14. планирование семьи

Планирование
семьи
Планирование семьи - это комплекс
медико-социальных
мероприятий,
позволяющий
предупредить
нежелательную
беременность,
обеспечить оптимальные интервалы между родами с
учётом возраста женщины, её здоровья, количества
детей в семье и других факторов, т.е. предупреждение
слишком ранних, поздних и частых родов.
Правильно
подобранные
средства
контрацепции, помимо контрацептивного эффекта,
оказывают лечебное действие, могут предупреждать
инфекции, передаваемые половым путём
Каждый человек хочет быть счастливым, иметь семью и
детей. Каждая женщина стремится стать матерью.
Беременность должна быть планируемой, а рождённый
ребёнок желанным и любимым.
Эти истины не вызывают сомнений
Однако, несмотря на простоту и ясность вопроса, а также, современные
достижения медицины в области контрацепции, частота
незапланированных беременностей остаётся значительной
Причин много, но чаще всего это:
 отсутствие мер по контрацепции
 неадекватная контрацепция (биологический метод, прерванный половой
акт и т.п.)
 контрацептивные неудачи (даже при использовании современных средств)
 невозможность воспользоваться контрацепцией (например, если женщина
подверглась насилию)
ПРОГРАММА ПО
ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ
Направления работы:
 предупреждение слишком ранних, частых и поздних
родов (с учетом возраста, числа детей в семье)
 профилактика нежелательной беременности
 обеспечение оптимальных интервалов между
родами (2,5-3 года)
 воспитание культуры сексуальных отношений у
подростков
 лечение бесплодия
 лечение венерических заболеваний
 профилактика ВИЧ-инфекции
Вопросы регулирования рождаемости волновали человечество всегда.
Поиском методов контрацепции и прерывания беременности
занимались ещё врачи древнего мира. На протяжении всей истории
человечества аборт относится к числу старейших проблем
медицинской этики, философии, юриспруденции и теологии
Упоминание об аборте встречается в Древнем
Китае более 4600 лет назад. Есть свидетельства, что древние жители Австралии разрывали плодную
оболочку, чтобы вызвать выкидыш. А женщины Восточной Африки вызывали аборт с помощью
специальных деревянных палочек. Некоторые врачи древности подходили к вопросу взвешенно и
допускали аборт только в тех случаях, когда роды грозили опасностью матери или ребенку. Особенно
аборты были распространены в эллинскую эпоху и во время Римской империи. Смертельные исходы
при абортах были не редкостью.
Отношение к аборту всегда было противоречивым. Женщина или врач, проведший аборт могли
преследоваться по закону. В 200 году н.э. аборты наказывались изгнанием и каторжными работами в
рудниках. В то же время, Платон не считал аборт непозволительным средством, а Аристотель простотаки рекомендовал его для ограничения слишком большой рождаемости. Римское же право карало
производство искусственного аборта. Но это касалось только супругов. Если же аборт делали
незамужние женщины - на это не обращали никакого внимания
МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ (до 12 недель)
• хирургические методы (искусственный аборт)


•
с инструментальный кюретаж
вакуум-аспирация плодного яйца
консервативные методы


использование аналогов простагландинов группы Е и F
использование синтетических антипрогестинов (мифепристон,
мифегин)
В ПОЗДНИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ (от 13 до 22 недель по медицинским
показаниям)
• хирургические методы

малое кесарево сечение абдоминальным или влагалищным доступом
• консервативные методы

возбуждение сократительной активности матки с помощью
медикаментозных средств

интраамниальное введение грамицидина (или 20% р-р хлорида натрия)

применение простагландинов (интраамниально, экстраамниально и
внутримышечно)

применение окситоцина
В настоящее время аборты легализованы более чем в 50
странах мира, но существует достаточно много ограничений
на их производство, иногда их разрешают только в
исключительных случаях
Россия также прошла долгий путь от полного запрещения в дореволюционной России
абортов до их легализации уже в советское время. В 1920 году в связи с тем, что
количество нелегальных абортов приняло угрожающие размеры, были разрешены
легальные аборты. Но уже в 1936 году аборты в нашей стране снова были запрещены,
их могли производить только по медицинским показаниям. И снова стало расти число
криминальных абортов. Оно достигало 80 - 90% от общего числа всех абортов
В 1955 году был принят указ "Об отмене запрещения абортов", который предоставил
женщине право самой решать вопрос о возможности материнства и разрешил
производство легальных искусственных абортов без медицинских показаний, но только
в лечебных учреждениях. Противопоказаниями к такому легальному аборту считалась
беременность больше 12 недель, инфекционно-воспалительные процессы половых
органов
По разным данным, ежегодно в мире производится от 35 до 55
миллионов искусственных абортов
Около 2,5 млн. абортов приходится на долю России. Но это данные
только официальной статистики. Реальное число абортов неизвестно
К сожалению, Россия продолжает быть лидирующей страной в
мире по этому печальному показателю. Кроме того, несмотря на
всю доступность этой процедуры для любой женщины нашей
страны, продолжает существовать и такая категория абортов, как
криминальные
Аборт в России до сих пор является средством
регулирования рождаемости и нередко заканчивается
тяжёлыми осложнениями
Виды аборта:
Аборт - прерывание беременности до того момента, когда плод
становится жизнеспособным (до 28 недель).
Прерывание беременности различают самопроизвольное и
искусственное

Самопроизвольный аборт - прерывание беременности вне
желания женщины и без медицинского вмешательства вследствие
каких-либо патологических причин; требует обязательного
последующего выскабливания стенок полости матки, обследования и
лечения женщины

Привычный аборт - наличие у женщины 3-х и более
последовательных самопроизвольных абортов. Причинами могут быть:
инфекция, гормональные нарушения, хромосомные аномалии,
аномалии строения матки, несостоятельность шейки матки

Искусственный (медицинский) аборт - операция,
направленная на удаление плодного яйца из полости матки
Различают искусственные аборты ранних
(до 12 недель) и поздних сроков (13 - 27 недель)
В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации
женщине предоставлена возможность самой решать вопрос о материнстве
и прерывании беременности в сроки до 12 недель
В более поздние сроки беременность может быть прервана только по
медицинским показаниям или некоторым социальным показаниям.
Прерывание беременности в сроки 13 - 27 недель осуществляется по
медицинским показаниям в тех случаях, когда сохранение беременности
и роды могут привести к ухудшению состояния здоровья женщины, а
иногда создать угрозу для её жизни. Аборт по медицинским показаниям
производят и в тех случаях, когда у новорожденного можно ожидать
выраженных морфологических и функциональных нарушений, которые
подтверждаются ультразвуковым и/или генетическим методами
исследования
Производство операции искусственного прерывания беременности
допускается только в лечебных учреждениях. Аборт, сделанный вне
лечебного учреждения, называется криминальным. В результате
легализации операции искусственного прерывания беременности резко
снизилось число внебольничных абортов и послеабортных септических
заболеваний
Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного
прерывания беременности являются:

острая и хроническая гонорея

острые и подострые воспалительные процессы любой локализации

острые инфекционные заболевания
Перед направлением женщины на аборт выполняются следующие обследования:
анализы крови на сифилис, СПИД, гепатиты, исследуют влагалищные мазки; у
первобеременных определяют резус-принадлежность крови
После искусственного прерывания первой беременности женщинам с резусотрицательной кровью проводят иммунизацию антирезус - иммуноглобулином
человека с целью профилактики в будущем резус-конфликта
Искусственное прерывание беременности ранних сроков
возможно хирургическим и медикаментозным путём
Медикаментозный аборт.
Как это происходит?
В рекламных объявлениях большого количества медицинских центров вы можете
увидеть строку "Аборты в день обращения". Такое предложение привлекает, но не
вполне соответствует действительности. Дело в том, что фармакологический аборт,
который рекламируется подобным образом, предусматривает минимум три визита к
врачу
Визит 1.
В день обращения врач осматривает пациентку, проводится ультразвуковое
исследование. Обследование проводится с целью
подтвердить наличие беременности; установить, что беременность развивается в
матке (т.е. плодное яйцо находится в полости матки);
установить срок беременности (для медикаментозного аборта не более 6 недель или
42 дня от первого дня последней менструации)
Если наличие маточной беременности подтверждено, то врач перед
процедурой обязательно должен дать бланк информированного
согласия на прерывание беременности, который пациентка должна
подписать
В небольшом проценте случаев (2 - 5%) метод может
оказаться неэффективным и тогда придётся прервать
беременность хирургическим путём
Пациентка должна быть к этому готова, а возникновение такой
ситуации не воспринимать трагически. Необходимо помнить, что
альтернативой, в любом случае, служит только хирургическое
вмешательство. Но есть реальный шанс избежать его, прибегнув к
методу медикаментозного прерывания беременности
Визит 2. (через 36 - 48 часов после первого визита)
Под действием препарата плодное яйцо отслаивается от стенок
полости матки. Следующим этапом необходимо его изгнание из
полости матки. С этой целью пациентке дают препарат,
сокращающий матку. В течение 3-х часов желательно, чтобы
пациентка находилась в клинике (хотя, возможно, и пребывание
дома). Именно в это время у большинства женщин появляются
кровяные выделения из половых путей
Визит 3. (на 10 - 14 день после первого визита)
Третий визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного
прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся
беременность
Как уже было сказано, эффективность метода составляет 95 - 96%. В случае
неэффективности метода, оцененной на 14-й день после приёма препарата,
женщина завершает аборт хирургическим путём
Во время медикаментозного прерывания беременности рекомендуется:
не уезжать из населённого пункта, в котором вы находитесь, чтобы у вас всегда была
возможность связаться с вашим лечащим доктором;
избегать тяжёлых физических нагрузок;
не ходить в баню, сауну, бассейн;
не жить половой жизнью
Уже в первом цикле после фармакологического аборта
восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может
забеременеть. Поэтому вам обязательно необходимо во время третьего
визита обсудить с доктором вопрос контрацепции
Хирургический аборт.
Выделяют два метода хирургического прерывания беременности:
вакуум-аспирация и выскабливание стенок полости матки
Вакуум аспирация или мини-аборт выполняется при задержке
менструации сроком до 25 дней. При операции с помощью отрицательного
давления вакуум-аппарата производится аспирация плодного яйца из полости
матки. Преимущества метода: перед введением канюли (наконечника) вакуумаппарата в полость матки не производится предварительное расширение
цервикального канала (канала шейки матки); меньшая длительность процедуры по
сравнению с выскабливанием стенок полости матки; мини-аборт может
производиться в амбулаторных условиях
Выскабливание стенок полости матки. Прерывание беременности
после 6 недель возможно путём одномоментного хирургического удаления
плодного яйца путём выскабливания стенок полости матки или сочетания метода
вакуум-аспирации и выскабливания. Операция проводится под внутривенным
наркозом. Во время операции врач производит расширение цервикального канала
с помощью специальных расширителей, после чего удаляет плодное яйцо
хирургическими инструментами из полости матки
ЖЕНЩИНАМ ВАЖНО ЗНАТЬ:

Вы можете забеременеть по прошествии 11 дней после аборта. Вы должны до
прерывания беременности принять решение о том, как предотвратить новую
незапланированную беременность. Поговорите с Вашим врачом о методе
контрацепции, который мог бы быть для Вас наиболее подходящим

После аборта Вы можете забеременеть еще до возобновления Ваших
менструаций или до того, как они станут регулярными. Вам следует выбрать
подходящий метод контрацепции и начать применять его как можно скорее.
Применение контрацептивных средств более безопасно, чем частые аборты.
Использование противозачаточных средств - это наилучший способ защитить
свое здоровье, сохранив при этом способность к зачатию

Вы можете вступить в половые сношения с Вашим партнером уже через 7-14
дней после нехирургического аборта, а после инструментального - не ранее чем
через месяц, при условии, что у Вас нет никаких осложнений. Не забудьте
использовать контрацепцию!

Частые аборты могут нарушить Ваше душевное спокойствие и омрачить Ваши
отношения с мужем или партнером. Если же Вы будете грамотно использовать
противозачаточные средства, Вам не придется беспокоиться о риске новой
незапланированной беременности и нового аборта
Осложнения аборта:

Перфорация матки - травма стенок матки хирургическими инструментами, вводимыми в

Кровотечение может развиться либо вследствие травмы стенок полости матки и её

Остатки плодного яйца в полости матки. Наличие остатков частей плодного яйца в

Гематометра. Гематометрой называют скопление сгустков крови в полости матки. Данное

При выполнении хирургического аборта возможны осложнения, связанные с наркозом. В
результате любого хирургического вмешательства существует риск инфицирования
гепатитами, ВИЧ-инфекцией и др.

Инфицированный аборт. Аборт, при котором произошло инфицирование организма
полость матки. В случае неполной перфорации возможно консервативное лечение. Если же
было нанесено проникающее повреждение стенки матки, то требуется хирургическое лечение
сосудов, либо вследствие остатков плодного яйца в полости матки, либо вследствие
нарушения свёртывающей системы крови. Нарушения свёртывающей системы крови могут
быть исходно у женщины (не диагностируемые раньше) или развиться в результате
осложнения операции (например, при инфицированном аборте). Кровотечение часто требует
повторного выскабливания стенок полости матки
полости матки требует повторного выскабливание стенок полости матки и проведения
антибактериальной терапии, т.к. при наличии остатков плодного яйца возможно развитие
инфекционного процесса
осложнение возникает при затруднении опорожнения матки, которое может быть вследствие
спазма шейки матки или при загибе матки
женщины и возникло местное или общее воспаление, называется инфицированным.
Инфекция, как правило, развивается при внебольничном (криминальном) прерывании
беременности. Симптомами инфицированного аборта являются: повышение температуры,
озноб, кровянисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность внизу живота. При
инфицированном аборте воспалительный процесс может ограничиться только маткой или
распространится за её пределы. К осложнениям инфицированного аборта относятся
воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит), воспаление околоматочной клетчатки
(параметрит), воспаление придатков матки (сальпингоофорит), воспаление брюшины малого
таза (пельвиоперитонит), сепсис, септический шок. Необходима срочная госпитализация и
интенсивная терапия таких пациенток
Отдалённые осложнения
хирургического аборта:







Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов
Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
Бесплодие
Внематочная беременность
Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность
шейки матки). При последующих беременностях может привести
к самопроизвольному выкидышу
Аномалии родовой деятельности при последующих родах
Кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах при
последующих беременностях
ПУТИ уменьшению
количества абортов
 Половое
воспитание
 Нравственные основы семьи
 Санитарное просвещение
 Санитарная культура
Основы полового воспитания
 Проведение
бесед среди школьников
 Привлечение средств радиовещания,
телевидения, прессы
 Издание специальной литературы,
адаптированной к читателю-подростка
 Обеспечение своевременного изучения
основ анатомии, физиологии и гигиены
половых органов
Профилактика аборта:
Лучшей профилактикой абортов является грамотное
планирование беременности, использование
современных методов контрацепции
ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Противозачаточные средства направлены на
предотвращение нежелательной
беременности. Они должны оказывать
высокий противозачаточный эффект; быть
удобными для применения; не оказывать на
здоровье вредного влияния; действовать
временно так, чтобы по желанию могла быть
легко и полноценно восстановлена
детородная функция; не нарушать
физиологии полового акта; быть доступными
по цене.
МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Барьерные методы
 женские

влагалищная диафрагма или влагалищный пессарий

шеечные колпачки

контрацептивная губка

спермициды (делфин, контрацентол, коромекс, орто-гинал,
фарматекс)
 мужские (презерватив)
Биологические методы
 календарный (ритмический)
 температурный
 цервикальный (метод Биллинга)
 симптотермальный (сочетание элементов календарного,
цервикального, температурного методов и клинических
симптомов овуляции)
Внутриматочная контрацепция (ВМС)
 инертные
 медьсодержащие
 гормонсодержащие
МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
(продолжение)
Гормональная контрацепция
 комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

микродозированные

низкодозированные

среднедозированные

высокодозированные
 мини-пили
 посткоитальные препараты
 пролонгированные препараты
 подкожные имплантанты
Хирургическая контрацепция (стерилизация)
 окклюзия маточных труб (лигирование, клеммирование или
электрокоагуляция)
 удаление маточной трубы
 окклюзия семявыносящих протоков (вазэктомия) у мужчин
Средства механического и
спермицидного действия
Биологический метод
Внутриматочные
противозачаточные средства
Мирена
Гормональные контрацептивы
ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
Выделяются следующие основные
формы женского бесплодия:
1. эндокринное - 30%.
2. трубное (трубно-перитонеальное) 30%
3. бесплодие без нарушения овуляции и
проходимости маточных труб - 25%,
4. иммунологическое — 5%,
5. неясного генеза- 10%.
ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
1 .Клинико-анамнестическиие данные:
1.1.Жалобы
1.2.Семейный анамнез и наследственность
1.3.Перенесенные заболевания: острые и хронические инфекционные
заболевания,
оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и
гинекологические
заболевания.
1.4.Менструальная функция: возраст менархе, регулярность, продолжительность,
болезненность, наличие скудных кровянистых выделений до и после
менструаций. В случае
нарушения менструальной функции указывается, в каком возрасте это
нарушение возникло,
и с чем было связано.
1.5.Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счёту, особенности
сексуальной жизни - либидо, оргазм, частота половых сношений,
болезненность половых
актов. Отметить методы регуляции рождаемости (оральные, ВМС, барьерные).
1.6.Детородная функция: в хронологическом порядке следует оценить все
беременности, их
течение, исход, осложнения в родах и послеродовом периоде.
1.7.История настоящего заболевания: когда больная впервые обратилась к врачу
по поводу бесплодия, что при этом было обнаружено. В хронологическом
порядке перечислить все методы обследования и лечения по поводу
бесплодия.
1.8. Привычные интоксикации (алкоголь, никотин).
ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
Клинико-лабораторное обследование:
2.1.Осмотр: рост, вес, масса/рост2 ,тип телосложения, особенности
распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных
покровов, степень оволосения, форма и степень развития
молочных желез, описываются выделения из молочных желез.
Проводят осмотр шеи и пальпацию щитовидной железы.
2.2.Общеклиническое обследование (общий анализ мочи, общий анализ
крови, кровь на RW, ВИЧ, флюорография лёгких).
2.3.Гинекологический статус.
2.4.Кольпоскопия или микрокольпоскопия
2.5.Тесты функциональной диагностики: график базальной
температуры, цервикальное число по 1пзег,
кольпоцитологическое исследование.
2.6.Гормональное обследование: а) крови: фолитропин, лютропин,
пролактин, кортизол, тестостерон, эстрадиол, прогестерон;
тиреотропин, свободные Т4 и Т3; б) экскреция
дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С) или17 - кетостероиды
с мочой.
2.7.Гормональные и функциональные пробы.
2.8. Инфекционный скрининг: анализ выделений из влагалища на
степень чистоты, бактериологическое исследование из
цервикального канала и выделений из влагалища, исследования
на гарднереллы, трихомонады, гонорею, хламидии, микоплазмы,
вирусы, туберкулёз.
ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
2.9.Рентгенография черепа и турецкого седла ( при
необходимости - компьютерная томография головы),
исследование полей зрения.
2.10.Гистеросальпингография или кимографическая
пертубация, или исследование проходимости маточных
труб эховистом - 200.
2.11.Иммунологическое обследование: посткоитальный тест
(ПКТ), определение антиспермальных антител в сыворотке
крови обоих супругов, плазме и слизи из цервикального
канала (тест спермоагглютинации Фриберга) и
спермоиммобилизации (тест Изоджима).
2.12.Ультразвуковое сканирование органов малого таза.
2.13.Диагностическое выскабливание.
2.14.Эндоскопические методы исследования: гистероскопия,
лапароскопия.
Методы
вспомогательной
репродукции
Искусственная инсеминация
нативной спермой
Абсолютные показания к инсеминации
донорской спермой:



аспермия, азооспермия, тотальная
некроспермия, тератоспермия
носительство доминантно-наследуемых
заболеваний
расстройства эякуляции, сопряженные с
патологией спермы
Искусственная инсеминация
нативной спермой
Показания к инсеминации спермой мужа:




Нарушение сперматогенеза
(олигоспермия, астеноспермия,
олигоастеноспермия)
расстройства эякуляции (ретроградная,
преждевременная)
Отрицательный посткоитальный тест
(иммунологическое бесплодие)
Рубцовая деформация шейки матки
Искусственная инсеминация
нативной спермой
Экстракорпоральное
оплодотворение (ЭКО)
Показания:





поражение или отсутствие маточных труб
эндокринное бесплодие (при
неэффективности гормонального лечения
в течение 6 месяцев)
эндометриоз (более 2-х лет)
мужской фактор
идиопатическое бесплодие
Экстракорпоральное
оплодотворение (ЭКО)
Противопоказания:
 тяжелая экстрагенитальная патология
 психические заболевания
 злокачественные заболевания
Экстракорпоральное
оплодотворение (ЭКО)
Технология ЭКО:
 получение предовуляторных ооцитов
 их оплодотворение in vitro
сперматозоидами мужа или донора
 перенос развивающихся эмбрионов в
матку
Модификации ЭКО




Совместный перенос гамет (яйцеклеток и
сперматозоидов) при идиопатическом бесплодии в
неизмененные трубы
Программа донации ооцитов донора с последующим
переносом эмбриона в матку реципиента при
нефункционирующих яичниках
Введение единичных сперматозоидов мужа в
цитоплазму яйцеклеток при крайней степени
олигоастенозооспермии
Суррогатное материнство - перенос эмбрионов
генетических родителей в матку других женщин (при
отсутствии матки у пациентки, но сохраненной
функции яичников)
Планирование семьи – это дети по желанию,
а не по случаю
Желаем здоровья Вам и вашим
будущим детям!