докладу в слайдах.
реклама
Необходимость использования витаминноминеральных комплексов в лечебном питании в медицинских организациях и в учреждениях соцзащиты ФГБУ «НИИ питания» РАМН Коденцова В.М. СИМПОЗИУМ (Школа диетолога) «Актуальные вопросы организации диетического (лечебного и профилактического) питания в медицинских организациях и учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» XV Всероссийский конгресс диетологов и нутрициологов «Здоровое питание: от фундаментальных исследований к инновационным технологиям» (Москва, 2-4 июня 2014 г.) Приказ Минздрава России от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 N 28995) Нормы лечебного питания при соблюдении диет Включают витаминно-минеральные комплексы в дозе 50-100% от физиологической нормы потребления Витаминная недостаточность • Авитаминоз - полное истощение витаминных запасов организма с развернутой клинической картиной (цинга, рахит, бери-бери, пеллагра) • Гиповитаминоз - выраженное снижение запасов витамина в организме, вызывающее появление малоспецифических и нерезко выраженных клинических симптомов • Субнормальная обеспеченность витаминами (маргинальная или биохимическая форма витаминной недостаточности) - доклиническая стадия дефицита витаминов, проявляющаяся в нарушении метаболических реакций, в которых участвует данный витамин Потребление витаминов, кальция и железа населением России в динамике по данным бюджетной статистики Госкомстата РФ (в % от РНП) 180 потребление, % от РНП 160 Е Fe В6 В1 В2 РР С А Ca 140 120 100 80 60 40 20 0 1988 1992 1996 2000 год 2004 2008 2012 Рацион современного человека, достаточный по калорийности, не может полностью обеспечить потребность в витаминах и минеральных веществах ОТНОСИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО (в %) ОБСЛЕДОВАННЫХ с недостаточностью витаминов (1996-2001 гг.). Дети Взрослые ВОЗРАСТ Заболевание Обеспеченные всеми витаминами С недостаточностью 1 витамина 2 витаминов 3 и более витаминов (полигиповитаминоз) Артериальная гипертензия 0 28 44 28 ИНЗСД 9 16 31 44 Язвенный колит 6 38 11 45 Хронический. гастродуоденит 5 4 28 63 ИЗСД 0 5 19 76 3 36 17 44 2 8 22 68 Сниженный уровень Hb Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Вопросы питания, 2003, № 4, с.3-8. МИКРОНУТРИЕНТНЫЙ СТАТУС НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ (обобщенные данные 2000-2014 гг.) у 10-30% - недостаток витамина С у 40-85% - недостаток D, В1,В2,В6, и фолиевой кислоты у 50-90% - недостаток каротина у 10-30% - недостаток железа повсеместный недостаток йода недостаточное потребление кальция в ряде регионов - недостаток фтора и селена По результатам обследований взрослого и детского населения Москвы, Екатеринбурга, Западной и Восточной Сибири, Кузбасса, Норильска, Башкирии, Марийской республики и других регионов. Дефицит витаминов полигиповитаминоз (сочетанная недостаточность витаминов группы В, D, С и каротина), обнаруживается не только весной, но и в летнеосенний период, сочетается с недостатком кальция, йода, железа и ряда других микронутриентов (цинк, магний), удел практически всех групп населения независимо от возраста, профессии, места проживания. Недостаток витаминов – фактор риска алиментарно-зависимых заболеваний • • • • • • • • Атеросклероз Гипертоническая болезнь Гиперлипидемия Ожирение Сахарный диабет Остеопороз Подагра Некоторые злокачественные новообразования Дефицит витаминов как фактор риска возникновения и развития наиболее распространенных алиментарно-зависимых заболеваний. ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИТАМИНОВ Недостаток Физиологическое состояние витамина или заболевание Абдоминальное ожирение D Диабет Предменопауза С Риск развития осложнения Инсулинорезистентность и сахарный диабет типа 2 Развитие диабетической стопы Ожирение, абдоминальное ожирение Беременность Гестационный диабет Беременность Гестационный диабет Воспалительные заболевания (ССЗ, В6 Пожилые ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, диабет) Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – 2014. – в печати. ОСНОВНЫЕ ПУТИ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА МИКРОНУТРИЕНТОВ В ЛЕЧЕБНОМ ПИТАНИИ Прием витаминных или витаминно-минеральных комплексов (биологически активных добавок к пище) (в дозе 50-100% РНП). Внесение витаминно-минеральных комплексов (премиксов или белково-витаминно-минеральных композитных смесей) в готовые блюда или выпечку Включение в рацион обогащенных микронутриентами пищевых продуктов массового потребления промышленного производства, одна порция которых содержит от 15 до 50% от рекомендуемого суточного потребления витаминов и/или минеральных веществ: - хлебобулочные изделия; - молочные продукты (молоко, йогурты, творожки); - зерновые продукты (каши, мюсли, хлопья и др.); - соки, нектары, напитки; - йодированная соль. Включение в рацион обогащенных витаминами и минеральными веществами специализированных пищевых продуктов для пациентов с различными заболеваниями (набор витаминов и минеральных веществ в которых научно обоснован и подобран под конкретную патологию, а дозы этих микронутриентов могут достигать 300% от рекомендуемого суточного потребления). Профилактическая витаминизация детей в дошкольных, школьных и лечебно-профилактических учреждениях и домашних условиях (Информационное письмо и инструкция) М., 1994 г. Утверждены зам. Министра здравоохранения РФ Н.Н. Вагановым 18.02.1994. Витаминно-минеральные комплексы (смеси, премиксы) – готовые гомогенные концентрированные смеси пищевых обогатителей (витаминов и/или минеральных веществ), изготовленные на основе вещества-носителя, что повышает точность внесения и обеспечивает более равномерное распределение витаминов и/или минеральных веществ в обогащаемом продукте или блюде. Способ обогащения готовых блюд премиксами на пищеблоке Необходимое количество премикса, рассчитанное по числу порций, отвешивают и медленно при спокойном перемешивании к 10кратному количеству кипяченой воды при комнатной температуре до полного растворения. Полученный раствор выливают в общую массу обогащаемого второго (каша, пюре) или третьего (компот, кисель) блюда за 3-4 мин. до окончания варки и тщательно перемешивают. Принципы выбора состава ВМК Патология Диетотерапия РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Заболевание Остеопороз Обязательное наличие микронутриента Витамин D + все остальные витамины, Са, Mn, Zn, Cu Сердечно-сосудистые Витамины группы В, витамин Е, Se, Mg, K, Са Хирургические Витамины-антиоксиданты (С, Е, бета- вмешательства, ожоги каротин), витамины группы В Сахарный диабет Витамины, Zn, Cr РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ДИЕТ Диеты Редуцированная по Обязательное наличие витамина в составе ВМК Все витамины калорийности Низкожировая Жирорастворимые витамины Вегетарианская Витамины В12, В2, железо, кальций, основные источники которых (мясные, молочные продукты, яйца) исключаются из рациона Элиминационные Витамины, которые содержатся в исключенных из рациона пищевых продуктах РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ МОДИФИКАЦИИ ДИЕТ Модификация диеты Включенный в диету компонент Обязательный витамин (в дозе 100% РНП) в составе ВМК Обогащение рациона рыбий жир А, Е, С ПНЖК семейства ω-3 льняное масло А, Е, С пшеничные отруби А, Е, В6 хитозан Е овсяные отруби Е, В2, бета-каротин пектин С, Е, В2, каротин Обогащение рациона пищевыми волокнами Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. диетологии. – 2012. – Т.2, № 4.- С.12-16. ПОВЫШЕННЫЕ ДОЗЫ (ПРЕВЫШАЮЩИЕ РНП) ВИТАМИНА С, ПРЕДОТВРАЩАЮЩИЕ НЕКОТОРЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИЛИ ПОВЫШАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Физиологическо Тип нарушения е состояние или питания заболевание (воздействие) Окислительный Здоровые стресс Эффективная доза Источник литературы 200 мг/сут. Crit Rev Food Sci Nutr. 2012;52(9):815-29 Curr Opin Clin Nutr Metab Care. Хирургические Окислительный больные стресс Язвенная болезнь Ограниченное 500 мг/сут желудка, потребление (на фоне вызванная H. свежих овощей и эрадикационной pylori фруктов терапии) 500 мг/сут. 2010;13(6):669-76, Nutrition. 2011;27(4):435-9. Dig Dis Sci. Oct 2012; 57(10): p. 2504-2515 Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – 2014. – в печати. ЭФФЕКТ ЛИКВИДАЦИИ АЛИМЕНТАРНЫХ ДЕФИЦИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Оптимальная Данные 2004-2009 гг. обеспеченность Фолат уменьшение рождения маловесных детей Витамины А или С нормальная масса и длина тела новорожденного снижение риска рождения ребенка с низкой Комплекс витаминов массой тела и анемией, преждевременных родов Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – 2014. – в печати. УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА – в витамине В2 (у женщин, имеющих ТТ генотип, ассоциированный с высоким риском переломов) коррелирует с увеличением плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра [Macdonald H.M. et al., 2004; Abrahamsen B. et al., 2005]; – в Са - нивелирует влияние гена рецептора витамина D, определяющего сниженную минеральную плотность костной ткани [Macdonald H.M. et al., 2006]. Использование ВМК в диетотерапии Сокращает длительность госпитализации; Уменьшает стоимость лечения; Снижает риск повторной госпитализации в течение 30 дней. Am J Manag Care. 2013;19(2):121-128 У обеспеченных витамином D лиц продолжительность их пребывания в хирургическом отделении и отделении интенсивной терапии уменьшается почти в 2 раза. Am J Surg. 2012; 204(1): 37–43 Благодарю за внимание (495)698-53-30 [email protected]
