Основания гражданской ответственности за причинение вреда
advertisement
Гармонизация условий взаимного страхование ответственности при оказании медицинской помощи 3-й съезд Национальной медицинской палаты Москва 18 апреля 2014 Капитолина Турбина, д.э.н.,проф. МГИМО (У) МИД России, директор Представительства General Reinsurance AG A Berkshire Hathaway Company Основные вопросы • Основания возникновения ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности • Основные принципы взаимного страхования ответственности медицинских организаций и медицинских работников • Организационная модель ТОВМС • Общероссийская система ТОВМС Медицинский работник – центральное звено оказания медицинской помощи Администрирование оказания медицинской помощи Медицинская практика (прием, диагностика, план лечения, лечебные процедуры, переоценка) Медицинский работник (гражданская, административная, уголовная ответственность) Контроль со стороны Минздрава, ТФОМС, СМО, Главного врача.. Пациент (особенности состояния здоровья, возраст, образ жизни, наследственность, лечебная дисциплина…) Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности (1) При оказании платных медицинских услуг государственными и частными медицинскими организациями, частнопрактикующими медицинскими работниками ответственность возникает при отсутствии вины в их действиях при оказании медицинских услуг в рамках специального законодательства о защите прав потребителей При оказании бесплатных медицинских услуг – ответственность медицинской организации возникает при доказанной вине при оказании медицинской помощи и услуг Обязанность компенсировать вред возлагается на медицинскую организацию и частнопрактикующего медицинского работника Медицинская организация имеет право взыскать с медработника выплаченные потерпевшему пациенту суммы в порядке регресса в размере, не превышающем его среднемесячный заработок Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности (2) Угроза возникновения обязательств из причинения вреда: (1) У медицинской организации (2) У частнопрактикующего врача (3) У медицинского работника (в случае оснований для возникновения уголовной ответственности) Медицинские организации Общество взаимного страхования Частно практикующие врачи Медицинские работники Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности (3) • Состав требований о компенсации вреда: (1) дополнительные расходы у потерпевшего пациента (2) расходы по компенсации утраченного заработка при постоянной или временной утрате трудоспособности, или оплата иных видов компенсаций и затрат при причинении вреда жизни и здоровью (3) расходы на погребение и выплату пенсий иждевенцам (4) компенсации морального вреда. (5) Сроки предъявления потерпевшими пациентами исков в судебном порядке ограничиваются двумя годами в случае компенсации вреда, причиненного имуществу и морального вреда, и не ограничены сроком в случаях компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью. ЧТО МОЖЕТ КОМПЕНСИРОВАТЬ ВЗАИМНОЕ СТРАХОВАНИЕ? ВСЕ!! Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности (4) Большинство судебных исков связаны с требованиями о возмещении вреда: • при оказании платных медицинских услуг: стоматологических, дермато- косметологических и иных, как частнопрактикующими врачами, так и государственными и частными лечебными учреждениями; • при неверно установленных врачебных диагнозах по основному заболеванию и, как следствие, наступившим ухудшением здоровья или смертью пациента; • в результате недостаточной или поверхностной диагностики в целях установления диагноза заболевания, приведшей к развитию заболевания и ухудшению здоровья пациента, или его смерти; • несообщение важной информации пациенту о методах лечения, в том числе лекарственными средствами, применение которых в условиях состояния конкретного пациента, могут привести к вторичному заболеванию (осложнению) или к смерти пациента Схема защиты прав пациента и выплат в порядке компенсации вреда в современной модели здравоохранения Медицинская организация СМО/ ТФОМС Врач Пациент Страхование ответственности при осуществлении медицинской деятельности выбрана модель взаимного страхования ОВСМ Частные страховщики Фонд СРО + накопление средств в благоприятные годы + более дешевое страхование + контроль за выплатами + системный подход к решению проблемы + формирование идеологии оценки оснований для выплаты компенсаций потерпевшим пациентам + фиксированные тарифы + независимость выплат от финансового состояния МУ и МР + полный административный контроль за формированием средств - зависимость финансов от роста стоимости исков - солидарная ответственность участников -зависимость от финансового состояния, условий страховщика - подчиненность развитию страхового рынка - самостоятельное несение риска профессиональных ошибок участников Основные принципы ТОВСМ (1) • страхование проводится на некоммерческой основе; • страхователи и участники ОВС – врачи, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности или сертификат специалиста, частнопрактикующие врачи и медицинские организации; • страхование проводится на случай причинения вреда пациенту при осуществлении медицинской деятельности; • страховым случаем является факт предъявления медицинскому учреждению или частнопрактикующему врачу претензии при причинения вреда пациенту; Основные принципы ТОВМС (3) ВАЖНО!!! МО источники средств: - Доходы от коммерческой деятельности - Финансирование от ТФОМС - Дотации из регионального/местного/федерального бюджета МО может не иметь достаточно средств для оплаты вступительного взноса в ТОВМС и оплаты страхового взноса за всех медицинских работников СОВМЕСТНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ МО и МР МР заключает договор страхования ответственности МО (застрахованное лицо) в соответствии с условиями коллективного договора между медицинскими работниками и медицинской организацией (Трудовой Кодекс) Территриальное Общество Взаимного Страхования Основные принципы ТОВСМ (2) Медицинская организация (МО) • Договор страхования ответственности МО • Договор страхования Медицинский работник (МР) ответственности МО Частнопрактикующий врач (ЧВ) • Договор страхования ответственности ЧВ Основные принципы ТОВМС (4) ПРИМЕР • Вступительный взнос МО – 50.000,0 т.р • Страховой взнос за 100 практикующих врачей 150.000,0 т.р. • Всего 200.000,0 тыс.руб за год • Доступный бюджет – 100.000,0 тыс.руб. • Страховой Взнос каждого врача составит 1000.0 руб. в год на основании договора страхования ответственности, заключенного с ТОВМС о страховании МО • Решение о размере страхового взноса устанавливается ежегодно коллективным договором между МО и медицинскими работниками • При заключении договора о привлечении нештатных медицинских работников на основании гр/пр договоров договор страхования ответственности заключается до начала работы с тем же взносом Основные принципы ТОВСМ (5) • квалификация оснований для страховой выплаты проводится экспертными комиссиями в рамках НМП; • срок страхования 1 год, страховым случаем является обоснованная претензия, предъявленная пациентом или его родственниками в случае его смерти в течение 3х лет со дня причинения вреда и оказания медицинской помощи или услуг; • страховая сумма на один иск – 3,0 млн.рублей, независимо от числа исков за год • базовый страховой тариф 59700 руб. с медицинской организации 0 класса риска и числом занятых МР < 10 человек Основные принципы ТОВМС (6) Принципы тарификации взаимного страхования: Классы риска: 0 – амбулаторное звено (без проведения медицинских вмешательств) 1 – амбулаторное звено (с проведением медицинских вмешательств, за исключением хирургических) 2 – амбулаторное звено (с проведением любых медицинских вмешательств) 3 – амбулаторное звено + стационар одного дня 4 – стационарное звено 5 - стационарное звено ВТМП Базовый страховой тариф х Класс риска х Коэф-ты по степени риска профессиональной деятельности Принципиальная схема Территориального общества взаимного страхования ответственности медицинских организаций Медицинские организации Врачи ТОВСМ Пациенты ТФОМС Общероссийская система ТОВСМ НМП Минздрав РФ ФФОМС Совет по взаимному страхованию Независимая экспертиза Ведение бухучета/отчетность Ведение баз данных ИТ обеспечение Перестрахование Инвестиции Методологическая поддержка Стандарты деятельности ТОВМС ТФОМС Субъекты РФ Общероссийская система ТОВМС ЧТО СДЕЛАНО НУЖНО СДЕЛАТЬ Типовой Устав НМП одобрить Типовой Устав, Типовые правила и другие Типовые Правила документы ТОВМС + утвердить на страхования и сетка КС страховых тарифов Сформировать СОВЕТ ВС при НМП Основы ИТ обеспечения Согласовать источники Поддержка в рамках финансирования страховых взносов Координационного Совета с Минфином РФ, ФФОМС Минздрава РФ и НМП Регламенты взаимодействия между ФЭО ТОВМС на 2014-2016гг ТФОМС, ТФОМС, Советом НМП Территории для пилотных (см.функции Совета) проектов: Тюмень, Утвердить состав экспертов и Екатеринбург, Новосибирск процедуру независимой экспертизы ……. Общероссийская система ТОВМС Предложение включить в Резолюцию 3го Съезда НМП в части взаимного страхования: - Рассмотреть и Утвердить Типовой Устав ТОВМС, Типовые Правила взаимного страхования ответственности, Типовые расчеты страховых тарифов и другие документы для лицензирования ТФОМС - Сформировать Совет НМП по координации взаимного страхования в субъектах РФ с учетом предложенных функций - В рамках Координационного Совета с Минздравом РФ представить на согласование Правительства РФ Общую концепцию взаимного страхования ответственности при осуществлении медицинской деятельности СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! CTOURBI@YANDEX.RU
