08 Насосная функция сердца_Эхокардиграфическое иссле..
реклама
ТЕМА ЛЕКЦИИ: НАСОСНАЯ РАБОТА СЕРДЦА ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Определение понятия „сердечный цикл” Периоды, фазы и интервалы систолы и диастолы желудочков Асинхронная деятельность правого и левого желудочков Давление в передсердях и желудочках сердца в систолу и диастолу Изменения объема желудочков во время сердечной деятельности Методы определения величины сердечного выброса. Характеристика тонов сердца Характеристика сердечных шумов Определение понятия "эхокардиография", виды эхокардиографии. Характеристика разных позиций М-Эхокардиографии Характеристика двухмерной эхокардиографии Характеристика контрастной эхокардиографии Характеристика доплеровской эхокардиографии Методика проведения одномерной эхокардиографии Анализ одномерной ехокардиограммы СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ Систола желудочков Диастола предсердий Систола предсердий Диастола желудочков СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ фазы асинхронного и изометрического сокращения Начало фазы асинхронного сокращения совпадает с началом деполяризации миокарда желудочков. При этом охватывание возбуждением различных участков миокарда идет не одновременно, и, как следствие, асинхронное распространение сократительного процесса в мышцах желудочков. Первыми сокращаются кардиомиоциты расположенные возле волокон проводящей системы. Фаза изометрического сокращения протекает при закрытых атрио-вентрикулярных и полулунных клапанах и отвечает моменту полного охватывания озбуждением желудочков) СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ Период изгнания Он разделяется на протосфигмический интервал, фазу быстрого и фазу медленного изгнания. Протосфигмический интервал характеризует процесс открытия полулунных клапанов. Фаза быстрого изгнания начинается с момента открытия полулунных клапанов. В эту фазу из сердца выбрасывающая большая часть крови. Фаза медленного изгнания начинается в момент, когда отток крови к периферии начинает превышать ее поступление из сердца и градиент давления между желудочками и сосудами уменьшается. Конец этой фазы наступает с прекращением систолы, когда внутрижелудочковое давление начинает резко падать. Диастола желудочков Период расслабления Он начинается с протодиастолического интервала - переходного междуфазового состояния, которое отвечает времени, затраченному на закрытие полулунных клапанов. Начало этого интервала совпадает с началом расслабления миокарда желудочков, а его конец - с моментом полного смыкания заслонок полулунных клапанов. После закрытия клапанов начинается фаза изометрического расслабления миокарда, которая проходит при закрытых атриовентрикулярных клапанах. Открытие этих клапанов свидетельствует об окончании периода расслабления, отвечает на ЭКГ зубцу Т Диастола желудочков Период наполнения фазы быстрого и медленного наполнения Период наполнения желудочков состоит из фазы быстрого наполнения, фазы медленного наполнения и фазы наполнения за счет систолы предсердий. В первые две фазы - наполнение желудочков осуществляется пассивно. Фаза быстрого наполнения начинается одновременно с открытием атриовентрикулярных клапанов. В этот часовой промежуток осуществляется основное наполнение желудочков кровью. В фазу медленного наполнения желудочков кровью не происходит. Эта фаза исчезает, когда частота сердечных сокращений превышает 110-130 уд. мин. Диастола желудочков Период наполнения: фаза активного наполнения, связанная с систолой предсердий Во время систолы предсердий заполнение желудочков происходит активно. Эта фаза отвечает зубцу Р на ЭКГ. СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УДАРНОГО ОБЪЕМА 1. Прямой метод Фика. Суть метода заключается в том, что за количеством кислорода поглощенного за 1 минуту и за артерио-венозной разницей кислорода, можно рассчитать минутный объем кровотока. Артериовенозную разницу высчитывают за разницей содержания кислорода в артериальной и венозной крови сердца во время его зондирования. 2. Непрямой метод Фика отличается от прямого тем, что определение артерио-венозной разницы проводится без зондирования сердца. Метод базируется на определении МОК за количеством растворенной в крови не вредного для организма вещества с известным коэффициентом растворимости. 3. Метод терморозведення (термодилюции) заключается в том, что при введении в сосудистое русло известного количества индикатора (5 % раствор глюкозы, изотонический раствор NaС1) низшей температуры наблюдают за изменениями температуры крови. За разницей между исходной и конечной температурой крови и по объему введенной жидкости определяют МОК. 4. Метод разведения веществ, меченых радионуклидами. Строят концентрационную кривую на основе показателей счетчика размещенного над сердцем. 5. Аппаратные (непрямые) методы (сфигмография, балистокардиография, реография, эхокардиография. Место выслушивания ІІ тона (ІІ межреберье справа и слева от грудины) Место выслушивания І тона Первый тон, компоненты, что его обусловливают. Первый тон выслушивается как короткий, достаточно интенсивный звук над сердцем, однако оптимально он выражен над верхушкой сердца во время систолы желудочков. Основным его компонентом является клапанный компонент. Он обусловлен колебанием створок предсердножелудочковых клапанов и сухожильных нитей. Первый тон, компоненты, что его обусловливают. Второй компонент - мышечный - возникает в результате колебания, связанного с напряжением миокарда желудочков. Третий компонент сосудистый - обусловлен колебанием начальных отделов аорты и легочной артерии, открытием полулунных клапанов. Первый тон, компоненты, что его обусловливают. Четвертый компонент - предсердный - возникает в результате колебания, связанного с сокращением предсердий. При аускультации первый тон начинается из этого компонента, поскольку колебания, вызванные систолой предсердий сливаются со звуковыми колебаниями, обусловленными систолой желудочков и аускультативно воспринимаются как один тон. Второй тон, компоненты, что его обусловливают. Второй тон оптимально выслушивается во втором межреберъе слева (над легочной артерией) и справа (над аортой) от грудины во время диастолы. Образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии, током крови, которая ударяется о них. Это первый, клапанный компонент. Второй компонент - сосудистый обусловлен колебанием стенок аорты и легочной артерии. Третий тон, компонент, что его обусловливает. Третий тон можно выслушать иногда у детей, или у лиц с тонкой грудной клеткой. Он обусловлен быстрым наполнением желудочков кровью во время фазы быстрого наполнения. Фонокардиография ВИДЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ: Одномерная (М-режим) Двухмерная (В-режим) Доплеровская Контрастная Позиции эхолокации в М-режиме: 1, 2, 3, 4 – позиции эхолокации; Д – ультразвуковой датчик; ГК – грудная клетка; Г – грудина; ПЖ – правий желудочек; ЛШ – левый желудочек; ЛП – левое предсердие; КА – клапан аорты; ПСМК – передняя створка митрального клапана; ЗСМК – задняя створка митрального клапана. Эхокардиографическая картина движения анатомических структур сердца в разных позициях М- режима Одномерная эхокардиограмма зарегистрированная у здорового человека Принцип получения ультразвукового изображения в разных режимах исследования (схема): Эхокардиограма в плоскости четырех камер сердца: ЛП - левое предсердие; ЛЖ - левый желудочек; ЛП - правое предсердие; ПЖ - правый желудочек; АО - аорта. ЛЖ ПЖ АО Эхокардиограмма в плоскости длинной оси: ЛП - левое предсердие; ЛЖ - левый желудочек; ПЖ - правый желудочек; МЖП - межжелудочковая перегородка; АО - аорта. Эхокардиограмма в плоскости длинной оси В-РЕЖИМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ Доплеровская Эхо-КГ зарегистрированная с апикального доступа у здорового человека. А — схема расположения ультразвукового датчика и направление сканирования; Б — допплерограмма потока крови через клапан аорты. ДОПЛЕР-ЭХОКАРДИОГРАММА В ПЛОСКОСТИ 4 КАМЕР СЕРДЦА Доплеровская эхокардиография Эхокардиограмма левого желудочка в ІII позиции: 1-конечно-диастолический размер левого желудочка; 2 - конечно-систолический размер левого желудочка; 3,4 - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу и систолу; 5,6 - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу и систолу; 7 - эндокард; 8 - перикард; 9 - эпикард. КДО = 7,0 : (2,4 + КДР) · КДР3, КСО = 7,0 : (2,4 + КСР) · КСР3 В норме, у взрослых людей, КДО равняется 108-140 мл, а КСО находится в пределах 38-50 мл. Ударный объем (УО) левого желудочка высчитывают за формулой: УО = КДО - КСО. В норме, у взрослых людей, УО равняется 70-90 мл. Минутный объем кровотока (МОК) определяют как произведение УО и ЧСС. В норме, у взрослых людей, минутный объем сердца равняется 4,0-6,5 л/хв. Сократительную активность левого желудочка характеризует фракция изгнания (выбросам) (ФВ), которое определяется за формулой: ФВ = УО : КДО · 100 %. В норме, у взрослых людей, ФВ равняется 54-64%. Также устанавливают индексированные показатели левого желудочка, для этого нужны полученные величины разделить на площадь поверхности тела обследуемого, которую можно рассчитать за формулой Дю Буа. конечно-диастолический (КДИ), конечно-систолический (КСИ) индексы определяют соответственно за такими формулами: КДИ = КДО : Р, КСИ = КСО : Р где КДИ - конечно-диастолический ; КДО - конечно-систолический объем; КСИ - конечно-диастолический индекс; КСО - конечно-систолический объем; Р - площадь поверхности тела.
