Интернет-зависимости

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
ФАКУЛЬТЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ
Кафедра психологического
консультирования и психотерапии
Зав. кафедрой профессор
В.Л. Малыгин
E-mail malyginvl@yandex.ru
Аддиктивное поведение
• Аддиктивное поведение, по
определению Короленко и Сигала
(1991), характеризуется стремлением к
уходу от реальности посредством
изменения своего психического
состояния.
Аддиктивное поведение
• Аддиктивное поведение :
злоупотребление различными
веществами, изменяющими
психическое состояние, включая
алкоголь и курение табака, до того, как
от них сформировалась зависимость
• В зависимости от того посредством чего
осуществляется уход из реальности
выделяются химические, поведенческие и
пищевые зависимости.
• Поведенческие включают в себя
компьютерные, игорные зависимости,
эмоциональные созависимости (секс- и
любовные зависимости), трудо- или
работаголизм и многие другие. Пищевые
зависимости занимают промежуточное место
между химическими и поведенческими
зависимостями.
Классификация нехимических форм
зависимого поведения (по А.Ю.
Егорову).
• 1. Патологическое влечение к азартным
играм (гемблинг)
• 2. Эротические аддикции
• 3. «Социально приемлемые» аддикции
• 4. Технологические аддикции
• 5. Пищевые аддикции.
Диагностические признаки зависимости
от азартных игр МКБ 10 (класс F 63.0):
• Диагностические признаки зависимости от
азартных игр МКБ 10 (класс F 63.0):
• 1) повторные (два и более) эпизоды
азартных игр на протяжении не менее года;
2) эти эпизоды возобновляются, несмотря на
отсутствие материальной выгоды,
субъективное страдание и нарушение
социальной и профессиональной адаптации;
3) невозможность контролировать
интенсивное влечение к игре, прервать ее
волевым усилием; 4) постоянная фиксация
мыслей и представлений на азартной игре и
всем, что с ней связано).
Патологический гемблинг
• распростараненность в популяции
оценивается от 1,4 до 5,1 % (N.M. Perry,
C.Armentaro, 1999)
• первичная заболеваемость увеличивается
параллельно распространению
легализованной азартной игры (R.A. Volberg,
1996)
Эпидемиология
• можно предположить, что в
среднестатистическом Российском городе
(500 000 чел.) число больных патологической
азартной игры составляет не менее 25 000
человек
• из них 13 000 готовы к совершению
противоправных действий
• у 5 000 имеется высокий суицидальный риск
Диагностические признаки зависимости
от азартных игр МКБ 10 (класс F 63.0):
• Диагностические признаки зависимости от
азартных игр МКБ 10 (класс F 63.0):
• 1) повторные (два и более) эпизоды
азартных игр на протяжении не менее года;
2) эти эпизоды возобновляются, несмотря на
отсутствие материальной выгоды,
субъективное страдание и нарушение
социальной и профессиональной адаптации;
3) невозможность контролировать
интенсивное влечение к игре, прервать ее
волевым усилием; 4) постоянная фиксация
мыслей и представлений на азартной игре и
всем, что с ней связано).
Социо-демографические характеристики
показатель
Больные
патологически
м гэмблингом
(n=73)
Контрольная
группа
(n=77)
Возраст, M±SD
26,8±6,3
27,5±4,9
Пол
М, абс (%)
65 (89,0 %)
67 (87,0 %)
Ж ,абс (%)
8 (11,0 %)
10 (13,0 %)
Состоят в браке,
абс (%)
38 (52,1 %)
Холосты,
абс (%)
Разведены,
абс (%)
семейное
положение
Метод
статистического
анализа
P
Критерий
Стьюдента
p>0,05
χ2
p>0,05
55 (71,4 %)
χ2
p<0,02
15 (20,5 %)
17 (22,1 %)
χ2
p>0,05
20 (27,4 %)
5 (6,5 %)
χ2
p<0,001
28 (38,4 %)
25 (32,5 %)
Критерий
Манна-Уитни
p>0,05
Средне-специальное,
абс (%)
24 (32,8 %)
29 (37,6 %)
Высшее,
абс (%)
21 (28,8 %)
23 (29,9 %)
образование Среднее,
абс (%)
коморбидность с алкоголизмом
• 26 человек (35,6%) в прошлом имели
зависимость от алкоголя и проходили
соответствующую терапию
• У 38 наблюдавшихся (52,1%)
наследственность отягощена алкогольной
зависимостью по линии ближайших
родственников
• Среднестатистический портрет
российского патологического азартного
игрока может быть представлен
следующим образом. Это мужчина в
возрасте 21-30 лет, в половине случаев
холостой или разведенный (47,9 %), со
средним образованием (71,1%)
отягощенный наследственностью по
линии родителей алкогольной
зависимостью (52,1%) и в трети случаев
(35,6%) страдавший сам зависимостью
от алкоголя.
Первичный мотив обращения к игре
70
60
50
40
30
20
10
0
поиск острых
ощущений
получение легких
денег
снятие напряжения
5.Распространенность типов акцентуаций
Тип акцентуаций
Группа 1
n=110
Контрольная группа 2
n=77
Абс.
%
Абс.
%
Демонстративный
7
6,4
1
1,3
Застревающий
0
0
1
1,3
Педантичный
0
0
1
1,3
Возбудимый
30*
27,3*
0
0
Гипертимный
26*
23,6*
3
3,9
Дистимический
6
5,5
1
1,3
Тревожный
11*
10,0*
1
1,3
Экзальтированный
0
0
1
1,3
Эмотивный
0
0
2
2,6
Циклотимный
12*
10,9*
0
0
Итого
92*
83,6*
11
14,3
Копинг-стратегии в группах
тяжесть психопатологической симптоматики в
основной и контрольной группах
2,5
2
среднее
1,5
1
0,5
0
Som
O-C
Int
Dep
Anx
гэмблинг-зависимые
Hos
Phob
Par
Psy
GSI
PSDI
контрольная
Som - соматизация, O-C – обсессивность-компульсивность, Int –
межличностная сензитивность, Dep - депрессия, Anx - тревожность,
Hos - враждебность, Phob - фобии, Par - паранойяльность, Psy психотизм, GSI – обобщенный показатель тяжести симптоматики,
PSDI – симптоматический дистресс
Клинико-психопатологические периоды игрового цикла
• Зависимость от
компьюторных игр
Виды компьюторных игр
• Неролевые компьютерные игры.
• Игры таких жанров как логические игры, игры
на быстроту реакции и сообразительность
карточные игры игры .
• Аркадные игры — разного рода «бегалки» и
«стрелялки». Здесь играющий в большей
степени ориентирован не на процесс игры, а
на результат, на азарт «прохождения» и
(или) набирания очков.
Виды компьюторных игр
• Ролевые компьютерные игры.
• Это игры, в которых играющий принимает на
себя роль компьютерного персонажа, т.е.
сама игра обязывает играющего выступать в
роли конкретного или воображаемого
компьютерного героя. Психологическая
зависимость от ролевых компьютерных игр
является самой мощной по степени своего
влияния на личность играющего.
Особенности характера
20,00
18,12
17,88
15,63
15,00
13,54
12,15
12,34
11,87
11,36
12,32
11,34
14,10
12,89
11,16
Основная группа
Контрольная группа
ло
ти
м
ны
й
й
Э
Типы
Ц
ик
ив
ны
й
Э
м
от
ны
ро
ва
н
ны
й
ль
ти
кз
а
Д
Тр
ев
ож
ки
й
м
ич
ес
й
м
ны
пе
рт
и
им
ы
бу
д
В
оз
ис
ти
й
й
чн
ы
ан
ти
П
ед
ев
аю
щ
ий
й
ст
р
ив
ны
Д
За
ра
т
13,24
13,44
10,04
10,00
ем
он
ст
13,16
12,35
12,32
Ги
Баллы
16,98
Выраженность психопатологической
симптоматики в группах.
2
1,78
1,5
Баллы
1,33
1,08
1
0,89
0,67
0,5
0,74
0,73
0,99
0,79
0,78
0,74
0,54
0,49
0,51
0,36
0,33
0,50
0,46
0,32
0,20
0
SOM
O-C
INT
DEP
ANX
HOS
PHOB
PAR
Шкалы
Основная группа
Контрольная группа
PSY
ADD
П
П
Основная группа
П
к
ци
ол
ож
С
ие
ль
н
ая
ст
ре
Шкалы
Контрольная группа
а
нк
об
ле
м
оц
е
пр
ни
е
ос
ти
9,54
пе
ия
ол
ь
ие
г
ж
ки
га
ве
нн
дд
ер
оиз
бе
ш
ен
тв
ве
т
ег
с
от
ре
Б
е
по
он
тр
ок
ва
н
ко
пи
н
ро
й
нц
и
ы
ам
та
он
н
ал
ьн
ой
ит
е
ов
ан
ци
Д
ис
нт
а
ят
и
со
ри
н
ои
с
ро
нф
12,48
ла
ни
р
П
Ко
Копинг стратегии
14
13,24
12,22
11
11,22
9,14
9,04
8
7,12
5
Личностные свойства зависимых от
компьютерных игр
• выраженные обсессивно-компульсивные,
тревожные и депрессивные симптомы;
• преобладание возбудимых, гипертимных и
тревожных черт характера;
•
-высокая экстрапунитивность реакций на
фрустрирующие стимулы
•
низкая степень социальной адаптации;
•
выраженный экстернальный локус
контроля;
• преобладание стратегий совладающего
поведения конфронтации и дистанцирования.
Техногенные зависимости
• Эволюцию человечества тесно связана с
изобретением новых технологий. Наиболее
явное воздействие технологические
новшества непосредственное влияющие на
средства коммуникации. Новая технология,
известная, как Интернет возможно окажет
такое же огромное воздействие на
человеческую культуру, какое оказало в свое
время изобретение печатного станка.
Интернет-зависимость
• Однако за все преимущества и выгоды
от эффективного пользования
Интернета общество вынуждено
«платить». Эта плата представляется в
виде новой, формирующейся проблемы
патологического использования
Интернет или Интернетзависимости (IAD-Internet Addiction
Disoder).
Интернет-зависимость
• Пренебрежение домашними и
служебными обязанностями, отказ от
социального взаимодействия,
изоляция, разрушение связей с
внешним миром, общая аутизация и
инфантилизация личности – вот список
проблем, причиной которых может
стать чрезмерное увлечение
Интернетом (L. Widyanto, M.McMurran,
Войскунский А.Е.).
Критерии диагностики (К.Янг)
• всепоглощенность Интернетом;
• потребность проводить в сети все больше и
больше времени;
• повторные попытки уменьшить
использование Интернета;
• при прекращении пользования Интернетом
возникают симптомы отмены, причиняющие
беспокойство;
• проблемы контроля времени;
• проблемы с окружением (семья, школа,
друзья);
• ложь по поводу времени, проведенном в
сети;
• изменение настроения посредством
использования Интернета.
• Психологические симптомы:
• Хорошее самочувствие или эйфория за
компьютером
• Невозможность остановиться
• Увеличение количества времени,
проводимого за компьютером
• Пренебрежение семьей и друзьями
• Ощущения пустоты, депрессии,
раздражения не за компьютером
• Ложь работодателям или членам семьи
о своей деятельности
• Проблемы с работой или учебой
• Физические симптомы:
• Синдром карпального канала
(туннельное поражение нервных
стволов руки, связанное с длительным
перенапряжением мышц)
• Сухость в глазах
• Головные боли по типу мигрени
• Боли в спине
• Нерегулярное питание, пропуск
приемов пищи
• Пренебрежение личной гигиеной
• Расстройства сна, изменение режима
• Интернет-зависимость это болезненное
пристрастие (аддиктивное поведение)?
• способ адаптации дезадаптивной
(аномальной) личности ?
• отдельная нозологическая единица (болезнь)
с присущими ей клиническими проявлениями
и течением ?
• или синдром (проявление) другой болезни?
• Пока не описаны психопатологические
феномены, особенности течения
болезни, ее исход - вряд ли мы можем
говорить о такой болезни, как Интернетзависимость.
• Однако это не мешает нам
рассматривать Интернет-зависимость
как одну из форм аддиктивного
поведения в понимании его как
доболезненного расстройства в рамках
девиантного поведения.
• Интернет-зависимость, как и другие
формы зависимого поведения,
очевидно, следует рассматривать с
позиций био-психо-социо - духовной
модели.
• Биологические предпосылки риска
формирования интернет-зависимости
могут быть связаны с дефицитом
внимания и гиперактивностью (СДВГ).
Существенное значение имеет
возможное наличие коморбидной
патологии, в частности, депрессивных
расстройств
• Имеют значение особенности личностных
свойств
• семейного воспитания и коммуникативных
особенностей семейных отношений
• распространенность и доступность
Интернета.
• Таким образом интернет-зависимость
очевидно является полиэтилогичным
расстройством, которое возникает в
результате сложного динамического
взаимодействия биологических, личностных,
микро- и макросоциальных факторов.
Результаты и обсуждение
Коммуникативный стиль (Михельсон)
18
16
14
12
Склонные к
завис.
Не склонные
к завис.
10
8
6
4
2
0
Компетентный Агрессивный
стиль
стиль
1. Стратегии совладающего поведения (Хобфол)
2. Потребность в ощущениях (Цукерман)
12
19
10
18,5
8
18
17,5
6
17
4
16,5
2
16
15,5
0
Потребность в ощущениях
15
Асоциальные действия
Склонные к завис.
1
2
Не склонные к завис.
Характерологические особенности (Кеттелл)
8
7
6
5
4
Склонные к завис.
Не склонные к завис.
3
2
1
0
ФакторФакторФакторФакторФакторФакторФактор
А
С
Е
F
H
O
Q2
ВЫВОДЫ:
Таким образом личностными факторами риска
формирования интернет зависимости являются
1.повышенная потребность в получении ощущений
2. преобладание стратегий совладающего
поведения «асоциальные действия» (Хобфол)
3.агрессивный стиль, коммуникативных умений.
4. эмоциональная неустойчивость (слабость ЭГО),
конформностью, робостью в межличностном
общении, склонностью к чувству вины, к
зависимости от группы.
Нейропсихологический статус
интернет зависимых
• Диффузные нарушения регуляторных
функций, отражающие функциональную
слабость лобных долей
• Что проявляется трудностями усвоения
двигательных программ; инертностью
психических процессов, нарушениями
динамики протекания интеллектуальной
деятельности; эхопраксии;
персеверации; импульсивности.
• Функциональная слабость лобных долей
является, следствием семейной дисфункции
что ведет к отставанию созревания функций
программирования и контроля.
• Интернет-зависимость, возникает как
следствие этой недостаточности функций
программирования и контроля в результате
поиска подростком той среды, где выстроены
четкие алгоритмы действий, есть
определенность, непротиворечивость
требований
Интернет-зависимость
• Выявлено, что интернет- зависимость у
подростков часто возникает на фоне
дисгармоничной коммуникации с
матерью
Особенности семейных
коммуникаций интернет-зав.
• Дефицит требований, запретов и наказаний
• значительная эмоциональная дистанция или
(реже)симбиотические связи между детьми и
родителями
• снижение авторитета отца
• У большинства подростков с интернетзависимостью ведущей нереализованной
потребностью является вовлечение в
процесс насыщенного эмоционального
взаимодействия
• Движение Ролевых Игр (ДРИ), Ролевое
движение, ролевики — неформальная
общность людей, увлекающихся ролевыми
играми.
• Ролева́я игра́ — (англ. Role-playing game - RPG)
— игра развлекательного назначения, вид
драматического действия, участники которого
действуют в рамках выбранных ими ролей,
руководствуясь характером своей роли и
внутренней логикой среды действия вместе
создают или следуют уже созданному сюжету.
Действия участников игры считаются
успешными или нет в соответствии с принятыми
правилами. Игроки могут свободно
импровизировать в рамках выбранных правил,
определяя направление и исход игры
Ролевые игры
• Активные участники ролевого движения
склонны к акцентуации характера в
области экзальтации и циклотимии, на
фоне крайне низких значений
педантичности. Это сочетание говорит
о наличие высокой чувствительности и
богатой эмоциональной сферы.
Ролевые игры
• Активные участники ролевого движения
скорее экстраверсивны в общем, но при
этом имеют достаточно высокий
уровень интроверсии в области
достижений, что говорит о выраженной
потребности в общественном
признании, а так же об общей
инфантилизированности, связанной с
опорой не на себя, а на внешний мир.
• Участники ролевого движения имеют
такие ярко выраженные личностные
черты,
как:
замкнутость
и
недоверчивость,
высокий
интеллектуальный уровень, небрежность,
легкомысленность и непостоянность,
подозрительность
и
ревнивость,
мечтательность,
склонность
к
созерцанию и самоанализу формирует
картину развитой интеллектуально, но
инфантильной эмоционально творческой
личности, развитие которой обусловлено
конфликтом с социумом и недоверием к
окружающему миру
Спасибо за внимание!
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
ФАКУЛЬТЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ
Кафедра психологического
консультирования и психотерапии
E-mail malyginvl@yandex.ru
Данные испытуемых по опроснику Шмишека
Красным выделены статистически значимые значения более 14
Присвоенны
й шифр
ДМН
ЗСТР
ПДН
ВЗБ
ГПРТ
ДСТМ
ТРВЖ
ЭКЗЛ
ЭМТВ
ЦКЛТ
ИСП1
16
14
6
12
18
16
9
18
9
21
ИСП2
16
18
6
12
18
6
9
18
15
18
ИСП3
10
10
4
9
12
21
6
18
9
21
ИСП4
12
10
4
12
9
6
18
24
6
18
ИСП5
8
18
8
9
12
9
6
24
12
15
ИСП6
10
10
10
12
15
9
6
24
6
18
ИСП7
16
18
12
12
18
9
12
18
15
18
ИСП8
8
16
10
9
6
15
9
18
15
9
ИСП9
16
14
8
6
21
6
3
18
12
12
ИСП10
14
14
6
9
12
3
0
18
12
9
ИСП11
12
18
14
21
15
15
18
18
15
18
ИСП12
16
16
6
18
15
3
3
24
9
24
Данные испытуемых по методике диагностике уровня субъективного
контроля (УСК)
Данные испытуемых по личностному опроснику Р. Кеттелла
Красным выделены значимые значения в стенах более семи
Желтым выделены значения в стенах менее четырёх
Присвоенный
шифр
A
B
C
E
F
G
H
I
L
M
N
O
Q1
Q2
Q3
Q4
ИСП1
6
5
6
6
6
3
9
6
9
8
4
4
7
5
3
5
ИСП2
5
8
7
9
5
3
6
7
10
7
1
7
5
10
5
9
ИСП3
7
7
6
6
4
3
4
8
6
6
8
5
4
6
3
6
ИСП4
5
1
5
1
3
3
5
9
6
8
7
8
8
1
8
ИСП5
5
8
1
0
8
4
4
1
5
10
9
7
4
8
4
8
5
7
ИСП6
3
9
4
6
3
1
7
8
9
10
6
7
9
5
2
10
ИСП7
2
8
6
6
4
1
7
8
6
7
6
4
4
9
7
4
ИСП8
1
8
6
4
2
2
2
6
7
7
6
6
4
9
4
10
ИСП9
6
8
10
6
3
3
2
7
7
9
1
5
10
9
9
3
ИСП10
7
4
4
1
3
4
5
8
5
7
6
8
4
8
9
7
ИСП11
3
8
4
7
6
5
2
6
10
9
5
3
9
10
5
10
ИСП12
4
9
5
8
5
2
9
8
8
7
1
5
6
5
1
9