ф а п

Ф А П
Организация
работы,структура,задачи.
Проблема оказания медико-санитарной
помощи сельскому населению является
одной из самых актуальных
социальных, организационных и
медико-биологических задач
современного здравоохранения.
• При организации медицинской помощи
сельскому населению необходимо
учитывать условия
сельскохозяйственного труда,
сезонность выполнения
сельскохозяйственных работ и большую
протяженность площадей, на которых
они проводятся
• Со времен земской медицины на селе
сложилась система трехэтапного
оказания медицинской помощи
сельским жителям, доказавшая свою
жизнеспособность и эффективность:
• сельский врачебный участок (СВУ ),
• ЦРБ,
• областные медицинские учреждения.
• Основное значение в структуре сельского
врачебного участка – имеет фельдшерскоакушерский пункт.
• Осуществляемые в последние годы
мероприятия по приближению к сельскому
населению медицинской помощи,
способствовали изменению содержания
работы ФАП, в деятельности которых
усилилась профилактическая
направленность
Положение о фельдшерскоакушерском пункте
•
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
является амбулаторнополиклиническим учреждением в
сельских населенных пунктах и на
объектах строительства вне
населенных пунктов, открытие,
преобразование и закрытие которого
осуществляется муниципальным
учреждением здравоохранения.
•
Организационно-методическое
руководство деятельностью ФАПа
осуществляет больничное или
амбулаторно-поликлиническое
муниципальное учреждение
здравоохранения, которому подчинен
ФАП (центральная районная
больница, территориальное
медицинское объединение, участковая
больница).
•
Непосредственное руководство
деятельностью ФАПа осуществляет
заведующий, который назначается на
должность и освобождается от
должности главным врачом
соответствующего муниципального
учреждения здравоохранения по
подчиненности.
Основными задачами ФАПа
являются:
• Обеспечение обслуживаемого
населения квалифицированной
доврачебной медицинской помощью.
– Контроль за состоянием здоровья
населения на участке обслуживания,
проведение мероприятий, направленных
на профилактику и снижение
заболеваемости, инвалидизации и
смертности прикрепленного населения.
– Проведение комплекса санитарнопротивоэпидемических мероприятий на
прикрепленном участке обслуживания.
– Санитарное просвещение населения,
распространение гигиенических навыков и
знаний.
– Оказание населению доврачебной
медицинской помощи, включая
экстренные и неотложные мероприятия
при состояниях, угрожающих жизни и
здоровью человека.
– Своевременное выполнение в полном
объеме назначений врача при
организации динамического наблюдения
и лечения пациента по месту жительства.
•
•
•
•
•
•
Организация систематического наблюдения за
состоянием здоровья декретированных групп
населения:
патронаж детей,
беременных женщин,
диспансерные осмотры инвалидов войны и
приравненных контингентов,
работников сельского хозяйства (механизаторов,
животноводов) и производства, работающих во
вредных условиях труда,
работа с женщинами фертильного возраста,
высокой группы риска и др.
•
•
•
•
•
Проведение мероприятий, направленных на
активное раннее выявление больных и лиц
с факторами риска развития заболеваний
целевая диспансеризация населения,
флюорографическое обследование,
цитологическое обследование женщин,
измерение АД лицам старше 16 лет,
измерение внутриглазного давления лицам
старше 40 лет и др).
•
•
•
•
•
•
•
Осуществление мероприятий по снижению
детской и младенческой смертности
патронаж беременных и детей до 1 года,
плановые профилактические прививки,
динамическое наблюдение за группой риска
детей первого года жизни,
профилактика рахита, анемии,
пропаганда рационального вскармливания,
работа с социально неблагополучными
семьями,
планирование семьи.
• Составление текущих (ежемесячных) и
перспективных (ежегодных) планов
работы,
• предоставление оперативных и
плановых отчетов о своей деятельности
в установленном порядке.
• Ведение утвержденной медицинской и
учетно-отчетной документации
•
Проведение санитарнопросветительной работы среди
населения, в т.ч. с использованием
средств массовой информации.
Должностная инструкция
заведующего ФАПом
(фельдшера)
• Заведующий ФАПом руководствуется в своей
деятельности действующим законодательством и
иными нормативно-правовыми актами Российской
Федерации, приказами, инструкциями и
методическими указаниями Министерства
здравоохранения Российской Федерации, указаниями
и распоряжениями руководителя муниципального
учреждения здравоохранения, которому подчиняется
ФАП, «Положение о фельдшерско-акушерском
пункте», настоящей должностной инструкцией.
Заведующий ФАПом обязан
–
–
–
Осуществлять общее руководство работой персонала
ФАПа, контролируя его деятельность и оказывая ему
необходимую помощь.
Иметь паспорт обслуживаемого участка, ежегодно вносить
в него изменения и дополнения по результатам анализа
годового отчета. Вести анализ состояния здоровья
прикрепленного населения (заболеваемость,
болезненность, инвалидизация, смертность и т.д.).
Составлять текущие (ежемесячные) и перспективные
(ежегодные) планы работы ФАПа и представлять их на
утверждение главному врачу соответствующего
муниципального учреждения здравоохранения по
подчиненности в установленные сроки.
Организовывать под руководством врачей лечебнопрофилактических учреждений и специалистов ЦГСЭН:
•
Профилактические и диспансерные осмотры
декретированных групп населения и состоящих на
диспансерном учете больных;
•
мероприятия по активному раннему выявлению
больных и лиц с
факторами риска развития заболеваний;
•
мероприятия по снижению детской и
младенческой смертности;
•
мероприятия по охране репродуктивного
здоровья населения;
•
профилактические прививки населению
• Участвовать совместно с
работодателями в проведении
мероприятий по профилактике
производственного травматизма и
профессиональных заболеваний;
контролировать условия труда женщин,
вносить предложения по их
рациональному трудоустройству
•
Осуществлять в пределах своей
компетенции контроль за
организацией медицинской помощи
больным с социально значимыми
заболеваниями (туберкулез;
заболевания, передаваемые половым
путем; ВИЧ-инфекция; психические и
наркологические заболевания,
онкологическая патология; сахарный
диабет).
•
Организовать (при необходимости)
транспортировку больных на
последующий этап оказания
медицинской помощи, лично
сопровождать в больничное
учреждение тяжелобольных и детей
до 1 года.
•
Регулярно заниматься санитарным
просвещением, гигиеническим
обучением и воспитанием населения.
Фельдшер ФАПа обязан
•
Оказывать неотложную и экстренную
доврачебную медицинскую помощь
при состояниях, угрожающих жизни и
здоровью человека.
•
Вести патронаж беременных (в отсутствии
акушерки) и детей до 1 года, осуществлять
динамическое наблюдение за группой риска
детей первого года жизни, профилактику
рахита, анемии, пропагандировать
рациональное вскармливание; участвовать
в работе с социально неблагополучными
семьями; консультировать по вопросам
планирования семьи.
Должностная инструкция
акушерки ФАПа
•
Общая часть
–
–
Должность акушерки ФАПа вводится для
оказания доврачебной медицинской помощи
прикрепленному для обслуживания женскому
населению.
Назначение на должность и освобождение от
должности акушерки ФАПа осуществляется
главным врачом соответствующего
муниципального учреждения здравоохранения
по подчиненности по согласованию с
заведующим ФАПом в установленном порядке.
–
–
Акушерка ФАПа руководствуется в своей
деятельности действующим законодательством
и иными нормативно-правовыми актами
Российской Федерации, приказами,
инструкциями и методическими указаниями
Министерства здравоохранения Российской
Федерации, указаниями и распоряжениями
руководителя муниципального учреждения
здравоохранения, которому подчиняется ФАП,
«Положением о фельдшерско-акушерском
пункте», настоящей должностной инструкцией.
В своей работе акушерка ФАПа
непосредственно подчиняется заведующему
ФАПом.
Обязанности
Акушерка ФАПа обязана:
–
•
Вести по установленному графику амбулаторный прием
беременных, гинекологических больных и обслуживать их
на дому.
Вести учет и патронаж беременных и родильниц;
проводить психопрофилактическую подготовку
женщин к родам; пропагандировать рациональное
вскармливание и современные методы
контрацепции; участвовать в работе с социально
неблагополучными семьями; консультировать по
вопросам планирования семьи
–
•
В оказании медицинской помощи беременным
осуществлять тесное взаимодействие с женской
консультацией муниципального учреждения
здравоохранения, которому подчинен ФАП.
Проводить осмотр всех женщин (с взятием
мазков на цитологию), обратившихся
впервые в течение года в ФАП, независимо
от возраста и характера заболевания.
Направлять женщин с выявленной
патологией или с подозрением на
заболевание к акушеру-гинекологу.
–
–
–
–
Выполнять своевременно в полном объеме
назначения врачей – специалистов, при
организации динамического наблюдения и
лечения по месту жительства гинекологическим
больным и беременным.
Оказывать неотложную и экстренную
доврачебную медицинскую помощь при
состояниях, угрожающих жизни и здоровью
человека.
Проводить простейшие физиотерапевтические
процедуры: ультрафиолетовое облучение,
парафинотерапию, соллюкс.
:
–
•
•
•
Участвовать под руководством врачей лечебнопрофилактических учреждений в проведении:
периодически и целевых медицинских
осмотров женщин для раннего выявления
больных с гинекологическими,
венерическими и предраковыми
заболеваниями;
мероприятия в группе высокого риска среди
женщин фертильного возраста;
динамических осмотров состоящих на
диспансерном учете больных.
–
–
Вести в установленном порядке контрольные
карты (форма № 30/у) на диспансерных больных
и обеспечивать их своевременную заявку к
врачам-специалистам.
Выполнять под руководством врачей лечебнопрофилактических учреждений и специалистов
ЦГСЭН комплекс санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий при
возникновении неблагоприятной
эпидемиологической ситуации на территории
среднего медицинского персонала при их
выявлении.
–
–
–
Изучать условия труда и быта женщин,
своевременно вносить предложения районному
акушеру-гинекологу по их рациональному
трудоустройству и социальной реабилитации.
Участвовать под руководством заведующего
ФАПом в оказании медицинской помощи при
возникновении чрезвычайных ситуаций.
Соблюдать в работе установленный
нормативными документами санитарнопротивоэпидемический режим.
– Составлять и представлять в
установленные сроки заведующему
ФАПом текущие (ежемесячные) и
перспективные (ежегодные) планы
мероприятий по медицинскому
обслуживанию женщин и детей.
– Вести утвержденные учетно-отчетные
формы медицинской документации и
своевременно представлять отчеты о
проделанной работе заведующему
ФАПом.
– Соблюдать на рабочем месте правила
противопожарной безопасности и
безопасности труда.
– Регулярно заниматься санитарным
просвещением; гигиеническим обучением
и воспитанием населения; организовать
работу школы матери и ребенка.
–
•
Осуществлять работу в соответствии с
принципами и нормами медицинской этики и
деонтологии.
Систематически повышать уровень
профессиональной подготовки: принимать
активное участие в работе районных
семинаров, совещаний для средних
медработников, дней акушерки;
периодически выезжать на передовые
ФАПы для обмена опытом работы;
знакомиться с соответствующей
медицинской литературой.
•
Повышать профессиональную
квалификацию на курсах (циклах)
усовершенствования в учреждениях
(отделениях) последипломного
образования не менее одного раза в
пять лет в соответствии с
установленным порядком.
Права
Акушерка ФАПа имеет право:
–
•
В пределах своей компетенции проводить
обследование, устанавливать диагноз, сроки
беременности, назначать лечение, выполнять
медицинские манипуляции и профилактические
мероприятия.
Пользоваться всеми утвержденными
инструктивно-методическими материалами,
изданными органами управления
здравоохранением Российской Федерации,
касающимися деятельности ФАПа
•
Вносить предложения по улучшению
работы ФАПа, совершенствованию
системы оказания медицинской
помощи на территории обслуживания.
– Повышать профессиональную
квалификацию на курсах (циклах)
усовершенствования в учреждениях
(отделениях) последипломного
образования не менее одного раза в пять
лет в соответствии с установленным
порядком.
– Пользоваться установленными льготами
согласно действующему
законодательству.
–
–
Ответственность
акушерка ФАПа несет
ответственность за:
Выполнение возложенных обязанностей в
соответствии с настоящей должностной
инструкцией.
Соблюдение действующего законодательства и
иных нормативно-правовых актов Российской
Федерации, выполнение приказов, инструкций и
методических указаний Министерства
здравоохранения, указаний и распоряжений
руководителя муниципального учреждения
здравоохранения, которому подчиняется ФАП,
заведующего ФАПом.
– Выполнение правил внутреннего
распорядка ФАПа и трудовой
дисциплины.
•
Ответственность акушерки ФАПа за
нарушение настоящей должностной
инструкции осуществляется в
соответствии с действующим
законодательством.
Содержание работы
фельдшера по медицинскому
обслуживанию женщин и детей
в
сельской
местности.
• Акушерка ФАП организует и оказывает
акушерско-гинекологическую помощь
сельским жительницам в радиусе
обслуживания пункта. В соответствии с
Положением «Об акушерке фельдшерскоакушерского пункта» в обязанности акушерки
ФАП входит выявление беременных и
гинекологических больных и оказание им
соответствующей лечебно-профилактической
помощи:
• оказание первой неотложной медицинской помощи
при острых заболеваниях и несчастных случаях
(ранениях, кровотечениях, отравлениях и др.) с
последующим вызовом врача к такому больному или
направлением его в соответствующее лечебнопрофилактическое учреждение; участие в ежегодной
диспансеризации женского и детского населения;
подготовка беременных и гинекологических больных
к приему врачом на ФАП; проведение простейших
физиотерапевтических процедур и санитарнопросветительной работы среди населения по
вопросам охраны материнства и детства.
• На каждом ФАП акушерка (фельдшер)
должна вести картотеку полицевого
учета всех женщин с 18-го возраста,
куда вносятся паспортные данные,
перенесенные заболевания,
перечисляются все беременности по
годам, отмечается, чем закончилась
каждая беременность, были ли
осложнения.
• В наблюдении за беременными акушерка
обеспечивает выполнение основного объема
необходимых исследований, которые
предусмотрены для ФАП женской
консультацией ЦРБ.
•
Диспансеризация беременных и
родильниц является одной из основных задач
акушерки ФАП и осуществляется под
руководством акушера-гинеколога ЦРБ.
• В ФАП на каждую беременность
заполняют 2 экземпляра
«Индивидуальной карты беременной и
родильницы» (ф.№ 111/у). Один из них
остается у акушерки, а другой выдается
на руки беременной.
• При заполнении этой карты акушерка
подробно знакомится с общим и
специальным анамнезом, выясняет
особенности течения предыдущих
беременностей, наличие перенесенных в
детстве и зрелом возрасте заболеваний
(общих и гинекологических), операций,
переливания крови; уточняет здоровье мужа,
характер производства, где работают супруги,
вредные привычки. При этом часть сведений
акушерка переносит из карточки полицевого
учета.
• Обследование каждой беременной при
первом обращении акушерка начинает
с общего осмотра, измеряет длину,
массу тела, артериальное давление на
обеих руках, в пределах своей
компетенции определяет состояние
сердца, легких и других органов,
исследует кипячением мочу на белок.
• Специальное обследование: измерение
наружных размеров таза, влагалищным
исследованием устанавливается срок
беременности и внутренние размеры таза.
•
Во второй половине беременности
измеряют окружность живота и высоту
стояния дна матки над лоном, определяют
положение и предлежание плода,
выслушивают сердцебиение.
• Все беременные, у которых обнаруживаются
малейшие отклонения от нормального
развития беременности, должны быть
немедленно направлены к врачу.
•
Во второй половине беременности все
работающие женщины переводятся на
легкую работу.
•
Акушерка при наблюдении за
беременными должна проводить занятия по
психопрофилактической подготовке их к
родам.
• Акушерка пункта должна обучать беременных
гигиене беременности, гигиеническому уходу
за ребенком, правильному вскармливанию,
предохранению от инфекционных
заболеваний. Акушерка рассказывает о
родовом акте и обучает беременную
комплексу приемов обезболивания, которые в
сочетании со словесным воздействием
акушерки снимают страх перед родами,
нормализуют поведение женщины в течение
родового акта
• Также акушерка на ФАП проводит
ширкую разъяснительную работу среди
женщин о вреде аборта, особенно
внебольничного, его тяжелых
последствиях для здоровья, а иногда и
жизни.
• С целью воспитания молодежи она при вступлении
девушки в брак должна дать ей необходимые советы
и вовремя предупредить от необдуманного шага –
прерывания беременности, указывая на такие
осложнения искусственного аборта, как
кровотечения, воспалительные заболевания,
нарушение нормальных функций половых органов,
которые наблюдаются более часто и могут приводить
к нарушению трудоспособности, бесплодию,
самопроизвольному прерыванию беременности или
патологическому течению беременности и родов
(предлежание плаценты, слабость родовой
деятельности, патология последового и
послеродового периодов и др.).
• Особенно следует уделить внимание
опасности последствий аборта при первой
беременности.
•
Одновременно аборту и его последствиям
противопоставляют радость материнства,
счастливую семейную жизнь.
•
Прежде чем отправить беременную на
аборт, акушерка должна выяснить причины,
побуждающие женщину идти на эту
операцию, и, если они необоснованны,
необходимо в личной беседе доказать ей
нецелесообразность искусственного аборта.
• Если по состоянию здоровья женщины или какимлибо другим причинам беременность является
нежелательной, то в таких случаях фельдшер
рекомендует противозачаточные средства.
•
Одним из видов экстренной акушерской помощи
является родовспоможение, поэтому оно должно
быть максимально приближено и доступно роженице.
На каждом ФАП для оказания экстренной акушерской
помощи следует иметь акушерскую сумку,
снабженную всем необходимым для принятия родов
и обработки новорожденного.
• Отсюда понятно огромное значение деятельности на
селе фельдшерско-акушерских пунктов.
•
Роды должны проводиться в стационаре
районной больницы. Если по тем или иным причинам
невозможно, роженице должна быть оказана помощь
на родильных койках, организуемых в отдаленных
фельдшерско-акушерских пунктах; или на дому, с
последующей обязательной госпитализацией
роженицы и новорожденного в родильное отделение
участковой или районной больницы
• Большое значение для здоровья матери и
ребенка, имеет послеродовый патронаж и
патронаж грудных детей, который также
проводит акушерка или участковый врач
больницы.
•
Основной задачей патронажа является
повышение санитарной культуры матерей и
лиц, ухаживающих за ребенком в семье,
практическое обучение их методам, ухода и
вскармливания.
• При осмотре акушерка обращает внимание на общее
состояние ребенка, а также на состояние различных
органов и систем, особенно нервной системы, кожи,
пупочного кольца, на наличие аномалии развития.
•
От чуткого и квалифицированного наблюдения за
ребенком в возрасте до 1 месяца во многом зависят
профилактика септических заболеваний, успешное
лечение нарушений центральной нервной системы,
своевременное выявление врожденных заболеваний,
а следовательно, и здоровье ребенка в будущем.
Планирование работы ФАП
• Медицинский персонал ФАП при планировании своей
работы хорошо должен знать демографические
показатели на участке (рождаемость, смертность
детская и общая, естественный прирост, возрастнополовой и профессиональный состав населения,
размещение его на территории) заболеваемость
населения (туберкулез, инфекционные, кожновенерические и онкологические заболевания,
заболеваемость с временной утратой
трудоспособности), показатели деятельности ФАП;
условия труда и быта работников
сельскохозяйственного производства, санитарное
состояние участка; вредные привычки населения.
• План, составленный на основании
конкретных материалов, является
обоснованным и будет способствовать
правильному определению задач по
развитию и улучшению медицинской помощи
на участке.
•
Исходя из годового плана работы
фельдшер или акушерка могут составлять
квартальные, месячные и недельные планы с
необходимыми коррективами в отношении
очередности исполнения, сезонности и
анализа работы за предыдущий период.
• Медицинский персонал ФАП должен
вести повседневный учет всех
элементов своей деятельности по
установленной форме. Только при этом
условии ежегодно представляемый
пунктом «Отчет фельдшера ФАП за
год» будет правильно и достаточно
полно отражать его работу
• Медицинский персонал ФАП должен
принимать активное участие в
диспансеризации населения.
• В настоящее время действует
положение о фельдшерско-акушерском
пункте, утвержденное приказом МЗ
СССР № 1000 (1981г.), в соответствии с
которым в задачи пункта входит
• проведение под руководством врачей профилактических и
противоэпидемических мероприятий;
• - воспитание у населения навыков здорового образа жизни;
• - проведение патронажа у детей и беременных женщин;
• - своевременное и в полном объеме выполнение врачебных
назначений по лечению больных;
• - оказание доврачебной медицинской помощи при травмах,
отравлениях, неотложных состояниях, острых и обострениях
хронических заболеваний; извещение в ЦГСЭН об
инфекционно-паразитарных заболеваниях;
• - Своевременное направление больных к врачам.
Посиндромные наборы
лекарственных средств при
неотложных состояниях.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Тяжелый гестоз
Набор медикаментов:
раствор дроперидола 0,25%
раствор пипольфена
раствор глюкозы 40%
раствор папаверина
раствор дибазола
раствор эуфиллина 2,4%
0,9%- 400 физ. Раствор
•
•
•
•
•
•
•
•
Острые кровотечения
Набор медикаментов:
этамзилат Na
10% р-р хлорида кальция
полиглюкин
р-р глюкозы 5% - 400 мл
р-р аминокапроновой кислоты 100 мл
0,9% физ. р-ра