новые реалии.

Информатизация
здравоохранения:
новые реалии
проф., д.т.н. Столбов А.П., МИАЦ РАМН
Москва, 5 апреля 2011 г.
4.4.1
Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации,
№ 326-ФЗ от 29.11.2010 г. + № 313-ФЗ от 29.11.2010 г. !!!
Правила обязательного медицинского страхования [ПП РФ от 15.02.2011 г.
№ 74, приказ МЗСР от 28.02.2011 г. № 158н (был № 1219н от 28.12.2010 г.) ]
Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС [приказ
МЗСР от 25.01.2011 г. № 29н ]
Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества
и условий предоставления медицинской помощи по ОМС [приказ
ФФОМС от 01.12.2010 г. № 230 ]
Порядок ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в
сфере ОМС [мет. указания ФФОМС от 17.02.2011 г. № 822/30-5/и ]
Порядок направления сведений [..] об оплате расходов на лечение [..]
после несчастного случая на производстве [приказ ФСС от 08.12.2010 г.
№ 261 ] -> соглашение ФФОМС -- ФСС
Типовые формы договоров между СМО и МО, ТФОМС и СМО [приказы
МЗСР от 24.12.2010 г. № 1184н, № 1185н ]
Типовое положение о территориальном фонде ОМС [приказ МЗСР от
21.01.2011 г. № 15н ]
Технические требования к УЭК и федеральным электронным
приложениям. [ПП РФ от 24.03.2011 г. № 208]
Технические требования к взаимодействию ИС в единой СМЭВ [приказ
Минкомсвязи России от 27.12.2010 г. № 190]
2
4. Настоящий ... закон не регулирует отношения, связанные с:
применением мер по предотвращению [..] распространения массовых
инфекционных заболеваний человека, профилактике заболеваний
человека, оказанию медицинской помощи (за исключением случаев
разработки [..] обязательных требований к продукции, в том числе
лекарственным средствам, медицинской технике [..]);
[ст. 1 закона "О техническом регулировании" от 27.12.2002 г. № 184-ФЗ]
Статья 13. Полномочия федеральных органов [..]
<…>
26) установление правил и методологии в области статистического учета,
отчетности и стандартов информационного обмена в сфере
охраны здоровья граждан независимо от организационно-правовой
формы организаций, осуществляющих медицинскую и
фармацевтическую деятельность;
27) организация и осуществление контроля достоверности первичных
статистических данных в медицинских организациях;
28) установление правил организации системы документооборота [..]
разработка и утверждение унифицированных форм медицинской
документации, в том числе в электронном виде;
[проект закона "Об основах охраны здоровья в Российской Федерации", 28.02.2011 г.]
3
Глава 10 Персонифицированный учет в сфере ОМС (№ 326-ФЗ)
Сведения о застрахованных лицах (ч. 2 ст. 44)
- ФИО, пол, дата и место рождения
ОИВ, ПФР -> ТФОМС
- гражданство
ст. 49 закона № 326-ФЗ
- данные документа удостоверения личности
ст. 13 закона № 152-ФЗ
- место жительства, место и дата регистрации
- СНИЛС
* ст. 85 проекта закона "Об
- № полиса ОМС
основах охраны здоровья ..."
- СМО, дата регистрации в СМО
** приказ ФФОМС № 230
- статус (работающий \ неработающий)
Сведения об оказанной медпомощи (МП) (ч. 4 ст. 44)
- № полиса ОМС
- медорганизация
- виды МП
- условия оказания МП
- сроки оказания МП
- объемы оказания МП
- стоимость МП
- профиль МП
- анамнез *
- № медкарты **
- диагнозы
- медицинские услуги, МЭСы
- лекарственные препараты [ + рецепты ]
- специальность медработника [ не 'ФИО' !! ]
- результат обращения [ + эпикриз ]
- результаты контроля МП [ФИО леч. врача**]
- № листка нетрудоспособности *
4
территориально-производственная

территориальная модель !!!
ОИВс
ЗАГС 3
!? РИР
МО
[C]МО
15, 7?
{ТФдр}
{СМО}
5,6,7?
1
10
РИР
14
доступ
12
13
11


9
СМР ?
16
МИАЦ
ОУЗ
16
18
20?
{Р}
ИНН
Полис
14
ЭМК ?
СМР ?
19?
оФСС
{СМО}
СНИЛС
Портал
Э-услуг
2
МЗСР
оПФР
4
УО
7?
5,8
ТФ
УЭКГ ?
Размещение
информации
на сайтах !!
{ЮЛ}
ФОМС изготовление
полисов
{А}
14,17
{МО}
оСЗН
Рецепт, дВУТ
Льготы

Персоно-центрированная модель сбора, накопления и использования Р = работодатель, А = аптека
медицинских данных !!!
5
1-ый этап -> НСИ !! + реестры и регистры ОМС + обмен с ПФР и
ФСС + ФРМР + паспорт МО + регистры и реестры ОНЛС + УЭКГ
+ Э-рецепт + ЭКЗ в РИР: лицевой реестр случаев обращения за МП
+ ЭДО в СМЭВ \ Э-регистратура + псевдонимизация (ISO/TS 25237)
ГОСТ Р 52976 -- 52979 + приказ ФФОМС от 21.03.2006 г. № 38
+ приказ Минкомсвязи от 27.12.2010 г. № 190 (СМЭВ) и др.
2-ой этап -> анамнез, витальные данные (+ в УЭКГ), результаты
диспансеризации, данные о диспансерном учете, иммунизации,
трансфузиях, включении в СМР -> в ЭМК и ЭКЗ в РИР
ГОСТ 52536* + ГОСТ Р ИСО 21549-3 + ISO 21090 + "шаблоны и
справочники Гаспаряна С.А. и Тавровского В.М. "первой" очереди"
3-ий этап -> электронная выписка из ЭМК в РИР, другие МО и ЭПЗ
ISO/HL7 27932 CDA + ASTM E2369 CCR + SCR NHS England (Spine)
4-ый этап -> единая "полная" система шаблонов и справочников
"Гаспаряна и Тавровского" + перевод части LOINC + ФМ ведения
ЭМК, ИЭМК \ ЭКЗ -> ГОСТ 52536 + ГОСТ Р ИСО/ТС 18308 + ISO/HL7 10781
5-ый этап -> единые стандарты ведения ЭМК , ИЭМК \ ЭКЗ, ЭПЗ
ASTM E1384 EHR + ISO 13606 + ProActive Common User Interface !!!
6
95% граждан получают медпомощь по месту жительства
1% -- в другом субъекте РФ \\ 3% -- миграция населения за год
40% застрахованных по ОМС обращаются за медпомощью в
течение года
15% включены в специальные медицинские и социальные
регистры
Число регистрируемых в РФ мед. ошибок в 17 раз меньше, чем в
США, "стоимость" 1 ошибки в США около 6.5 тыс. USD
Опыт ЕС, США, Австралии = 60% данных вводят "медсестры"
время ввода данных в ЭМК возрастает на 20%
ошибки при вводе = 5% -> контроль, верификация, предиктивный ввод
Blackstone Career Institute, обучение 2 года -- www.blackstone.edu
Диспропорции "врач : медсестра" =
1:4.3 (ВОЗ), 1:4 (ЕС), 1:6 (США), 1:2 (РФ), поликлиники 1:1.07
Кадровый дефицит -> обучение + мотивация + госзаказ !?
ИТ-образование медиков + знание предметной области ИТспециалистами -> сотрудничество мед- и тех- ВУЗов
Магистр "Интеллектуальные системы в гуманитарной сфере" (036000), 2010 г.
7
[1] оПФР --> ТФОМС:
- данные о работающих лицах (к)
[2] ОИВс --> ТФОМС: !? (ст.13 зак. № 152-ФЗ)
- данные о неработающих лицах (м)
[3] ЗАГС --> ТФОМС:
- данные о смерти (м)
[8] ТФОМС () --> ФФОМС:
-
регистр застрахованных лиц (д)
реестр мед. организаций (2 д)
реестр СМО (д)
реестр экспертов качества (м)
[9] СМО --> МО:
- данные о смерти !?
- данные о лицах, получивших травмы на производстве (10 д)
[4] оФСС --> ТФОМС:
[5] СМО <--> ТФОМС <--> ФФОМС:
-
ТФ, СМО
УО -- полис в составе УЭКГ !?
[ закон № 210-ФЗ ]
МО --> СЭС : ф.058/у !!
запросы к регистру застрахованных (д)
ответы на запросы к регистру
заявки на изготовление полисов
МСЭК, станции переливания крови
сведения о полисах + на портале ФФОМС
[6] ТФОМС --> СМО:
-
доступ
Потоки протоколов контроля
сообщений и актов экспертизы
реестров (счетов) не показаны
сведения о лицах, не выбравших СМО (м) !?
данные о смерти застрахованных лиц (м)
данные о лицах, получивших травмы на производстве (5 д)
реестр экспертов качества медпомощи (доступ) !!
[7] СМО --> СМО или ТФОМС --> СМО и ТФОМС --> ТФОМС: !?
- уведомление о смене СМО
Стоп-листы полисов !?
8
[10] МО --> ТФОМС: реестры учета
-
медпомощи по ОМС для СМО субъекта РФ
медпомощи "иногородним"
диспансеризации работающих граждан
диспансеризации детей-сирот ...
[11] ТФОМС --> МО:
- реестр учета медпомощи "по СМО" (2 д)
[12] МО --> СМО:
[16] оПФР, оСЗН --> ОУЗ:
- регистр "льготников"
[17] МО --> ОУЗ:
- реестр амб. помощи
- реестр рецептов
!?
[18] Аптека --> ОУЗ:
- реестр отпущ. лекарств
- реестр отлож. рецептов
- реестр забрак. рецептов
- список прикрепившихся "этой СМО" !!
- реестр + счет за медпомощь по ОМС (м)
[13] МО --> оФСС: (ПП РФ от 31.12.2010 г. № 1233)
- реестр талонов родовых сертификатов
[19] ТФОМС --> оФСС:
[14] МО --> ОУЗ --> МЗСР:
-
[20] Работодатель --> оФСС:
- реестр документов ВУТ !?
паспорт мед. организации
регистр мед. работников (ФРМР) ~ СНИЛС - "неидентифицированные" !?
реестр медицинской техники (РМТ)
- скорая помощь с 01.01.2013 г.
данные для мониторинга прогр. модерн.
- льготные лекарства (ОНЛС) !?
[15] ТФОМС <--> ТФОМС при ТМП  ТОМС : - медосмотры работников вредных
производств - пр. ФСС 2007 г. № 63 !?
- реестры счетов по "иногородним" (м)
- данные о лицах, получивших травмы на производстве - ВМП с 01.01.2015 г.
+ сведения от КМУ ?
- данные о смерти, полученные от ЗАГС (5 д)
+ сведения от СКО ?
9
Проблемы, вопросы, акценты
 ведение реестра экспертов качества медпомощи в составе ФРМР !?
 доступ к сведениям в реестре экспертов ОУЗ, ОРЗН, проф. ассоциаций
врачей и др. по письменному обращению (в перечне нет МО) !?
 общедоступность "профессиональных" данных врачей, в том числе
сведений об "ошибках" -> реализация права выбора врача !?
 обязанность СМО информировать застрахованных лиц о МО, видах,
качестве и условиях предоставления медпомощи, о выявленных
нарушениях при оказании им медпомощи [ ст. 38 закона № 326-ФЗ ]
 обязанность МО информировать граждан о медицинской
деятельности, медработниках, уровне их образования и квалификации
[ ст. 74 проекта закона "Об основах охраны здоровья ..." ]


полномочия ТФОМС и СМО по проверке МО в части информирования
населения о сроках ожидания, показателях доступности и качества
медпомощи и др., в том числе через Интернет [ пр. ФФОМС № 230 ]
количество и % ГУЗ (МУЗ) … возможность пациенту выставить оценку
удовлетворенности медпомощью через инфоматы [5.6, приказ МЗСР
от 30.12.2010 г. № 1240н ]

критерии и порядок выбора врача !? [ полномочия МЗСР по проекту ... ]
10














сроки выбора МО ?! Если гражданин не выбрал МО в срок ?!
прикрепление к МО, льготы и удаленная регистратура !?
обязательность информированного добровольного согласия пациента
на медицинское вмешательство [ ст. 8 проекта закона "Об основах ..." ]
возможность анонимного лечения только за плату [ ст. 77 проекта ... ]
обязанность врача сообщить пациенту приблизительные цены на
лекарства [ ст. 66 проекта закона "Об основах охраны здоровья ..."
возможность подачи заявления о выборе СМО [ и МО ] через Интернет,
портал госуслуг [ пр. МЗСР № 158 ]
правила нумерации полисов ОМС и временных свидетельств !?
2D-штрих-код на Э-полисе ОМС \ УЭКГ (ID + витальные данные) !?
"полный тариф" -> нормативы [ затрат ] на ИТ-обеспечение !?
телемедицина в ОМС -> D 04.01 -> детализация + расчет затрат
унификация процедур и стандартов обмена данными при ведении
специальных медицинских регистров
МИАЦ нет в перечене субъектов И-обмена в законе № 326-ФЗ !!?
РИР = ЕЦОД ?! Оператор РИР = ТФОМС или МИАЦ или ... !?
полномочия МЗСР по утверждению стандартов информационного
обмена и форм электронных медицинских документов [ст.13 проекта ..]
11
Final report of the independent evaluation of the Summary Care Record and
HealthSpace programmes, 07.05.2010, www.ucl.ac.uk/news/scriefullreport.pdf
 Medicare and Medicaid Programs. Electronic Health Record Incentive Program,
28.07.2010, www.edocket.access.gpo.gov/2010/pdf/2010-17207.pdf
+ .../2010-17210.pdf (критерии соответствия)


www.himss.org/content/files/200808_EHRGlobalPerspective_whitepaper
СПАСИБО !
Столбов Андрей Павлович
Stolbov@mcramn.ru
AP100Lbov@mail.ru
+7(499) 763-68-34
www.mcramn.ru
12