Современные достижения и задачи оториноларингологии
advertisement
Кафедра ЛОР болезней Ташкентской Медицинской Академии Фурункул носа Конусовидный инфильтрат покрытый гиперемированной кожей, на верхушке которого обычно через 3—4 дня появляется желтоватобелого цвета головка — гнойник. Воспаление распространено на верхнюю губу и мягкие ткани щеки. Неблагоприятное местное течение фурункула: развитие карбункула, сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Клинические формы острого насморка острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta) острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте (rhinitis cataralis neonatorum acuta) острый травматический ринит (rhinitis traumatica acuta) Стадии течения острого ринита сухая стадия раздражения стадия серозных выделений стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения) Риноскопия при начальных стадиях (1- 2) острого насморка Слизистая оболочка гиперемирована, сухая; она постепенно набухает, а носовые ходы суживаются, дыхание затруднено. В дальнейшем появляются обильные слизистые выделения Риноскопия при третьей стадии острого насморка Характеризуется появлением слизистогнойного, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого отделяемого, образуются корки. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает. Основные формы хронического насморка Катаральная Гипертрофическая Атрофическая Риноскопия при хроническом катаральном рините Пастозность и отечность слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком, и небольшое утолщение ее в основном в области нижней раковины и переднего конца средней раковины; при этом стенки полости носа обычно покрыты слизью Адреналиновая проба Для дифференциальной диагностики катарального ринита от истинной гипертрофии применяется адреналиновая проба. Уменьшение припухлости слизистой оболочки свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Если сокращение слизистой оболочки выражено незначительно или она совсем не сократилась, это указывает на гипертрофический характер ее припухлости. Риноскопия при хроническом гипертрофическом рините Слизистая оболочка обычно гиперемированная, полнокровная, слегка цианотичная или багрово-синюшная, серокрасная, покрыта слизью. Резко увеличена нижняя носовая раковина, которая имеет различные формы строения. Задняя риноскопия при хроническом гипертрофическом рините Задние концы нижних раковин обычно утолщены, нередко сдавливают глоточные устья слуховых труб, вызывая тем самым евстахиит Риноскопия при хроническом атрофическом рините Отмечается бледность слизистой носа, носовые раковины атрофичны. Имеется скудное, вязкое, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, с образованием корок. Риноскопическая картина при озене Буроватые или желтозеленые темные корки, которые покрывают слизистую оболочку носа и часто выполняют почти всю его полость. После удаления корок носовая полость представляется расширенной, местами на слизистой оболочке имеется вязкий желто-зеленый экссудат. В начале заболевания атрофический процесс поражает в основном нижнюю раковину, но затем захватывает, все стенки. Лечение различных форм хронического ринита устранение возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих насморк лекарственная терапия применительно к каждой форме ринита хирургическое вмешательство по показаниям физиотерапия и климатолечение Триада симптомов сопровождающих вазомоторный ринит пароксизмальное чиханье носовая гидрорея затруднение носового дыхания Риноскопические признаки вазомоторного ринита Отечность и бледность слизистой оболочки, сизые (синюшные) или белые пятна на ней Зона Киссельбаха Передняя тампонада носа Тампонирование производят упорядоченным укладыванием петлями турунды, пропитанные мазью, на дно носа от его входа до хоан. Коленчатым пинцетом или носовыми щипцами Гартмана турунду захватывают, отступя 6—7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, пинцет вынимают из носа и вводят вновь без турунды для того, чтобы прижать уже уложенную петлю турунды ко дну носа, затем вводят новую петлю турунды и т.д. Этапы задней тампонады носа Проведение катетера по дну носа в носоглотку и выведение дистального конца через рот Фиксация тампона к дистальному концу катетера Этапы задней тампонады носа Подведение тампона к хоане и прижатие пальцем Фиксация тампона у переднего края носа Рентгенограмма придаточных пазух носа при гайморите Понижение прозрачности в проекции верхнечелюстной пазухи Малоинвазивные методы лечения синуситов. Катетеризация пазух носа Промывание пазух носа по Пройцу (метод перемещения) Синус-катетер «ЯМИК» Промывание придаточных пазух носа по Пройцу После предварительной адренализации носовых ходов, больной укладывается на кушетку запрокинув голову назад. В одну ноздрю вводится лекарственный препарат, из другой – удаляется жидкость с патологическим содержимым при помощи хирургического отсоса. Беспункционный способ лечения синуситов Общий вид устройства «ЯМИК катетер» Отсасывание патологического содержимого и введение лекарственного вещества Пункция верхнечелюстной пазухи После предварительной адренализации и анестезии нижнего носового хода, производят вкол иглы отступя 2.5 см от переднего края нижней носовой раковины. Иглу вводят по направлению к латеральному углу глаза. Этапы операции по методу Калдуэлла—Люка Разрез слизистой под губой над 3-4 маляром. Обнажается собачья ямка и вскрывается пазуха с удалением патологических тканей. Производится сообщение пазухи с носовой полостью по нижнему носовому ходу. Рентгенологическая картина при остром фронтите Понижение прозрачности в проекции лобной пазухи. Пункция лобной пазухи Разметка для выполнения трепанопункции лобной пазухи Трепанопункция Операция Риттера—Янсена 1-разрез по брови с переходом на боковой скат носа 2-отслойка мягких тканей 3-вскрыта передняя стенка лобной пазухи 4-сообщение лобной пазухи с полостью носа
