Система управления качеством в медицинской организации

Система управления
качеством в медицинской
организации
Тюрина И.В., Воробьев П.А., Авксентьева М.В.,
Лукъянцева Д.В., Сура М.В.
НИИ общественного здоровья и управления
здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова
Основные элементы системы
управления качеством в
здравоохранении
Система стандартизации - регламентация
оказания медицинской помощи
(протоколы ведения больных, стандарты
медицинской помощи, стандартные операции
и процедуры)
Формулярная система – регламентация
лекарственного обеспечения
(формулярные перечни и справочники)
Система управления качеством
в медицинской организации
• Создание экспертного органа по управлению
качеством
• Разработку и внедрение формуляра
лекарственных средств
• Разработку и внедрение стандартов
медицинской организации
• Разработку и внедрение стандартных
операционных процедур по управлению
качеством медицинской помощи на всех уровнях
• Разработку и внедрение индикаторов качества
оказания медицинской помощи на уровне врача,
подразделения, организации в целом
I. Создание экспертного органа по
управлению качеством
• Разработка Положения о экспертном
органе по управлению качеством
• Распределение зон ответственности
• Дополнений к функциональным
обязанностям сотрудников
• Определение и утверждение списочного
состава
Рекомендуемый состав экспертного
органа по качеству
-заместители руководителя медицинской организации,
ответственные за оказание медицинской помощи
- заведующие отделениями, аптекой, отделом
снабжения
- клинический фармаколог
- врачи-эксперты
- представители страховых медицинских организаций
- представители организаций оптовой торговли
лекарственными средствами и аптечных учреждений,
сотрудничающие с организацией
- представители общественных организаций,
организаций пациентов, иные лица.
Задачи экспертного органа по качеству
• Проведение анализа сложившейся практики использования
лекарственных средств, медицинских и организационных
технологий с применением методологии клиникоэкономического анализа
• Разработка, согласование, принятие, внедрение
организационных технологий
• Проведение экспертизы, согласования и принятия
нормативных документов системы управления качеством
• Анализ и оценка эффективности внедрения разработанных
организационных технологий
• Разработка, согласование, принятие и внедрение системы
мотивации медицинских работников к участию в деятельности
по обеспечению качества медицинской помощи.
• Участие в образовательном процессе медицинского персонала
II.Формулярная система является важной составляющей
системы управления качеством медицинской организации. Для
формирования эффективного Формулярного перечня необходимо
применение ряда методик:
• Ретроспективный анализ затрат на лекарственные
средства - АВС - анализ
• Анализ жизненной важности лекарственных средств VEN-анализ (формальный и экспертный)
• Ретроспективный анализ частоты применения
лекарственных средств - частотный анализ
II. Стандарт медицинской организации
Нормативный документ, определяющий
требования к выполнению медицинской
помощи больному при определенном
заболевании, с определенным
синдромом или при определенной
клинической ситуации в медицинской
организации
III. Этапы разработки СМП и СОПов
1.Определение приоритетного перечня заболеваний
2.Формирование рабочей группы, регламентация
деятельности
• Состав рабочей группы (главный врач или его
заместители, клинический фармаколог, зав. отделениями,
представители СМО, кафедр и др.);
• Структура рабочей группы (председатель, заместители,
члены, секретарь);
• Формирование Положения, регламентирующего порядок
деятельности рабочей группы;
• Обучение рабочих групп методике разработки стандартов,
работе с нормативно-правовыми документами
регламентирующих разработку стандартов медицинской
организации;
Этапы разработки СМП и СОПов
(продолжение)
3.Изучение содержания федерального протокола
ведения больных (при его отсутствии ГОСТ Р 52600-2006
№288-ст от 05.12.2006 «Протоколы ведения больных. Общие
положения». утвержденный Федеральным агентством по
техническому регулированию и метрологии);
4. Ситуационный анализ (анализ эпидемиологических и
демографических данных, действующей нормативной
документации (формуляры, стандарты), кадров, мед. техники,
компьютерной оснащенности, особенности оказания
медицинской помощи в данной медицинской организации, в
том числе оценка возможностей выполнения требований
документов утвержд. МЗСР РФ);
5. Наполнение текстовой и графической части
стандарта;
6. Формирование плана внедрения СМП и СОПов
Структура стандарта медицинской
организации
• Модель пациента
• Критерии и признаки отнесения пациентов к модели;
• Перечень медицинских услуг основного и дополнительного
ассортимента;
• Перечень лекарственных средств обязательного и
дополнительного ассортимента;
• Стандартные операционные процедуры по выполнению
требований стандарта;
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
• Особенности получения информированного согласия
пациента на выполнение требований стандарта;
• Возможные исходы для каждой модели стандарта
• Индикаторы качества медицинской помощи пациентам по
данному стандарту.
Стандартные операционные
процедуры
• Документально оформленные
инструкции по выполнению рабочих
процедур или
• Формализованные алгоритмы
выполнения действий, исполнения
требований стандартов медицинской
помощи
Трудности












Не понимание и неприятие методологии стандартизации
Восприятие стандартов как механизма контроля
Трудоемкость процесса
Неприятие экономически регулируемой системы оказания медицинской помощи
Необходимость переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетов
Не понимание доказательных подходов к выбору медицинских технологий
Многоканальное финансирование и влияние финансовых потоков на организацию
медицинской помощи
Неадаптированные Реестры медицинских услуг с Номенклатурой работ и услуг
Несовпадение ожиданий руководства и сотрудников по поводу приоритетов в области
управления КМП
Боязнь получения информации сторонними людьми
Недостаточное техническое оснащение
Отсутствие заинтересованности у персонала
Пути преодоления трудностей
 Готовность и убежденность руководства проводить
большую работу в области УКМП
 Обучение персонала вопросам управления качеством в
здравоохранении
 Обсуждение возникающих проблем и достижение
консенсуса
 Привлечение экспертов
 Определение правил принятий решений
 Формализация процедур по разработке нормативных
документов в области управления качеством
медицинской помощи
 Развитие и совершенствование информационной
системы управления
 Мотивация сотрудников