Медикаментозный аборт в Армении Расширение возможностей выбора метода прерывания нежеланной беременности в стране Др. Сусанна Варданян Директор Центра Прав Женщин Член Организационного Комитета EEARC Армения, Ереван Республика Армения приобрела независимость в 1991г. Почти две трети 3-х миллионного населения Армении проживает в городских районах. 1,570,000 ( 52%) из 3,052,000 населения составляют женщины. Аборты легализованы в Армении с 1955 г., и проводятся по желанию женщины в течение первых 12 недель беременности. Показатели абортов продолжают оставаться высокими и составляют 1,8 аборта на женщину. Медикаментозный аборт в Армении легализован согласно РА «Закону о репродуктивном здоровье и правах человека», принятому в 2002 году. Центр прав женщин - неправительственная организация, которая начала свою деятельность в 1997 году на базе Женской Ассоциации “Айуи”, первой офоициально зарегистрированной в Армении организации в 1991. Организация осуществляет деятельность в двух основных направлениях: Домашнее насилие в отношении женщин и их детей. Репродуктивное здоровье и права женщин. Опрос для определения ситуации В первую очередь, были оценены знания врачей, их отношение к аборту и практику, а затем - осведомленность женщин и их отношение к новому методу прерывания беременности. В июне и июле 2007г. были опрошены 99 акушер-гинекологов и 400 женщин в трех городах Армении с разной численностью населения: в столице Армении - Ереване (1 200 000), в одном из крупных городов - Ванадзоре (300 000) и в Эчмиадзине (25 000). Ключевые выводы, сделанные на основании анализа опроса женщин: Подавляющее большинство женщин считают, что женщина, собирающаяся сделать аборт, сталкивается, как минимум, с одним препятствием. Наиболее часто называемые препятствия: личные убеждения (57%); несогласие партнера (54%) и высокая стоимость услуг (39%). Несмотря на то, что в стране медикаментозный аборт (MA) еще не проводится, 59% женщин слышали об этом методе (но у большинства из них имеются поверхностные или неправильные сведения). Женщины чаще всего заявляли, что слышали о медикаментозном аборте от друзей (34%), врачей (21%) или родственников (21%). Более трех четвертых считают, что лекар-ственные препараты для MA можно приобрести в аптеке. Чтобы развеять заблуждения, всем женщинам зачитывалось краткое описание методики MA, после чего их спрашивали, какому методу они отдали бы предпочтение, если бы им в будущем понадобился бы аборт. 30% были заинтересованы в том, чтобы опробовать метод MA, 25% отдали бы предпочтение хирургическому вмешательству, и 45% не имели предпочтений или не знали, какому методу они отдадут предпочтение. Ключевые выводы, сделанные на основании анализа опроса врачей: Врачи склонны считать небезопасный аборт очень большой проблемой (37% против 59%). Врачи-женщины, считающие небезопасный аборт очень серьезной проблемой, превосходят число врачей - мужчин более чем в два раза (44% против 19%). Доктора считают, что они имеют наибольший опыт в прерывании беременности путем расширения шейки матки и выскабливания полости матки (D&C) в первом триместре, на втором месте –электрическая вакуумаспирация (EVA). Примерно 1 из 10 частных врачей считает себя «очень опытным» в проведении MA с помощью препарата мифепристон, в то время как врачи государственных больниц не указывают на наличие такого опыта. В целом, интервьюируемые в 2 раза чаще считали себя «очень опытными» в проведении МА с использованием только мизопростола, чем МА с использованием мизопростола с мифепристоном (12% против 6%). Однако, схемы применения сильно отличались, и только 4 врача сообщили об использовании основанной на доказательствах схемы проведения MA с помощью препарата мифепристон (600мг мифепристона + 400мкг мизопростола). Основные причины, по которым врачи не предлагают медикаментозный аборт своим пациентам 38% врачей сказали, что их беспокоит эффективность метода, другие 32% высказали опасения по поводу безопасности метода. 31% врачей считает, что они не обладают достаточными знаниями для того, чтобы с уверенностью предлагать этот метод своим пациентам. Основные причины, по которым врачи не предлагают медикаментозный аборт своим пациентам 38% врачей сказали, что их беспокоит эффективность метода, другие 32% высказали опасения по поводу безопасности метода. 31% врачей считает, что они не обладают достаточными знаниями для того, чтобы с уверенностью предлагать этот метод своим пациентам. Более трети врачей заявили, что они очень заинтересованы в прохождении подготовки по медикаментозному аборту. Доктора, работающие в государственных медучреждениях выразили больший интерес, чем врачи частных медучреждений, а молодые врачи – больший интерес, чем пожилые. Проведенные опросы указывали на необходимость проведения двух главных мероприятий: разработку учебно-образовательных материалов и подготовку врачей по медикаментозному аборту. Должна была быть проведена широкая подготовка врачей, и особое внимание следовало уделить безопасности и эффективности метода и схемам проведения МА, основанным на доказательствах. Женщинам необходимо было предоставить точную и четкую информацию о легальном статусе аборта и о медикаментозном аборте. Следовало советовать женщинам получать информацию у прошедших соответствующую подготовку врачей, а не покупать препараты в аптеках, где им может быть дана неправильная информация. Экспериментальная часть программы по внедрению МА Подготовку по медикаментозному аборту прошли врачи 3-х лечебных учреждений Еревана: Институт перинатологии, акушерства и гинекологии, Центр планирования семьи и полового здоровья и Государственный Медицинский Университет. Предложенная схема рекомендовала использование 200 млг миферпристона орально 1 раз и через 48 часов мизопростол - 800 мкг букально. Аборт мог быть произведен до 63 дня со дня менструации. В эксперименте участвовали 9 врачей, которые были разделены на 3 группы, в каждом мед. учреждении по одной группе. Всего было проведено 450 случаев мед.аборта, по 150 в каждой группе. Препараты были предоставлены фирмами Pentcroft Pharma и Mirpharma. В первой группе из 150 случаев только 6 закончились хирургическим вмешательством вакуум аспирацией по поводу кровотечения, в 11 случаях были даны добавочные дозы мизопростола. Во второй группе – 7 случаев вакуум аспирации, в 9 случаях были даны добавочные дозы мизопростола. В третьей группе - 6 случаев вакуум аспирации и только в 3 из 150 проведенных случаев были даны добавочные дозы мизопростола. Таким образом, из проведенных 450 медикаментозных абортов 19 закончились вакуум аспирацией, что составило 4.2%, в 23 случаях были даны добавочные дозы мизопростола, что составило 5.1%. Центр прав женщин при поддержке Gynuity Health Projects продолжает свою работу по внедрению медикаментозного аборта, как альтернативного метода прерывания беременности в практику лечебных учреждений Армении, а также по расширению доступа к необходимым лекарственным препаратам. Спасибо за внимание!