Восстановление проходимости дыхательных

Восстановление
проходимости
дыхательных путей,
оксигенация и
искусственная вентиляция
легких
Темы
Анатомия дыхательных путей
 Восстановление проходимости дыхательных
путей
 Способы подачи дополнительного
кислорода и их эффективность
 Методы искусственной вентиляции легких


Восстановление и поддержание
проходимости дыхательных путей – одна
из важнейших задач экстренной помощи

Кислородное голодание  повреждение
мозга  смерть
Анатомия

Верхние дыхательные
пути:
◦ Нос, рот
◦ Глотка
◦ Гортань

Нижние дыхательные
пути:
◦
◦
◦
◦
◦
Трахея
Бронхи
Бронхиолы
Альвеолы
Легкие
Ротовая полость
Анатомия глотки
Признаки непроходимости
дыхательных путей
Хриплое дыхание или стридор
 Грудная клетка не двигается или ее движения
поверхностны
 Пациент сначала возбужден, потом теряет сознание
 Меняется цвет кожи

Причины
Слабость глоточных мышц, западение языка в
глотку
◦ Инородное тело
◦ Кровь или рвотные массы в дыхательных путях
o
Восстановление проходимости
дыхательных путей
Аспирация

Цели
◦ Удаление рвотных масс, слюны, крови и
проч. из дыхательных путей.
◦ Восстановление газообмена
◦ Предотвращение ателектаза
◦ Забор секрета на анализ
Способы поддержания проходимости
дыхательных путей (1)

Орофарингеальный воздуховод
Орофарингеальный
воздуховод
Гведела
Орофарингеальный
воздуховод
Бермана
Орофарингеальный воздуховод
NB! Противопоказан
пациентам с рвотным
рефлексом!
Способы поддержания проходимости
дыхательных путей (2)

назофарингеальный воздуховод
Назофарингеальный воздуховод
Можно ставить пациенту,
находящемуся в сознании!
Противопоказан при переломе
основания черепа, верхней челюсти и
носа.
Подача дополнительного
кислорода
Назальная канюля
 Обычная кислородная маска
 Кислородная маска с резервуаром

Расчет кислорода
Объём баллона (l) x давление (Ba или Atm) =
количество кислорода в баллоне (л) (BSO2)
 BSO2 (л) / скорость подачи (л/мин) = время, на
которое хватит кислорода (мин)
Пример:
1 л x 300 Ba= 300 л
Скорость подачи 10 л/мин -> хватит на 30 мин
Скорость подачи 7,5 л/мин -> 45 мин
Скорость подачи 5 л/мин -> 60 мин

Назальная канюля или “усики”
Скорость подачи кислорода 1-6 л/мин (увлажнения не
требуется при скорости в ≤4 л/мин)
Достигаемая концентрация кислорода 25-45%
Концентрация кислорода =(4 x скорость подачи кислорода
л/мин) + 21% (окружающий воздух)
Обычная кислородная маска
Скорость подачи кислорода - 8-10 л/мин, но ни в
коем случае не менее 5 л/мин.
Достигаемая концентрация кислорода 40-60%.
Маска с резервуаром, “nonrebreathing”.
Односторонний клапан не позволяет кислороду в резервуаре
смешиваться с выдыхаемым и окружающим воздухом.
Скорость подачи кислорода - 10-15 л/мин.
Достигаемая концентрация кислорода 60-100%.
NB! Перед наложением маски резервуар следует наполнить!!!
Методы искусственной
вентиляции легких (ИВЛ)
Вентиляция «изо рта в рот»
 Вентиляция «рот – маска»: Pocket mask
 Вентиляция с помощью дыхательного
мешка и маски
 Портативный аппарат искусственной
вентиляции легких
 Аппарат искусственной вентиляции
легких

ИВЛ «изо рта в рот»
Риск заражения!!!
Применяй только в случае угрозы жизни близких, будучи
уверенным в собственной в безопасности!
ИВЛ взрослому человеку: в течение 1 секунды выдохни в рот
пациента, затем позволь воздуху в течение 1 секунды выйти из
его легких, наблюдая за движением грудной клетки. Частота ок. 812 раз в минуту.
Pocket mask
Возможна дополнительная
подача кислорода (зависит от
модели).
ИВЛ с помощью дыхательного
мешка и маски
мешок
невозвратный
клапан
маска
O2-резервуар
Дополнительный кислород
Без использования дополнительного кислорода концентрация
кислорода - 21%.
С использованием дополнительного кислорода (15 л/мин)
концентрация кислорода в мешке без резервуара - 40-60% , в
мешке с резервуаром - 90-100%.
ИВЛ с помощью маски



Преимущества
◦ Не требуется релаксантов
◦ Минимальное неудобства для пациента
◦ Не возникает осложнений, как при интубации
Самый существенный недостаток - метод
требует постоянного внимания, руки
несвободны
Риск регургитации содержимого желудка и
аспирации.
Простая ИВЛ с помощью маски
Удержание маски: прием CE
Осложненная ИВЛ с помощью маски
Основные проблемы, возникающие при
ИВЛ с помощью маски
Негерметичность и, как следствие,
маленький объем дыхания
 Гипервентиляция
 Попадание воздуха в желудок
 Аспирация содержимого желудка
 Утомление помощника

Микрогнатия
Травма лицевых костей и
подбородка
Ожог
Борода
Большой язык
Не создавайте ситуацию, когда невозможна
ни ИВЛ, ни интубация!
Гортанная трубка
Крикотиреотомия
Игла – крикотомия
• можно подавать O2
• не происходит элиминации CO2
• Спонтанное дыхание невозможно
• Не больше 10 мин
• При первой возможности - более
стабильный вариант
Крикотомическая канюля,
обтуратор и проводник
Контроль вентиляции
Визуальный
 Аускультация
 Клинический
 Инструментальный

◦ Капнография, капнометрия
◦ Пульсоксиметрия
Колориметрия выдыхаемого
углекислого газа
Капнограф и капнометр
Успехов!