02. Кариес зуба. Определение

ГВУЗ ТГМУ
Кафедра терапевтической стоматологии
Кариес зуба. Определение. Эпидемиология
кариеса: распространенность и
интенсивность кариеса, прирост
интенсивности. Карта
эпидемиологического обследования
пациентов, предложенная ВОЗ.
Этиология и патогенез кариеса.Теории
возникновения кариеса, их суть,
преимущества и недостатки. Понятие
кариесрезистентности и проницаемости
эмали.
Кариес зубов (Caries dentis)
патологический процесс, который
оказывается после прорезывания зубов,
при котором происходит
деминерализация и розмякшение
твердых тканей зубов с последующим
образованием дефекта
в виде полости
Согласно рекомендаций ВОЗ
для изучения эпидемиологии
кариеса используются такие
показатели:
• распространенность,
• интенсивность,
• прирост интенсивности
(заболеваемость).
Распространенность кариеса
определяют в процентах к количеству
обследованных людей, в которых
обнаружены кариозные, пломбируемые и
удалены зубы.
Например, из 100 обследованных в 90 лиц
обнаружены кариозные, пломбируемые или
удаленные в результате кариеса зубы.
Отсюда – распространенность кариеса в
обследованных составляет 90%.
Интенсивность кариеса
– это число пораженных кариесом,
пломбируемых и удаленных зубов на
одного обследованного.
Определяется по индексу К (кариес), П (пломба)
и У (удаленный зуб). Общая сумма
показателей определяет интенсивность
кариеса на одного обследованного.
Наиболее информативными (ключевыми) по
данным ВОЗ являются возрастные группы 12,
15, 35-44 лет.
Прирост кариеса, прирост
интенсивности кариеса
(заболеваемость)
– это появление определенного количества новых
кариозных поражений за определенный период.
Прирост кариеса определяют у одного
обследованного через 1, 3 или 5 лет. Для
получения точных данных необходимо
определять прирост кариеса у обследованных
людей одного возраста, жителей одинаковых
социально-экономических и климатических
условий обитания.
Этиология и патогенез
кариеса зубов
Химико-паразитарная теория
кариеса
1882 г. В.Миллер


Под воздействием бактерий углеводы
пищи в полости рта расщепляются с
образованием кислот (виноградной,
яблочной, уксусной, молочной).
Эти кислоты вызывают
деминерализацию эмали, а
протеолитические ферменты
бактерий растворяют органическую
основу твердых тканей зуба.
Физико-химическая теория
Д.А.Энтина
было обращено особенное внимание
на роль слюны в физиологии органов
полости рта, в частности эмали.
Биологическая теория развития
кариеса И.Г.Лукомского
кариозный процесс возникает в результате
нарушения трофической иннервации
зубных тканей, которая приводит к
нарушению функции одонтобластов.
Биохимическая теория
А.Е.Шарпенака
было обращено внимание на важность
рационального питания в профилактике
кариеса.
Протеолиз-хеляционная теория
А.Шатца и Д.Мартина
 этиология кариеса связана с влиянием
микроорганизмов на органическую основу
эмали, с образованием
деминерализирующих комплексов
(хелятов), которые растворяют
неорганическую основу эмали.
Полиэтиологическая
концепция кариеса
А.И.Рибакова
отображает множество
этиологических факторов,
которые могут влиять на
развитие кариеса в
различные возрастные
периоды и др.
Современные
представления об
этиологии и
патогенезе кариеса
Согласно современным представлениям, кариес
возникает лишь при наличии 3-х условий:
• кариесогенной микрофлоры,
• легко усваиваемых углеводов,
• низкой резистентности эмали.
Непосредственной причиной очаговой
деминерализации являются органические
кислоты, в частности молочная, что
образуется в процессе ферментации
рафинированных углеводов в полости рта
микроорганизмами зубного налета.
Наиболее активными относительно
образования органических кислот является
Str. Mutans, lactobacilli, некоторые виды
актиномицет но др.
В современной стоматологии
общепризнанным механизмом
возникновения кариеса является
прогрессирующая очаговая
деминерализация твердых тканей зубов
под действием органических кислот,
образование которых связано с
расщеплением углеводов зубной
бляшки благодаря деятельности
микроорганизмов.
В процессе развития кариеса необходимо
учитывать также другие общие и местные
кариесогенные факторы:
 неполноценная диета,
 недостаточное количество фтора в питьевой воде;
 соматические заболевания,
 нарушения функционального состояния органов и
систем в период формирования и минерализации
эмали;
 неблагоприятная наследственность;
 изменение состава и свойств слюны;
 состояние неспецифической и иммунологической
реактивности организма но др.
Монопатогенетическая схема
развития кариеса зуба:
۞бактерии зубного налета с углеводами
пищи образуют органические кислоты;
۞органические кислоты в
кариесвосприимчивой эмали зуба
растворяют кристаллы, вызывая очовую
деминерализацию эмали;
۞ферменты микроорганизмов
растворяют органическую матрицу.