attachment_id=71537

Лекция о медицине
ТК МАИ
Павел Мальцев (03.04.2014)
Что такое здоровье в
горах и как с ним бороться
Основные тезисы
• Некоторые экстремалы считают, что их здоровье безгранично.
Именно среди таких людей эволюция проводит первоочередной
естественный отбор.
• Опасливый живет всегда дольше удалого и достигает большего
в героических геройствах.
• Количество возможных вариантов заболеть бесконечно велико.
• То, что мы иногда здоровы (кажемся, только кажемся себе и
другим) – необъяснимо.
• Все способы лечения или сомнительны или выглядят
неэстетично.
Острая горная болезнь
• Первое приятное испытание в горах,
посещающее всех, но в разной степени.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Головная боль
Тошнота
Головокружение
Неадекватность
Метеоризм
Нарушение походки
Помрачением сознания
Галлюцинации
Одышка и сердцебиение
Подавленность и
заторможенность
Кома
Острая горная болезнь
В разных горных системах
высота начала болезни разная:
•
•
•
Кавказ – 2000-2500м
Памир - 3000-3500м
Гималаи – 4000-4500м
Иными словами, выше 4500м при неадекватном графике и плохой тренированности участников
полягут все!
Опасности : отек легкого, отек мозга, падение давления, потеря сознания, опасная
неадекватность и т.д.
Лечим симптоматически.
Очень помогает трудотерапия.
Или немного спуститься. Должно проходить к утру.
Если более суток не проходит- спуск ниже уровня возникновения симптомов.
Острый отек легкого (1)
Причин много.
Итог один.
Убивает
человека
меньше чем за
сутки.
Симптоматика:
Возникает через 1—4 сут после быстрого подъема на высоту и
проявляется вначале головной болью, учащением дыхания и
нарастающей одышкой по типу «дыхания загнанной собаки», что
сопровождается покашливанием, а затем появлением кровянистой
пенистой мокроты, клокочущего дыхания. При осмотре выявляются
синюшность губ и ногтевых лож, отмечается учащенное
сердцебиение, в легких — влажные мелко- и среднепузырчатые
хрипы. Через несколько часов может развиться кома. Температура
тела нормальная или субфебрильная (до 38)
Острый отек легкого (2)
ТАЩИМ ВНИЗ СО СКОРОСТЬЮ ЧУТЬ
ВЫШЕ СКОРОСТИ СВЕТА
(но помним Рема Хохлова!!)
и
• Мочегонные ( фуросемид или лазикс 2-3 ампулы вв или 3-4
ампулы в рот – вм не действует!)
• Ограничение жидкости
• При необходимости – отсасывание секрета из трахеи
• Спиртовую марлю на рот – дышать через нее (гашение
пенообразования)
• Гормонотерапия ( любые гормоны – дексаметазон, преднизолон
2-3 ампулы вв или вм гидрокортизон – его только вм!)
Острый отек мозга
• Отекающему Мозгу некуда расширяться…
•
Симптоматика:
Высокогорный острый отек мозга проявляется нарастающей
головной болью, нарушением походки, помрачением сознания и
галлюцинациями, тошнотой, рвотой, почти полным отсутствием
мочи, одышкой и сердцебиением, подавленностью, затем
заторможенностью, сменяющейся комой.
Главное неприятное отличие от отека легкого – невозможность
общения, в большинстве случаев полу- или полностью
бессознательное состояние.
• Отек везде отек. Главная задача убрать воду из человека.
Поэтому лечение аналогично лечению отека легкого (минус
спиртовая ингаляция).
Агония
•
•
•
•
•
•
1. Преагония
Характеризуется постепенным угнетением сознания, прогрессирующими
расстройствами дыхания и кровообращения (пульс только на сонных и
бедренных артериях), кожа бледная, холодная, влажная.
Продолжительность – от нескольких секунд до нескольких часов.
Заканчивается терминальной паузой – остановка дыхания 5-10
секунд- 3-4 минуты.
Агония (agonia – борьба) – последняя вспышка жизнедеятельности.
Кратковременная активизация основных систем. Дыхание – движения глубокие,
редкие, открытым ртом. Больной «заглатывает» воздух. Улучшается работа
сердца, артериальное давление повышается до 100. Возможно восстановление
сознания. Затем артериальное давление падает, дыхание, сердечные
сокращения – редкие, утрата рефлексов. Общие тонические судороги. Агония
продолжается от нескольких минут до нескольких часов.
Клиническая смерть. Все проявления жизнедеятельности исчезают (дыхание,
кровообращение). Но необратимых изменений в тканях еще нет.
Продолжительность клинической смерти 5-6 минут. В этот период возможно
восстановление жизнедеятельности.
При низких температурах – до 20 минут!!!
А еще существует синдром
внезапной смерти
• Возвращение клинически умирающего в
списки живущих в обычных условиях
должно занимать не более 5-7 минут, в
условиях низких температур – до 20
минут. Потом – смерть мозга.
ПРИЗНАКИ:
• Отсутствие сознания.
• Отсутствие самостоятельного дыхания.
• Отсутствие пульсации на центральных
артериях (сонной, бедренной).
• Расширение зрачка и отсутствие реакции
на свет.
Сердечно-сосудистая
реанимация
В одиночку: 10 качков – 2 вдоха
Вдвоем: 4-5 качков – 2 вдоха
Скорость качания 80-100 в 1
минуту
При успехе – появляется пульс,
дыхание и сужение зрачка.
Обморок (процесс,
а не субъект) или эпилепсия?
•
•
•
Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок). В
основе лежит кислородное голодание мозга. Оно может
вызываться спазмом сосудов головного мозга (испуг,
сильная боль), недостаточным содержанием кислорода во
вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким
снижением давления (при приеме гипотензивных
препаратов, при резком вставании). Может быть следствием
внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со
склонностью к брадикардии.
Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты,
слабости, тошноты. Лицо у обморока бледнеет, зрачки
становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется
живая (при поднесении источника света к глазам зрачки
сужаются). Артериальное давление снижено, пульс слабого
наполнения. В горизонтальном положении обморок, как
правило, быстро прекращается, возвращается сознание,
щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает
глаза.
Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии:
начинаются подергивания рук, ног, языка, который в это
время прикусывается, голова периодически поворачивается
в стороны. Изо рта выделяется пена, происходят
непроизвольные мочеиспускание и стул. Так продолжается
до 2 мин.
Обезвоживание
Аллергия
Аллергию только на пищу испытывают в среднем 10%
детей и 2% взрослых.
В мегаполисах аллергиями страдают более половины
жителей.
За последние 100 лет уровень аллергизации вырос в 10 раз.
Можно ли умереть от аллергии?
Лечим:
1. Антигистаминные препараты (кларитин и аналоги)
2. Гормональные препараты ( вв, вм )
3. Покинуть зону аллергизации
4. Глюконат Кальция – выпить 2-4 ампулы по 10 мл
Легко!
Удушье
• Инородные тела дыхательных
путей
• (инородные предметы, рвотные
массы, удушение)
• Носовые ходы, трахея, гортань,
бронхи.
• Удушье – молниеносный фактор –
сопровождается выпячиванием
глазных яблок, видимым набуханием
шейных сосудов, резким посинением
лица, губ, судорогами.
• При остром течении отмечается
кашель, дыхание затруднено, может
быть осиплость или потеря голоса,
нарастающая синюшность.
• Первая помощь :
• очищении ротовой полости;
• удалении инородного тела
(необходимо произвести 4 удара в
межлопаточную область или 4 толчка
в эпигастральную область
Утопление
• первичное (истинное, мокрое);
• асфиксическое (сухое);
• вторичное: смерть в воде.
При истинном утоплении:
• пострадавшего укладывают животом на бедро;
• резкими толчкообразными движениями сжимают
грудную клетку сбоку 10-15 раз (для удаления
жидкости из дыхательных путей);
• очищают дыхательные пути; на перечисленные выше
мероприятия отводится не более 30 секунд;
• проводят реанимационные мероприятия.
Обморожения (1)
(детям и эпилептикам
не смотреть!)
•
В начальном периоде отморожения кожа поврежденного участка
бледная, холодная, нечувствительная. Пострадавший ощущает
онемение. По мере согревания появляется сильная боль и
развиваются видимые повреждения тканей, в зависимости от степени
отморожения: I степень - кожа синюшная, с багровым оттенком; II
степень - кожные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; III
степень - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются
кровянистой жидкостью, развивается некроз кожи; IV степень омертвение кожи и подлежащих тканей на всю глубину, вплоть до
костей, через неделю - влажная или сухая гангрена.
Обморожения (2)
Что нельзя:
Растирать снегом
Растирать тканью
Наливать
Что нужно:
Согревание пораженного участка
Согревание всего тела – тепловой реаниматор ( дышать теплым воздухом)
Марлевая повязка на пораженное место
Горячий сладкий чай, а спиртное в небольших количествах только после
признания пострадавшего согревшимся
Трентал вв
Массаж к периферии пораженной конечности ( осторожно)
ОЖОГИ(1)
• В зависимости от повреждающего фактора ожоги разделяют
на термические (горячей жидкостью, пламенем,
раскаленным металлом), электрические и химические.
• По глубине поражения выделяют 4 степени: I степень покраснение и отек кожи, II степень - на фоне покраснения и
отека кожи образуются пузыри, наполненные жидкостью, III
степень - некроз кожи, IV степень - некроз кожи и подкожной
клетчатки, мышц, костей.
• Площадь ладони взрослого человека составляет около 1 %
площади тела.
• ФОРМУЛА выживания : 100 - % ожогов 3-4 степени –
возраст в годах = шанс выжить в %
ОЖОГИ(2)
• Быстрое
охлаждение
• Асептическая повязка
• Противошоковая терапия
(обезболивающие,
гормоны,
жаропонижающие)
Кожа и ее гнойники (1)
• Потертость/опрелость
• Фурункул
• Карбункул
Кожа и ее гнойники (2)
Не выдавливаем
Не греем
Не охлаждаем
Накладываем мазевую противовоспалительную
и дегидратирующую повязку (левомеколь и т.д.)
Даем антибиотики
После эвакуации гноя – сухая повязка/наклейка
Герпес
•
Вирус герпеса находится у 99%
человеческой популяции
•
Рецидивы герпетического воспаления
могут быть спровоцированы снижением
иммунитета, воспалительными
процессами, солнечной радиацией
•
Герпес половых органов ведет к
бесплодию
•
Герпес глаза зачастую ведет к слепоте
•
Т.н. «Опоясывающий лишай» – это тоже
герпес
Переломы и вывихи (1)
ПРИЗНАКИ ВЫВИХА
•
изменение формы сустава;
•
нехарактерное положение конечности;
•
боль;
•
пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое
положение;
•
нарушение функции сустава.
ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА
•
деформация конечности в месте перелома;
•
невозможность движения конечности;
•
укорочение конечности;
•
похрустывание костных отломков под кожей;
•
боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
•
при переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на
которой лежит пациент.
•
А ЕЩЕ БЫВАЮТ ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ!
•
КАК ОТЛИЧИТЬ В. от П.? При ПЕРЕЛОМЕ ЕСТЬ ощущение похрустывания в
области перелома и боль при осевой нагрузке
Переломы и вывихи (2)
Не сопоставлять отломки! Не вправлять вывихи!
1.
2.
3.
4.
ОБЕЗБОЛИТЬ (вм или через рот- любые
обезболивающие)
Противошоковая терапия ( гормоны, сердечные
препараты, дыхательные аналептики (кордиамин) вм)
Одновременно с пп.1-2 остановить кровотечение
(давить пальцем, локтем, рукой… 10-ти минут
достаточно, чтобы остановить почти любое
артериальное кровообращение. Жгут не более чем на
90 мин, следить за цветом дальней части конечности!)
Зафиксировать перелом (два ближних сустава от точки
перелома). Фиксировать как есть, не двигать!
Плечо и ключица, перелом и
вывих
Фиксация вывиха плеча
Рука и нога - перелом
Перелом основания черепа
Характерный признак перелома
основания черепа
Перелом позвоночника
Минимальная аптечка
туриста-реаниматора
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Шприцы 5 см3 (5-7 шт)
Обезболивающие (анальгин 3-5 амп.)
Сердечные (нитроглицерин, валидол.)
Дыхательные аналептики(стимуляторы дыхательного
и сосудодвигательного центров) - кордиамин 2-3 амп
Гомональные препараты (Гидрокортизон,
преднизолон,дексаметазон 3-4 амп.)
Мочегонные (лазикс, фуросемид 4-5 амп.)
Жгут (можно использовать любую крепкую ткань или
веревку, под жгут всегда ткань, не более 90 мин!)
Бинты и марлевые салфетки
Спирт – 50 гр