алгоритмы:
• Острые коронарные синдромы
(АНА и ECR)
• Острые нарушения мозгового
кровообращения (AHA)
«Вечные» ошибки СЛР:
- внутрисердечное введение
- высокие дозы адреналина
- применение CaCl2
- передозировка NaHCO3
- ЭИТ при асистолии
СЛР по схеме «всё подряд»