РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО
advertisement
КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЕЁ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ Доц., к.м.н. Тананакина Т.П. КРОВООБРАЩЕНИЕ – движение крови по сердечно-сосудистой системе. Циркулирующая кровь объединяет различные органы в единую систему Кровь – выполняет транспортную функцию Кровь обеспечивает гомеостаз УСЛОВИЯ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ НЕПРЕРЫВНОГО КРОВОТОКА Соответствие ёмкости полостей сердца и сосудов объёму крови Правый и левый отделы сердца должны работать сопряженно ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ – ЭТО ДАВЛЕНИЕ, КОТОРОЕ ОКАЗЫВАЕТ КРОВЬ НА ВПЕРЕДИЛЕЖАЩУЮ ПОРЦИЮ КРОВИ И СТЕНКУ СОСУДА: - Артериальное - Капилярное - Венозное ДВИЖУЩАЯ СИЛА КРОВОТОКА – ГРАДИЕНТ ДАВЛЕНИЯ Факторы, формирующие кровяное давление Закон Ома: Q= P1 – P2 /R P1 = 100мм рт.ст. P2 = 0 мм рт.ст. P=QxR Q = MOK = CO x ЧСС Q - величина постоянная в соответствии с законом непрерывной струи R = 8l ŋ /πr4 V- линейная скорость меняется по ходу кровеносного русла V = Q /πr2 ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ – ЭТО ДАВЛЕНИЕ КРОВИ НА: СТОЛБ КРОВИ В СОСУДАХ СТЕНКУ СОСУДА - Артериальное - Капилярное - Венозное ДВИЖУЩАЯ СИЛА КРОВОТОКА – ГРАДИЕНТ ДАВЛЕНИЯ Факторы, формирующие кровяное давление Закон Ома: Q = P1 – P2 R P1 = 100мм рт.ст. Q= P P2 = 0 мм рт.ст. R P=QxR Q = MOK = CO x ЧСС Факторы, формирующие кровяное давление Q - величина постоянная в соответствии с законом непрерывной струи R = 8l ŋ /πr4 V- линейная скорость меняется по ходу кровеносного русла V = Q /πr2 Q1= Q2= Q3= Q4= Q5 Q - величина постоянная в соответствии с законом непрерывной струи V- линейная скорость меняется по ходу кровеносного русла V = Q /πr2 СТРУКТУРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ФУНКЦИИ ЕЁ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ а) Правое сердце- насос б) Аорта и крупные артерии – амортизирующие сосуды или «сосуды котла» в) Артериолы и прекапилярные сосудырезистивные г) Капилярная сеть – обменные сосуды д) Посткапиляры и венулы – резистивные е) Вены – емкостные сосуды а) Левое сердце - насос Артериовенозные шунты ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ СОСУДИСТОГО РУСЛА (вся система кровообращения работает, чтобы обеспечить непрерывное и достаточное кровенаполнение микроциркуляторного русла) РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ТРИ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ЦИРКУЛЯЦИИ ОБЪЁМ КРОВИ (ОЦК) РАБОТА СЕРДЦА (МОК) ТОНУС СОСУДОВ (сопротивление) УРОВНИ СИСТЕМЫ РЕГУЛЯЦИИ физиологические свойства элементов, вхолдящих в сердечнососудистую систему и кровь нервно-рефлекторные гуморальные Два контура регуляции: в условиях физиологического покоя; обеспечение адаптационных перестроек (при различных изменениях параметров кровотока отдельные урони регуляции подключаются поэтапно) РЕГУЛЯЦИЯ НА ПЕРИФЕРИИ В ОРГАНАХ И ТАКНЯХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ: состава местного объёма крови тонуса сосудов микроциркуляторного русла РЕГУЛЯЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ УЧИТЫВАЕТ: ОЦК работу сердца тонус резистивных сосудов, обеспечивающих необходимы уровень системного АД ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СЕРДЦА В ПОКОЕ И ПРИ НАГРУЗКЕ ПОКАЗАТЕЛЬ Покой нагрузка Минутный объем кровообращение, Л/мин 5 25 Частота сердечных сокращений Уд/мин 70 180 Систолический объем 70 140 Длительность сердечного цикла 0,85 0,33 Систола желудочков, с 0,3 0,2 Диастола желудочков, с 0,55 0,13 КОНЕЧНЫЙ ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА ПРИ НАГРУЗКАХ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МИОГЕННАЯ ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ (зависимость силы от длины мышечного волокна) закон Старлинга ГОМЕОМЕТРИЧЕСКАЯ (зависимость силы от частоты сокращений) Лестница Боудича МЕСТНАЯ НЕРВНАЯ периферические внутрисердечные рефлексы ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РЕЦЕПТОРЫ НАХОДЯТСЯ - в предсердиях - в левом желудочке - в устьях полых вен А на активное напряжение В на пассивное растяжение низкопороговые адренергические высокопороговые хилинергические усиливает силу сокращения в условиях низкого давления уменьшает силу сокращений в услових высокго давления в левом желудочке и аорте МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА ВНЕСЕРДЕЧНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ НЕРВНАЯ ГУМОРАЛЬНАЯ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ АДРЕНАЛИН СИМПАТИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ ТИРОКСИН ИОНЫ КАЛЬЦИЯ ИОНЫ КАЛИЯ РОЛЬ ИОНОВ КРОВИ В РЕГУЛЯЦИИ РАБОТЫ СЕРДЦА рост пассивного поступления кальция эффект вымывания кальция повышение возбудимости снижение возбудимости повышение сократимости снижение сократисмости РОЛЬ ИОНОВ КРОВИ В РЕГУЛЯЦИИ РАБОТЫ СЕРДЦА повышение концентрации ионов калия в крови снижение градиента концентрации даполяризация мембраны увеличение проницаемости для инов калия гиперполяризация уменьшение ЧСС концентрация калия в крови в норме состовляет 4 ммоль/л повышение её до 8 ммоль/л приводит к остановке сердца ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ (раздражение блуждающего нерва) АЦЕТИЛХОЛИН УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ КАЛИЯ АКТИВАЦИЯ цГМФ УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА МЕДЛЕННЫХ КАНАЛОВ ДЛЯ КАЛЬЦИЯ увеличениеионного тока калия из клетки уменьшение входящего тока кальция уменьшение скорости МДД гиперполяризация увеличение реполяризации уменьшение степени автоматии СА узла уменьшение визбудимости и проводимости АВ узла уменьшение входящего тока кальция уменьшение силы сокращения уменьшение ЧСС УМЕНЬШЕНИЕ МОК СИПАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ (РАЗДРАЖЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА) НОРАДРЕНАЛИН (бета-адренорецепторы) увеличение проницаемости для натрия и кальция активация аденилатциклазы увеличение ионного тока натрия и кальция в клетку активация цАМФ увеличение скорости МДД деполяризация уменьшение реполяризации активация фосфорилазы увеличение степени автоматии СА узла увеличение возбудимости и проводимости АВ узла увеличение фазы рефрактерности (плато ПД) увеличение энергитических запасов увеличение входященго тока кальция увеличение числа активированных каналов увеличение ЧСС увеличение силы сокращения УВЕЛИЧЕНИЕ МОК Физиологические свойства сердечной мышцы ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ШОК МЕХАНИЗМ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА снижение артериального давленя снижение питания сердца снижение скорости кровотока внутрисосудистое свертывание крови снижение питания головного мозга снижение питания сосудов тканевая ишемия снижение вазомотоной активности повышение проницаемости капиляров высвобождение токсина расширение сосудов снижение объёма крови венозный застой ухадшение состояния сердца снижение венозного возврата ВИДЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ обусловленная неполноценностью работы сердца, связана с уменьшением сердечного выброса (функция желудочков) НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ компенсировання декомпенсировання сосудистого генеза, характеризуется местным или общим нарушением состоянием сосудистого русла РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩШИЕ НА ГЛАДКИЕ МЫШЦЫ СОСУДОВ механические стимулы гуморальные стимулы нервные импульсы растяжение стенки (ионы, катехоламины, гистамин, (симпатические адренергические, давлением протекающей крови ангиотензинІІ, холинергические, простогландины) парасимпатические) модулирующие фуцнкции сосудистой системы Действие биологически-активных веществ зависит от рецепторов адреналин (большие дозы) норадреналин действие на адренорецепторы адреналин (физиологические дозы альфа-рецепторы бета-рецепторы снижение уровня цАМФ, увеличение свободного кальция внутри клетки увеличение уровня цАМФ, снижение свободного кальция внутри клетки сокращение ГМК и сужение сосудов расслабление ГМК и расширение сосудов
