ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ТАШКЕНТСКАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра: Лучевой диагностики и онкологии.
Тема:”Лимфосаркомы”.
.
Лимфатические
узлы
(цветная
таблица).
Рис.
1.
Схематическое
изображение микроскопического строения лимфатического узла человека: 1 —
капсула; 2 — капсулярная трабекула; 3 — корковое вещество; 4 — паракортикальная зона; S — мозговое вещество; 6 — мякотный тяж; 7 — краевой синус;
8 — корковый промежуточный синус; 9 — мозговой промежуточный синус; 10
—
воротный
фолликула;
синус;
13
—
11
—
лимфатический
литоральные
клетки;
14
фолликул;
—
12
—
приносящий
светлый
центр
лимфатический
сосуд; 15 — выносящий лимфатический сосуд; 16 — соединительнотканное
утолщение в области ворот; 17 — кровеносные сосуды (артерия и вена). Рис. 2.
Схематическое
изображение
строения
лимфатического
узла
человека:
1
—
капсула; 2 — трабекула; 3 — корковое вещество; 4 — фолликулы; 5 — мозговое вещество; 6 — синус; 7 — приносящие лимфатические сосуды; 8 —
выносящие лимфатические сосуды; 9 — ворота лимфатического узла. Рис. 3.
Схема взаимоотношений кровеносных и лимфатических сосудов стенки тонкой
кишки (зеленый цвет — лимфатические сосуды, красный — артерии, синий —
вены, желтый— нервное сплетение): 1 — ворсинка; 2 — кишечная крипта; 3 —
подслизистая
основа;
4
—
кольцевой
мышечный
слой;
5
—
продольный
мышечный слой; 6 — серозная оболочка; 7 — центральные млечные синусы;
8 — сеть
лимфатических капилляров слизистой оболочки; 9 — сеть лимфа-
тических
капилляров
капилляров
вокруг
лимфатических
основы;
13
—
подслизистой
лимфоидного
сосудов
вена
основы;
узелка;
подслизистой
подслизистой основы;
—
11
основы;
14
—
10
—
12
—
сеть
лимфатических
сплетение
артерии
отводящих
подслизистой
лимфатические
капилляры
кольцевого мышечного слоя; 15 — сеть лимфатических капилляров, расположенная
между
продольным
и
кольцевым
мышечными
слоями;
16
—
периневрадь-ное пространство межмышечного сплетения; 17 — лимфатические
капилляры
продольного
капилляров
серозной
мышечного
оболочки;
19
слоя;
—
18
—
отводящий
сеть
лимфатических
лимфатический
сосуд
подслизистого слоя, пронизывающий мышечную оболочку; 20 — сплетение отводящих лимфатических сосудов серозной оболочки.
Схематическое
изображение
лимфатической
системы человека
(левая половина
туловища): 1лимфатические
сосуды; 2подмышечные
имфатические узлы; 3паховые
лимфатические узлы.
Лимфосаркома



(лат. Lympha чистая вода, влага + саркома; син.:
лимфоцитарная лимфома, лимфобластома, неходжкинская
лимфоцитарная лимфома)-злокачественная опухоль
развивающаяся из лимфоидной ткани.
Заболевание может протекать с поражением к.-л. одной
группы л/узлов или органа(Л. селезёнки, желудка, др.) или в
форме диссеминированного опухолевого процесса
(лимфосаркоматоз).
Соответственно особенностям клинического течения,
закономерностям метастазирования выделяются следующие
основные локализации первичного очага лимфосаркомы:
периферические л/узлы, средостение, брюшная
полость(брыжейка, кишечник),носоглотка.
Лимфосаркома


Макроскопически Л. может иметь вид
отдельных или множественных опухолевых узлов, массивных конгломератов и
сплошных инфильтратов.
По гистологическому строению выделя-ют
нодулярный тип Л. и диффузный, при
котором опухолевая ткань равно-мерно
инфильтрирует поражённые ор-ганы и
ткани, замещая их нормальную структуру.
Пунктат из костного мозга при
ретикулосаркоме.
Классификация ВОЗ (1967)


Диффузный тип. Л.подразделяют на
шесть цитоморфологических вариантов:
1.лимфоцитарная Л., ткань которой
построена из опухолевых клеток,
неотличимых от нормальных лимфоцитов.
Считают, что такое строение имеют лимф.
узлы и др. экстрамедуллярные опухоли у
больных хрон. лимфолейкозом.
Классификация ВОЗ

2.Лимфоплазмоцитарная Л., в ткани
которой, наряду с лимфоцитами,
встречается большое количество
плазматических клеток. Л. подобного
строения сопутствуют первичной
макроглобулинемии Вальденстрема и некрым другим моноклоновым гаммапатиям.
Классификация ВОЗ

3.Пролимфоцитарная Л. построена гл. обр. из
клеток промежуточного типа между лифоцитами и
лимфобластами, ядра к-рых могут иметь
выемкуили выглядят расколоты-ми; ядерный
хроматин в них более нежный чем в лимфоцитах,
но более грубый, чем в лимфобластах. Клетки
пролимфоцитарной Л. имеют большое сходство с
лейкемическими элементами пролимфоцитарного
варианта хрон. лимфолейкоза и так наз.
лимфосар-комно-клеточной лейкемии.
Классификация ВОЗ

4. Лимфобластная Л. состоит из клеток,
аналогичных бластным клеткам при
остром лимфобластном лейкозе,
имеющич в нек-рых случаях более
базофильную цитоплазму. К этому
варианту относят опухоли с так наз.
скрученными ядрами клеток, к-рые чаще
встречаются у детей и располагаются в
средостении.
Рентген картина.
Классификация ВОЗ


5.Иммунобластная Л., клетки к-рой имеют
большие размеры, обильную
базофильную вакуолизированную
цитоплазму и ядра разной, часто
неправильной, формы с нежной сетью
хроматинаи хорошо заметными
ядрышками.
6.Лимфома Беркитта, или африканская
лимфома.
Этиопатогенез


По данным нек-рых авторов, большинство Л. по
иммунологическим признакам относятся к производным Влимфоцитарной клеточной линии. На-ряду с этим описано
большое число Л., происходящих из Т- и О-лимфоцитов.
Характерной цитохим. особенностью Л. является
обнаружение в опухолевых клетках ШИК-положительного
вещества в виде гранул. Распространение Л. лимфогенное и
гематогенное; аутохтонный рост большинством авторов
отрицается.
Этиология не известна; исключение составляет лимфома
Беркитта, происхождение которой связывают с вирусной
инфекцией.
Клиническая картина

одного и того же типаЛ. Обусловлена
прежде всего первичной опухолью, к-рая
может возникнать в любом органе,
содержащим лимфоидную ткань. Лимф.
узлы в начале заболевания редко бывают
болезненными и не причиняют особого
беспокойства, чем и объясняются случаи
позднего обращения больных к врачу.
Клиническая картина

При поражении периферических л/узлов
(чаще шейных) ранним симптомом
заболевания является увеличение
л/узлов, вначале не спаенные между
собой, но вскоре образуют болезненные,
не подвижные плотные конгломераты.
Часто л/узлы спаяны с подкожной
клетчаткой.
Поражение шейных лимфоузлов.
Клиническая картина


При локализации процессса в средостении
появляются и очень быстро нарастают симптомы
его компрессии: синдром верхней полой вены,
одышка, тахикардия, одутловатость и цианоз
лица и шеи.
При вовлечении в процесс л/узлов брыжейки
нач. симптомами являются периодические боли
в животе без чёткой локализации. К этим
симптомам затем присоединяются
диспепсические явленя, явления КН, синдром
нарушения всасывания.
Рентгенологическое контрастирование
Ва-взвесью при прохождении его через
желудок.
Клиническая картина


Симптомы при лимфосаркоме носоглотки
проявляются остро, в виде нарушения дыхания и
глотания или метастатическими узлами на
шее;Л. костей- резкий болевой синдром.
Симптомы общей интоксикации: снижение
аппетита вплоть до анорексии, бледность
кожных покровов и слизистых, лихорадка,
тошнота,рвота. Характерно быстрое их
нарастание и большая интенсивность, чем при
ЛГМ.
Изменение костных структур при
рентгенологическом исследовании.
Лечение

Лучевое и хирургическое лечение может быть
использовано при локальных формах
заболевания.Наиболее целесообразно
хирургическое лечение при изолированном
поражении жкт. Лучевое воздействие при Л.
более результативно, чем при ретикулосаркоме
в частности, при Л. селезёнки оно может давать
длительные ремиссии. Отмечается быстрое и
довольно стойкое сокращение размеров лимф.
узлов, миндалин (ткань лимфосаркомы
отличается высокой радиочувствительностью).
Лечение


При распространённых формах Л. показана
химиотерапия.
Большинство авторов отдают предпочтение
лейкерану, циклофосфану, винкристину.
Целесообразно применение больших доз
циклофосфана-в/в введени едо 40
мг./кг.препарата с интервалом не менее 14 дней.
Для достижения максимального результата
рекомендуется введение 2-3 больших разовых
доз. Быстрое сокращение размеров опухолей
может привести к развитию мочекислой
нефропатии-контроль показателей мочевой
кислоты, коррекция аллопуринолом.
Лечение





1) лейкеран (хлорбутин)по 10-20 мг.
Внутрь;на курс 400-500мг.;
2)циклофосфан по 1г. в/в раз в пять
дней;на курс 8-10г.;
3)ЦАМП или ВАМП;
4)преднизолон 60-80 мг. реr os ежедневно.
5)L-аспарагиназа.