ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ

Пробный текст
профессор Деньга О.В.
Украина, ГУИСАМНУ
Наиболее распространенной травмой молочных зубов
является вывих, служащий причиной смещения зубов в
альвеолярном отростке.
Вакцинация. Если ребенок полностью не вакцинирован,
тогда требуется активная противостолбнячная
иммунизация
• столбнячный анатоксин 0,5 мл непосредственно
внутримышечная инъекция
Пробный текст
Антибиотики. Если нет значительного количества мягких
тканей или зубочелюстных травм, то антибиотики,
обычно не требуются. Антибиотики выписываются как
профилактика против инфекции, но не могут заменить
надлежащую хирургическую обработку раны. Все
лекарства должны быть выписаны согласно весу ребенка.
Подвывих
верхних правых резцов
с минимальным
смещением
Ушиб
Наиболее
и подвывих.
распространенной
Ушиб - травма
травмой
зуба
молочных
и связки
зубов
без
сдвига,
являетсялибо
вывих,
изменение
служащий
подвижности
причиной смещения
зуба. Подвывих
зубов в
происходит,
альвеолярном
когда
отростке.
зуб подвижен, но не смещен. Обе эти
травмы вызывают незначительное повреждение
Вакцинация. Если ребенок полностью не вакцинирован,
периодонтальной связки. Все эти зубы имеют
тогда требуется активная противостолбнячная
положительную перкуссию, возможно кровоизлияние, и
иммунизация
отек в пределах связки, но кровотечение десен и
• столбнячный анатоксин 0,5 мл непосредственно
увеличение подвижности происходят, только если зубы
внутримышечная инъекция
подверглись подвывихам.
Антибиотики. Если нет значительного количества мягких
Планирование
лечения травм, то антибиотики,
тканей или зубочелюстных
•
периапикальная
рентгенограмма
обычно
не требуются.
Антибиотики выписываются как
• мягкая диета в течение 1 недели
профилактика против инфекции, но не могут заменить
• совет родителям по поводу возможных осложнений,
надлежащую хирургическую обработку раны. Все
таких как некроз пульпы
лекарства
должны быть
выписаны
согласно
весу ребенка.
•
индивидуальный
контроль
каждого
пациента
Пробный текст
Подвывих
Инвазивный вывих
верхних правых резцов
верхнего правого резца
с минимальным
у 12-месячного ребенка.
смещением
Смещение десны
указывает на то, что
зуб не был вправлен
Инвазивный
Ушиб
и подвывих.
вывихУшиб
(вколоченный).Инвазивная
- травма зуба и связки без
травма
самая
распространенная
травма
верхних
сдвига, -либо
изменение
подвижности
зуба.
Подвывих
молочных
резцов.
прорезавшиеся
резцыОбе
часто
происходит,
когда Недавно
зуб подвижен,
но не смещен.
эти
принимают
на себянезначительное
всю силу любого
падения малыша.
травмы вызывают
повреждение
Обычно
есть небное
и верхнее
смещение
коронки, что
периодонтальной
связки.
Все эти
зубы имеют
означает, что верхушка корня зуба выдавлена из
положительную перкуссию, возможно кровоизлияние, и
постоянного фоликула.
отек в пределах связки, но кровотечение десен и
увеличение
подвижности
Планирование
леченияпроисходят, только если зубы
•
если коронка
зуба видна и есть незначительное
подверглись
подвывихам.
альвеолярное повреждение - можно попробовать
позволить
зубу повторно
Планирование
леченияпрорезаться
•
если зуб полностью
«вколочен» - удаление
• периапикальная
рентгенограмма
•Рекомендации
мягкая диета
в течение 1 недели
- в тех местах, где верхушка корня молочного зуба
• совет родителям
по поводу
возможных
осложнений,
перфорировала
губную пластину,
зуб должен
быть удален.
Решение
относительно
того, удалять
ли зуб или оставить его для «допрорезывания»
таких как некроз
пульпы
является очень спорным и клинически сложным, и основано на характере
•травмы
индивидуальный
контроль каждого пациента
и оценке статуса ребенка. Более серьезные травмы, вовлекающие
Пробный текст
Зуб частично
повторно прорезался
через месяц
альвеолярный отросток и десну, часто требуют удаления зуба.
Небный
вывих
Макроскопическое
смещение
верхних
резцов.
Инвазивный
вывих
всех верхних
Эти зубы
должны
быть
передних
зубов
верхнего
правого
резца
срепозиционированы
обнажением
десны
у 12-месячного
ребенка.
вручную,.
и потерей
губной
Смещение
десны
Дальнейшее пластины.
движение
указывает на то, что
вперед Смещенные
может повредить
зубы
зуб не постоянные
был вправлен
зубы
были удалены,
произведена санация
раневой полости
и под общей анестезией
на десну наложены швы
Экструзивный
Инвазивный
вывих
и латеральный
(вколоченный).Инвазивная
вывих. Подход к
травма - самая
лечению
зависит
распространенная
от подвижности итравма
степени
верхних
смещения.
молочных
Если
имеетрезцов.
место чрезмерная
Недавно прорезавшиеся
подвижность резцы
- зуб должен
часто
принимают
быть
удален.
на себя всю силу любого падения малыша.
Обычно есть небное и верхнее смещение коронки, что
означает, что верхушка корня зуба выдавлена из
постоянного фоликула.
Пробный текст
Зуб частично
повторноВывихам
прорезался
зубов
Экструзивный
вывих
через
месяц
на нижней челюсти
верхних
правых
обычно
сопутствует
молочных
резцов.
предшествующее
Они должны
быть удалены
смещение
резцов.
Снимок ребенка
спустя 1 неделю
после травмы с длительным
кровотечением.
Впоследствии у него была
обнаружена гемофилия В
(фактор IX дефицита)
Планирование лечения
• если коронка зуба видна и есть незначительное
альвеолярное повреждение - можно попробовать
позволить зубу повторно прорезаться
• если зуб полностью «вколочен» - удаление
Рекомендации - в тех местах, где верхушка корня молочного зуба
перфорировала губную пластину, зуб должен быть удален. Решение
относительно того, удалять ли зуб или оставить его для «допрорезывания»
является очень спорным и клинически сложным, и основано на характере
травмы и оценке статуса ребенка. Более серьезные травмы, вовлекающие
альвеолярный отросток и десну, часто требуют удаления зуба.
Практически
нет
Макроскопическое
смещение
никаких
показаний
всех
верхних
для реплантации
выбитого
передних
зубов
молочногодесны
зуба.
с обнажением
Есть
больший
риск
и потерей
губной
повреждения
пластины.
постоянного
Смещенные зуба,
зубы
чем возможные
улучшения,
были
удалены,
полученные
произведена
санация
путем реплантации
зуба
раневой полости
и под общим обезболиванием
на десну наложены швы
Полный вывихизуба.
Экструзивный
латеральный
Авульсированные
вывих. (вывихнутые)
Подход к
лечению зависит
молочные
зубы неотдолжны
подвижности
быть реплантированы.
и степени смещения.
Если имеет место
Реплантация
травмированного
чрезмерная подвижность
молочного зуба
- зуб
может
должен
быть удален.
стать
причиной сгустка крови непосредственно на
верхушке корня зуба,и повлиять на развитие постоянного
зуба. Другой причиной является недостаточный контакт с
пациентом. Есть случаи, где родители ребенка
реплантировали зуб и он оказался устойчивым и
жизнеспособным; в таких случаях зуб можно оставить на
месте.
Пробный текст
Ребенок,
попавший
Вывихам
зубов
в автомобильную
аварию,
на нижней челюсти
у которого
выбито
обычно
сопутствует
шестьпредшествующее
молочных зубов.
Здесь необходима
смещение
резцов.
рентгенограмма
Снимок
ребенка
грудной
клетки,
спустя
1 неделю
чтобы удостоверится,
после травмы
с длительным
что
зубы не были
кровотечением.
проглочены
или
Впоследствии
у него была
ребенок
их вдохнул
обнаружена
гемофилия
В
(фактор IX дефицита)
Если нет существенных повреждений мягких тканей,
антибиотики не применяются. Шинирование молочных
зубов может быть трудным у маленьких, травмированных
детей и, в случае, если оно прошло успешно, шина может
быть удалена позже.
Макроскопическое
смещение
Незначительный
перелом
всех
верхних
эмали/дентина
может
быть
передних
зубов
отполирован
при помощи
с диска
обнажением
десны
или оставлен
и потерей
губной
без
вмешательства
пластины.
Смещенные зубы
были удалены,
произведена санация
раневой полости
и под общим обезболиванием
на десну наложены швы
Переломвывих
Полный
коронки
зуба.
с обнажением
Авульсированные
пульпы.
(вывихнутые)
В отличие
молочные
от
зубов постоянного
зубы не должны
прикуса,
бытьмолочные
реплантированы.
зубы чаще
Реплантация
смещаются
при
травмированного
переломе. Эмаль
молочного
и дентин зуба
могут
может
быть
стать причинойпри
отполированы
сгустка
помощи
крови
диска
непосредственно
и если это возможно,
на
верхушке
дентин
покрывается
корня зуба,и
стеклоиономерным
повлиять на развитие
цементом
постоянного
или
зуба. Другой причиной
композиционными
материалами.
является недостаточный
Возможным рецедивом
контакт с
пациентом.
может
быть Есть
некроз
случаи,
пульпы
гдеи родители
изменение
ребенка
цвета на серый
реплантировали зуб и он оказался устойчивым и
жизнеспособным; в таких случаях зуб можно оставить на
месте.
Пробный текст
Вывихам зубов
на нижней челюсти
обычно сопутствует
предшествующее
смещение резцов.
Снимок ребенка
спустя 1 неделю
после травмы с длительным
кровотечением.
Впоследствии у него была
обнаружена гемофилия В
(фактор IX дефицита)
Если нет существенных повреждений мягких тканей,
антибиотики не применяются. Шинирование молочных
зубов может быть трудным у маленьких, травмированных
детей и, в случае, если оно прошло успешно, шина может
быть удалена позже.
Незначительный перелом
эмали/дентина
может
быть
Сложный
перелом
отполирован
при помощи
коронки/корня,
дискаверхний
или оставлен
вовлекающий
левый
вмешательства
молочный без
центральные
резец.
Эти зубы
невосстанавливаемы
и требуют удаления.
Степень
поддесневого перелома
можно увидеть
на следующем снимке
Сложные
Перелом
коронки
переломы
с обнажением
коронки/корня.
пульпы.
Чаще,
В переломы
отличие
Планирование
лечения
отпричиной
молочных
зубов постоянного
зубов
сопровождаются
прикуса,
молочные
обнажением
зубы пульпы
чаще
и
•
наибольшего
дискомфорта
является
движение
смещаются
также
распространяются
при переломе.
ниже
Эмаль
и дентин
быть в
обломков
эмали,
оставшихся
в десневого
десне
или края.
вмогутЧасто
отполированы
одном
зубе есть
при
множественные
помощиПри
диска
переломы.
и если этоВвозможно,
этих
периодонтальной
связке.
планировании
оказания
дентин помощи
случаях
покрывается
соответственно
стеклоиономерным
невозможно
восстановить
цементом
или
зуб,
он
скорой
эти фрагменты
обязательно
должны
быть
композиционными
должен
материалами.
Часто перелом
Возможным
обнаруживают
рецедивом
не
удаленыбыть удален.
может
сразу,
быть
ребенка
некроз
могут
пульпы
привести
и изменение
спустякогда
несколько
цвета
на серый
дней
•
остающийся
зуб
может
быть
удален
удобно.
При
после травмы
уже с полипом
пульпыуспокаивающих
в различных
удалении
возможно
использование
фрагментах. либо
Такаякороткого
пролиферативная
реакция является
препаратов,
общего обезболивания.
защитным
не является
болезненной
•
в случае,механизмом
если малая и
часть
корня остается
в
аьвеолярном крае после перелома, его можно оставить на
месте, где он сам рассосется, когда будет прорезываться
постоянный зуб. В таких ситуациях важно чтобы родители
были ознакомлены с прогнозом
Пробный текст
Полип пульпы,
который обычно
не является
причиной дискомфорта
Переломы
корня
Сложный перелом
не требуют
лечения,
коронки/корня,
завовлекающий
исключением верхний
тех случаев,
левый
когда
коронка
молочный центральные зуба
резец.
чрезмерно мобильна.
Эти зубы
Апикальная часть
невосстанавливаемы
остается
жизнеспособной
и требуют
удаления.
и резорбируется нормально
Степень
поддесневого перелома
можно увидеть
на следующем снимке
Перелом
корня.лечения
При фрактуре молочных резцов обычно
Планирование
можно
наблюдать
сложный
перелом коронки/корня,
• причиной
наибольшего
дискомфорта
является движение
который
ниже
десневого
обломковраспространяется
эмали, оставшихся
в десне
или в края.
Единственным
выходом
является
удаление. оказания
периодонтальной
связке.
При планировании
Изолированные
корняобязательно
являются очень
редкими.
скорой помощи переломы
эти фрагменты
должны
быть
Обычно
удаленымолочные резцы вообще не требуют никакого
лечения.
Если,зуб
приможет
регулярном
осмотре
нет удобно.
признаков
• остающийся
быть удален
когда
При
некроза
с признаками
чрезмерной
подвижности
удалениипульпы,
возможно
использование
успокаивающих
или
с признаками
образования
свища,
часть коронки
препаратов,
либо короткого
общего
обезболивания.
должна
быть
удалена.
• в случае,
если
малая Апикальные
часть корня фрагменты
остается в корня
всегда
сами исчезают
при перелома,
резорбции,его
когда
происходит
альвеолярном
крае после
можно
оставить
прорезывание
постоянного
зуба. когда будет
на месте, где он
сам рассосется,
прорезываться постоянный зуб. В таких ситуациях важно
чтобы родители были ознакомлены с прогнозом
Пробный текст
Полип пульпы,
который обычно
не является
причиной дискомфорта
Зубочелюстной перелом
Сложный перелом
у 6-месячного ребенка.
коронки/корня,
В этих случаях
вовлекающий верхние левые
важно вправить кость,
олочные центральные резцы.
с или без зубов.
Эти зубы
Толщина
невосстанавливаемы
нейлонового шва (2-0),
и требуют удаления.
через который проходят
Степень
и губные
поддесневого перелома
и языковые пластины,
можно увидеть
может использоваться,
на следующем снимке
чтобы обеспечить
фиксацию для фрагмента.
Зубы обычно переносят
эту травму лишь
с несколькими
неблагоприятными
осложнениями
уже в постоянном прикусе
Денто-альвеолярный
Перелом
корня. При фрактуре
перелом.
молочных
Такой перелом
резцов больше
обычно
можно наблюдать
распространен
на сложный
нижней челюсти
переломсокоронки/корня,
смещением
который распространяется
передних
зубов, смещающихся
нижевместе
десневого
с губной
края.
Единственным
пластиной.
Часто
выходом
желательно
является
снова
удаление.
«вправить»зуб и
Изолированные
кость,
чтобы поддержать
переломыструктуру
корня являются
альвеолярного
очень редкими.
Обычно молочные
контура.
Это можетрезцы
быть достигнуто
вообще не требуют
при помощи
никакого
лечения. Если,
наложения
толстых
при регулярном
швов нейлона
осмотре
(2-0), нет
проходящих
признаков
некроза
через
губные
пульпы,
и язычные
с признаками
костные
чрезмерной
пластины.подвижности
Зубы,
или с признаками
которые
слишком подвижны,
образования
необходимо
свища, часть
аккуратно
коронки
должнаиз
убрать
быть
зубных
удалена.
альвеол,
Апикальные
сохраняяфрагменты
губную пластину,
корня
всегда сами
которая
затем
исчезают
снова установливается
при резорбции, назад
когда происходит
и зашивается
прорезывание постоянного
(накладываются
швы)
зуба.
Пробный текст
Зубочелюстной перелом
Часто
у 6-месячного
ребенка.
очень
трудно предсказать
В этих
случаях
возможные
осложнения.
важно
вправить
кость,
Например,
здесь
представлен
с или без
зубов.
случай
интрузии
Толщина
и альвеолярного разрушения,
нейлонового
шва
(2-0),
которое затем
вызвало
через который
проходят
незначительные
повреждения
и губные
помимо умеренной
и языковые
пластины,
гипокальцификации
может
использоваться,
постоянных
резцов
чтобы обеспечить
фиксацию для фрагмента.
Зубы обычно переносят
эту травму лишь
с несколькими
неблагоприятными
осложнениями
уже в постоянном прикусе
Перелом коронки без перелом.
Денто-альвеолярный
смещенияТакой
отломков.
перелом больше
распространен
Неполный
перелом
на нижней
(или трещина)
челюстиэмали
со смещением
без потери
передних зубов,
структуры
зуба. Переломы
смещающихся
не пересекают
вместе с губной
пластиной. Часто желательно
дентиноэмалевое
соединение, снова
в таких
«вправить»зуб
случаях обычно
и
кость, чтобы
требуется,
диафаноскопия
поддержать структуру
(трансилюминнация)
альвеолярного
или
контура. Это может
рассмотрение
под отраженным
быть достигнуто
светом
при помощи
наложения толстых швов нейлона (2-0), проходящих
через губные и язычные костные пластины. Зубы,
которые слишком подвижны, необходимо аккуратно
убрать из зубных альвеол, сохраняя губную пластину,
которая затем снова установливается назад и зашивается
(накладываются швы)
Пробный текст
Обычные смещения и
смещения развивающегося
правого верхнего
постоянного
центрального резца,
причиной которого стал
полный вывих
молочного зуба,
в 18-месячном возрасте
Сложное смещение
Часто
очень трудно предсказать
коронки
возможные
осложнения.
развивающегося
зуба
Например, здесь
представлен
верхнего
левого
случай интрузии
центрального
резца
и альвеолярного разрушения,
которое затем вызвало
незначительные повреждения
помимо умеренной
гипокальцификации
постоянных резцов
Гипоплазия постоянных
центральных резцов,
причиной которой
стала травма
при молочном прикусе
Перелом коронки без смещения отломков.
Неполный перелом (или трещина) эмали без потери
структуры зуба. Переломы не пересекают
дентиноэмалевое соединение, в таких случаях обычно
требуется, диафаноскопия (трансилюминнация) или
рассмотрение под отраженным светом
Пробный
текст
Планирование
лечения
Обычные смещения и
смещения развивающегося
Восстановление
правого верхнего
смещенных
постоянного
центрального резца,
развивающихся
зубов
причиной чрезвычайно
которого стал
является
полный вывих
трудным, особенно
когда
молочного
зуба,
также вовлечен
в 18-месячном возрасте
край десны
• тест на чувствительность пульпы
• периапикальная рентгенограмма
Осмотр
• чувствительность пульпы, проверяется после
3 и 12 месяцев
• рентген после 12 месяцев
Сложноесмещение
коронки
развивающегося зуба
верхнего левого
центрального резца
Гипоплазия постоянных
центральных резцов,
причиной которой
стала травма
при молочном прикусе
Несложный
Перелом
коронки
перелом
безэмали
смещения
и переломы
отломков.
с
Неполный перелом
поражением
эмалево-дентина.
(или трещина) эмали
Несложные
без потери
переломы
структуры зуба.
ограниваются
эмалью
Переломы
или эмалью
не пересекают
и дентином, но они не
дентиноэмалевое
вовлекают
пульпу.соединение,
Самым распространенным
в таких случаяхявляется
обычно
требуется, диафаноскопия
скошенный
перелом срединного
(трансилюминнация)
или дистальногоили
угла
рассмотрение под отраженным светом
резца
Оценка
Пробный
текст
Планирование
лечения
• опорная линия periapical рентгенограммы и тесты по
Восстановление
смещенных
развивающихся зубов
является чрезвычайно
трудным, особенно когда
также вовлечен
край десны
• тест на чувствительность пульпы
определению чувствительности пульпы
• периапикальная рентгенограмма
• переломы только эмали - полируются острые края
диском или восстановление с композитом
Осмотр
• эмаль и переломы дентина - дентин покрывают
• чувствительность пульпы, проверяется после
стеклоиономером и затем восстанавливают коронку
3 и 12 месяцев
композитом или немедленно или при осмотре
• рентген после 12 месяцев
Осмотр
• чувствительность пульпы проверяется через 3, 6 и
12 месяцев и затем ежегодно
• рентгенограммы при каждом осмотре
Пломбирование
фрагмента
фрактуры эмали
Желобок на
препарированном зубе
либо скашивание эмали
кариозной полости,
находится
вокруг фрагмента,
оставшаяся часть
коронки и дентина,
покрывается
стеклоиономером
Чрезвычайно перелом
Несложный
важно какэмали
можно искорее
переломы
«закрыть»
с
поражением
«открытый»
дентин
эмалево-дентина.
на постоянных Несложные
резцах. Этопереломы
должно
ограниваются эмалью
предотвратить
прямое или
раздражение
эмалью и дентином,
пульпы через
но они не
вовлекают пульпу.
дентинные
канальцы.
Самым
Родители
распространенным
часто сохраняют
является
скошенный частички
сломанные
перелом срединного
постоянногоили
резца,
дистального
они иногда
угла
могут
резца
использоваться
для восстановления зуба, путем его
присоединения
назад к зубу при помощи композита
Оценка
Пробный
текст
• опорная линия periapical рентгенограммы и тесты по
Для соединения обломка
с коронкой используется
композитный материал.
Часто невозможно
восстановить тонкие
гипокальцифицированные
пятна в коронке зуба
при помощи только
одного композитного
материала;
хорошей альтернативой
является замена
сломанной части зуба,
если есть все
фрагменты обломков
определению чувствительности пульпы
• переломы только эмали - полируются острые края
диском или восстановление с композитом
• эмаль и переломы дентина - дентин покрывают
стеклоиономером и затем восстанавливают коронку
композитом или немедленно или при осмотре
Осмотр
• чувствительность пульпы проверяется через 3, 6 и
12 месяцев и затем ежегодно
• рентгенограммы при каждом осмотре
Пломбирование
Фрагменты
фрагмента
обломков
зуба
фрактуры
эмали
всегда следует
Желобок
на
искать в мягких
тканях.
зубе
Этопрепарированном
является основным
либо
эмали
для скашивание
лечения травмы,
кариозной полости,
поскольку их очень
находится
сложно
найти,
вокруг
фрагмента,
если ткани
уже
зажили
оставшаяся часть
коронки и дентина,
покрывается
стеклоиономером
Чрезвычайно важно как можно скорее «закрыть»
«открытый» дентин на постоянных резцах. Это должно
предотвратить прямое раздражение пульпы через
дентинные канальцы. Родители часто сохраняют
сломанные частички постоянного резца, они иногда могут
использоваться для восстановления зуба, путем его
присоединения назад к зубу при помощи композита
Пробный
текст
В случае, если зуб слишком недоразвит и пульпа
Для соединения обломка
Также часто
с коронкой используется
необходимой
композитный
материал.
является
Часто невозможно
рентгенограмма
восстановить
тонкие
гипокальцифицированные
пятна в коронке зуба
при помощи только
одного композитного
материала;
хорошей альтернативой
является замена
сломанной части зуба,
если есть все
фрагменты обломков
находится так близко, что при переломе она оголяется,
рекомендуется проведение избирательной пульпотомии.
Это гарантирует нормальное развитие верхушки корня
зуба и предотвратит потребность эндодонтических
процедур
Прогноз. Некроз пульпы после проксимального
обширного перелома:
• нет защитного покрытия дентином 54 %
• с покрытием дентином 8 %
Основным
является
Фрагменты
оценка
состояния
обломков
зуба
открытой
всегда пульпы,
следует
особенно
в случаях,
искать
в мягких
тканях.
когда
зуб недоразвит.
Это
является
основным
Немедленное
для лечениязакрытие
травмы,
зуба каким-либо
поскольку
их очень
материалом
поможет
сложно
найти,
предотвратить
если ткани
уже зажили
некроз пульпы
и потребность
в процедурах эндодонтии
верхушки корня зуба
Сложный перелом
Чрезвычайно
важно как
коронки.
можно скорее
Перелом
«закрыть»
с поражением
«открытый»
эмали,
дентина
дентин
и оголением
на постоянных
пульпы.
резцах. Это должно
предотвратить
•
сопровождающийся
прямоеразрывами
раздражение
и открытием
пульпы через
пульпы
дентинные
•
заживление
канальцы.
не происходит
Родители
спонтанно
часто сохраняют
и вскрытая
сломанные
пульпа
некротизируется
частички постоянного резца, они иногда могут
использоваться для восстановления зуба, путем его
На лечение будет влиять время, прошедшее с момента получения
присоединения
назад к зубу при помощи композита
травмы, а также стадия развития корня. Если зуб вылечен в течение
Пробный
нескольких часовтекст
после обнажения пульпы, рекомендуется
использование консервативных методов лечения. После нескольких
дней возможно воспаление в пульпе, также иногда требуется более
радикальные меры, такие как ампутация пульпы
Также часто
необходимой
является
рентгенограмма
Цель. Сохранить жизнеспособными ткани пульпы и не
дать им воспалиться (Cvek, 1978). Почти во всех
ситуациях, если живая ткань пульпы может быть покрыта
гидроокисью
кальция,
возможно
сформировать мост
Прогноз. Некроз
пульпы
после проксимального
дентина
поверх
дефекта. Несомненно предпочтительнее
обширного
перелома:
сохранить
зуб живым,
чем дентином
начать терапию
• нет защитного
покрытия
54 % корневого
канала
• с покрытием дентином 8 %
Пульпотомия
по Cvek
Фрагменты
Обнаженный
при травме
обломков
зуба
всегда верхний
следует
центральный
резец
искать
в мягких тканях.
Это является основным
для лечения травмы,
поскольку их очень
сложно найти,
если ткани уже зажили
ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Пульпотомия
Сложный
перелом
Cvek (апексогенез).Процедура
коронки. Перелом с поражением
эмали, дентина
пульпотомии
по иCvek
оголением
включает
пульпы.
в себя удаление
• сопровождающийся
инфицированной
ткани
разрывами
пульпы пои кругу
открытием
стерильным
пульпы
• заживление не происходит
высокоскоростным
алмазным спонтанно
бором, используя
и вскрытая
солевой
пульпа некротизируется
раствор
или водную ирригацию. Гидроокись кальция или
цемент Ledermix помещается непосредственно на
На лечение будет влиять время, прошедшее с момента получения
очищенное
место, где пульпа жизнеспособна
травмы, а также стадия развития корня. Если зуб вылечен в течение
Пробный
нескольких часовтекст
после обнажения пульпы, рекомендуется
Пульпотомия по Cvek
Доступ к полости,
где находится пульпа
при помощи
высокоскоростного
алмазного бора обильной
солевой ирригацией
использование консервативных методов лечения. После нескольких
дней возможно воспаление в пульпе, также иногда требуется более
радикальные меры, такие как ампутация пульпы
Цель. Сохранить жизнеспособными ткани пульпы и не
дать им воспалиться (Cvek, 1978). Почти во всех
ситуациях, если живая ткань пульпы может быть покрыта
гидроокисью кальция, возможно сформировать мост
дентина поверх дефекта. Несомненно предпочтительнее
сохранить зуб живым, чем начать терапию корневого
канала
Пульпотомия по Cvek
Удаление
2 мм
Обнаженный
при травме
тканиверхний
пульпы
до уровня
центральный
резец
жизнеспособной
здоровой ткани пульпы
ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Пульпотомия Cvek (апексогенез).Процедура
пульпотомии по Cvek включает в себя удаление
инфицированной ткани пульпы по кругу стерильным
высокоскоростным алмазным бором, используя солевой
раствор или водную ирригацию. Гидроокись кальция или
цемент Ledermix помещается непосредственно на
очищенное место, где пульпа жизнеспособна
Пробный текст
Пульпотомия по
по Cvek
Cvek
Пульпотомия
Помещение
Доступ к полости,
гидроокиси
где
находитсякальция
пульпа
на оставшуюся
пульпу
при помощи
высокоскоростного
алмазного бора обильной
солевой ирригацией
Пульпотомия по Cvek
Оголение
пульпы
Удаление
2 мм
молочного
ткани
пульпы
центрального
резца
до уровня
жизнеспособной
здоровой ткани пульпы
ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Пульпотомия
Cvek (апексогенез)
(апексогенез).Процедура
Пульпотомия Cvek
пульпотомии
по Cvek включает в себя удаление
• местная анестезия
инфицированной
ткани пульпы
по кругу стерильным
• необходимо обязательное
использование
робердама
высокоскоростным
алмазным
бором, используя
солевой
•
пульпу препарируют
с использованием
физраствора
до
раствор или
водную ирригацию.
Гидроокись
кальция
или
остановки
кровотечения.
Для вымывания
сгустков
крови
цемент
Ledermix
помещается непосредственно на
проводят
орошение
очищенное
место,
где пульпа
жизнеспособна
• неоседающая
гидроокись
кальция
помещается на
оставшуюся пульпу, а затем покрывается обычной
гидроокисью кальция. Эти действия является основными
для того, чтобы гидроокись кальция была помещена на
живую ткань: препарат не должен быть помещен поверх
сгустков крови. Альтернативным вариантом является
применение цемента Ledermix непосредственно на
оголенную пульпу
• в качестве основы помещается стеклоиономерный
цемент, затем зуб восстанавливается при помощи
композитного материала
Пробный текст
Проведение
пульпотомии
Пульпотомия
по Cvek
по Cvek (апексогенез)
Помещение
дало возможность
гидроокиси
кальция
нормальному
развитию
на оставшуюся
пульпу
корня с барьером
дентина в коронке зуба
Оголение пульпы
молочного
центрального резца
ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Применение
этой
методики
не должно ограничиваться
Пульпотомия
Cvek
(апексогенез)
только
областью
коронковой пульпы. «Частичная
• местная
анестезия
пульпотомия»
может быть проведена
на любом
уровне
• необходимо обязательное
использование
робердама
поражения
корня, это помогает
сохранитьфизраствора
живой пульпу
• пульпу препарируют
с использованием
до
остановки кровотечения. Для вымывания сгустков крови
Прогноз орошение
проводят
осмотр каждые
3-6 месяцев
•• неоседающая
гидроокись
кальция помещается на
• проведение
рентгенограммы
для контроля
оставшуюся
пульпу,
а затем покрывается
обычной
гидроокисью кальция. Эти действия является основными
для того, чтобы гидроокись кальция была помещена на
живую ткань: препарат не должен быть помещен поверх
сгустков крови. Альтернативным вариантом является
применение цемента Ledermix непосредственно на
оголенную пульпу
• в качестве основы помещается стеклоиономерный
цемент, затем зуб восстанавливается при помощи
композитного материала
Пробный текст
Проведение пульпотомии
по Cvek (апексогенез)
дало возможность
нормальному развитию
корня с барьером
дентина в коронке зуба
ОголениеТерапия
пульпы
молочного
открытого
канала
центрального
верхушки
корнярезца
зуба
трудоемка,
цель ее - апексификации
ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Некроз пульпы
Применение
этой вметодики
зубе с несформированной
не должно ограничиваться
только областью
верхушкой
корня
коронковой
зуба. Если
пульпы.
пульпа«Частичная
зуба со сложным
пульпотомия»
переломом
коронки
можетнекрозирована,
быть проведенав на
этом
любом
случае
уровне
требуется
и терапия
корневого
канала.
Хотя
пораженияэкстирпация
корня, это помогает
сохранить
живой
пульпу
различий в прогнозе запломбированных корней молочных
Прогноз
и
постоянных зубов нет, намного снижается вероятность
• осмотр каждые
месяцев верхушкой корня. Это
сохранения
зубов3-6
с открытой
• проведение
рентгенограммы
для контроля
вызвано
тонким
слоем пришеечного
дентина и
укороченным корнем, что делает зуб особо склонным к
переломам не только во время эндодонтических процедур
но также и во время жевания
Пробный текст
Проведение пульпотомии
по Cvek (апексогенез)
дало возможность
нормальному развитию
корня с барьером
дентина в коронке зуба
Долгосрочный прогноз
этих зубов плохой
более чем в 75 % случаях,
что подтверждается
переломами корня
в течение
последующих 5 лет
из-за их врожденной
слабости
в цервикальной области
Цель. Применять гидроокись кальция для создания
апикального барьера из твердых тканей
(апексификация), после которого может быть применено
пломбирование корневого канала
Терапия
открытого канала
верхушки корня зуба
трудоемка,
цель ее - апексификации
ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Техникапульпы
Некроз
(апексификация)
в зубе с несформированной
•
местная анестезия
верхушкой
корня зуба. Если пульпа зуба со сложным
•
создать полость
доступа
при помощи робердама
переломом
коронки
некрозирована,
в этом случае
•
экстирпация
некротизированных
тканей
пульпы канала. Хотя
требуется экстирпация и терапия корневого
• механически подготовить канал, сделать рентгенограмму корня
различий
в прогнозе запломбированных корней молочных
• канал должен быть подготовлен, для полного удаления остатков
и
постоянныхткани,
зубовно
нет,
снижается
вероятность
некротической
принамного
этом необходимо
на сколько
это
сохранения
зубов
с
открытой
верхушкой
корня.
Это
возможно сохранить структуру зуба. Верхушечная часть корня очень
вызвано
тонким
слоем
дентина
и
тонкая,
поэтому
она
слабапришеечного
и может сломаться
под действием
неуместного
давление
укороченным
корнем, что делает зуб особо склонным к
•
полностью промыть
канал
при помощи
гипохлорида натрия
(1%-й
переломам
не только
во время
эндодонтических
процедур
NaOCI),
для
ткани пульпы и дезинфекции канала
но также
и удаления
во времяостатков
жевания
Пробный текст
Долгосрочный прогноз
этих зубов плохой
более чем в 75 % случаях,
что подтверждается
переломами корня
в течение
последующих 5 лет
из-за их врожденной
слабости
в цервикальной области
• для начала как основой пломбируется кнаал материалом Ledermix, а
затем гидроокисью кальция
Цель. Применять гидроокись кальция для создания
• через 1-2 недели запломбировать повторно нетвердеющей
апикального
барьера из твердых тканей
гидроокисью кальция
(апексификация),
которого
может
бытьтампона,
применено
• прижать гидроокисьпосле
кальция
при помощи
ватного
для
пломбирование
гарантии хорошегокорневого
уплотненияканала
в канале и контакта с апикальными
тканями
• поместить стеклоиономер или цинка-эвгенол в качестве временной
пломбы
Терапия
открытого канала
верхушки корня зуба
трудоемка,
цель ее - апексификации
ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Осмотр (апексификация)
Техника
• местная
каждыеанестезия
3-6 месяцев
•
полость доступа
при помощи робердама
• создать
формирование
кальцифицирующего
моста может занять
•
экстирпация
некротизированных
тканей
пульпы
до 18 месяцев. Как только мост сформировался, канал
• механически подготовить канал, сделать рентгенограмму корня
может
быть закрыт. Каждые 2-3 месяца необходимо
• канал должен быть подготовлен, для полного удаления остатков
менять
пломбу
из гидроокиси
Это
некротической
ткани,
но при этом кальция.
необходимо
на гарантирует
сколько это
адекватную
концентрацию
гидроокиси
кальция
и корня очень
возможно сохранить структуру зуба. Верхушечная часть
уменьшает
возможность
тонкая,
поэтому
она слаба иинфекцирования
может сломаться под действием
неуместного
давление
• пломбирование
выполнено с использованием
•
полностью промыть
канал при
помощи гипохлорида
натрия
гуттаперчи,
используется
методика
вертикального
или(1%-й
NaOCI),
дляуплотнения.
удаления остатков
ткани
пульпы
дезинфекции канала
бокового
Слепок
места,
гдеирасположена
• для начала как основой пломбируется кнаал материалом Ledermix, а
верхушка
корня зуба может быть сделан при помощи
затем гидроокисью кальция
смягченной
гуттаперчи,
котораяповторно
затем цементируется
• через 1-2 недели
запломбировать
нетвердеющей в
канал
с эндодонтическим
герметиком. Какая бы методика
гидроокисью
кальция
неприжать
использовалась,
необходимо
применение
во
•
гидроокись кальция
при помощи
ватногодавления
тампона, для
гарантии
хорошего
уплотнения
в канале и контакта с апикальными
избежание
раскалывания
корня
Пробный текст
Долгосрочный прогноз
этих зубов плохой
более чем в 75 % случаях,
что подтверждается
переломами корня
в течение
последующих 5 лет
из-за их врожденной
слабости
в цервикальной области
тканями
• поместить стеклоиономер или цинка-эвгенол в качестве временной
пломбы
Терапия
открытого канала
верхушки корня зуба
трудоемка,
цель ее - апексификации
ВЕРХУШКА
ЗРЕЛАЯ
ВЕРХУШКА
КОРНЯ ЗУБА
КОРНЯ
С ЧАСТИЧНО
ЗУБА
ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ
Если пульпа переднего постоянного зуба подвергнута
Осмотр
• каждые
травме,
и 3-6
период
месяцев
экспозиции короткий, не нужно удалять
• формирование
пульпу,
независимо
кальцифицирующего
от развития верхушки
моста
корня.
можетДля
занять
до 18 месяцев.
сохранения
жизнеспособности
Как только мостпульпы
сформировался,
может применяться
канал
может бытьпульпотомия
частичная
закрыт. Каждые
по Cvek
2-3 месяца необходимо
менять пломбу из гидроокиси кальция. Это гарантирует
адекватную концентрацию гидроокиси кальция и
уменьшает возможность инфекцирования
• пломбирование выполнено с использованием
гуттаперчи, используется методика вертикального или
бокового уплотнения. Слепок места, где расположена
верхушка корня зуба может быть сделан при помощи
размягченной гуттаперчи, которая затем цементируется в
канал с эндодонтическим герметиком. Какая бы методика
не использовалась, необходимо применение давления во
избежание раскалывания корня
Пробный текст
7-летний ребенок
Пробный текст
Диагноз
Травма центральных резцов без нарушения целостности коронки. Зубы
подвижны, пульпа живая (ЭОД = 10 мкА (21 зуб); 19 мкА (11 зуб). На
рентгенограмме 11 и 21 зубов корни этих зубов находятся на 1-й стадии роста
корней, они не достигли нужной длины, стенки тонкие, параллельные и
заканчиваются широким раструбом. Корень 11 зуба короче, чем корень 21
зуба, сам зуб отклонён дистально в результате травмы
7-летний ребенок
Пробный текст
Лечение
• иммобилизация этих зубов с помощью шины
• было принято решение зубы не депульпировать, назначить препараты
общего действия
• биотрит С – по 1 т.× 3 р. в день = 2 недели, затем по 2 т. × 3 р. в день = 2 недели
• кальцит – по 1 т. × 2 р. в день = 1 месяц
• ЭКСО – по 1 т. ×1 р. в день = 1 месяц
• зубные эликсиры (лизодент, санодент, биодент) полоскать с целью гигиенического
ухода за полостью рта и повышения местных факторов защиты
7-летний ребенок
Пробный текст
Для объективной оценки состояния несформированных корней в динамике
была разработана компьютерная программа, позволяющая проводить
измерения на рентгенограмме ширины несформированной верхушки и длины
растущего корня, сравнить эти величины в динамике у одного и того же зуба.
В данном клиническом случае можно наглядно проследить за ростом и
формированием корней 11 и 21 зубов у пациента
7-летний ребенок
Пробный текст
На рентгенограмме, сделанной через 4 месяца, определяется положительная
динамика – длина корней 11 и 21 зубов увеличилась, ширина будущего
апекса уменьшилась, что зафиксировано на таблице и выражено в числовом
значении
7-летний ребенок
Пробный текст
На рентгенограмме (через 6 месяцев) видно, что корни продолжают
формироваться, верхушечное отверстие 21 зуба сужается, приближаясь к
стадии незакрытой верхушки, стенки корня постепенно сходятся.
Корень 11 зуба отстает в росте и формировании от корня 21 зуба, однако и у
него видна положительная динамика. В течении года пациент дважды
принимал указанный курс общего лечения, зубы были иммобилизованы в
течении 6-ти месяцев. Подвижность исчезла, зубы укрепились.
Показатели ЭОД: 11 зуб = 7 мкА, 21 зуб = 5 мкА
7-летний ребенок
12-летний
ребенок
Пробный текст
Диагноз
На
рентгенограмме
(через
6 месяцев)
видно,8что
корни
продолжают
Вколачивание
11, 21,
22 зубов
(в возрасте
лет).
Коронки
зубов сохранены.
формироваться,
верхушечное 1,5
отверстие
Находится под наблюдением
года. 21 зуба сужается, приближаясь к
стадии
незакрытой верхушки,
постепенно
сходятся.
На рентгенограмме
(пациентустенки
10 лет;корня
21.02.06
г.) – корни
11, 21, 22 зубов
Корень
зуба отстает в росте
и формировании
от корня
21 зубов
зуба, однако
и утрети
имеют 11
несформированные
верхушки.
Стенки корней
11, 21
в нижней
него
видна
положительная
динамика.
В течении
дважды
(около
коронки)
истончены.
Резорбция
костной года
тканипациент
в межзубном
промежутке
принимал
указанный
курс
общего
лечения,
зубы
были
иммобилизованы
в
11, 22 зубов. Изменение структуры кости вершины альвеолярной перегородки.
течении
месяцев.
Подвижность
исчезла, с
зубы
укрепились.
Пульпа 6-ти
11, 21,
22 зубов
живая. Определяли
помощью
«Pulptester Pt-1».
Показатели
ПоказателиЭОД:
ЭОД:11
11зуб
зуб=–77мкА,
мкА,21
21зуб
зуб=– 58 мкА
мкА, 22 зуб – 7 мкА.
Данные в перерасчете на аппарат ЭОМ – 3 коэффициент перерасчета 1,41.
12-летний ребенок
Пробный текст
Лечение
• биотрит С – по 1 т.* 3 р. в день = 2 недели;
по 2 т.* 3 р. в день = 2 недели
• кальцит – по 1 т.*2 р. в день = 1 месяц
• ЭКСО – 1 т.* 1 р. в день = 1 месяц
• зубные эликсиры
Постоянный ток малой величины на область проекции корней фронтальных
зубов верхней челюсти по 10 ‘ ~ 10
12-летний ребенок
Пробный текст
На следующей рентгенограмме (20.07.06) определяется резкое истончение
стенок корней 11,21 зубов, неравномерное сужение (в средней части) и
расширение в нижней и верхней третях корневого канала 21 зуба. Корневой
канал 11 зуба равномерно широкий. Резорбция твердых тканей 22 зуба в
области шейки зуба. Резорбция костной ткани в области верхушек 11, 21,
22 зубов.
Повторно проведено лечение. На предложение врача депульпировать зубы
бабушка (опекун ребенка) пока отказалась
12-летний ребенок
Пробный текст
На представленной рентгенограмме (18.07.07 г.) отчетливо видна значительная
резорбция твердых тканей 21, 22 зубов в области шейки и нижней 1/3 корня, а
в 11 зубе – стенок корня в продольном направлении, снижение высоты
перегородок между 11, 21, 22 зубами
При такой рентгенологической картине, клиническая картина практически
соответствует норме. Жалоб нет. Слизистая оболочка в области этих зубов
бледно-розового цвета, перкуссия безболезненна, что относительно
подтверждают данные ЭОД : 11 зуб = 39 мкА, 21 зуб = 38 мкА, 22 зуб = 36 мкА.
Результаты применения
метода
депофореза
12-летний
ребенок гидроокиси меди-кальция
Пробный текст
На представленнойдорентгенограмме
(18.07.07 г.) отчетливо видна значительная
лечения
после лечения
резорбция твердых тканей 21, 22 зубов в области шейки и нижней 1/3 корня, а
в 11 зубе – стенок корня в продольном направлении, снижение высоты
перегородок между 11, 21, 22 зубами
12 лет
При такой рентгенологической картине, клиническая картина практически
соответствует норме. Жалоб нет. Слизистая оболочка в области этих зубов
бледно-розового цвета, перкуссия безболезненна, что относительно
подтверждают данные ЭОД : 11 зуб = 39 мкА, 21 зуб = 38 мкА, 22 зуб = 36 мкА.
Результаты применения
метода депофореза гидроокиси меди-кальция
Пробный текст
до лечения
после лечения
12 лет
Результаты применения
метода депофореза гидроокиси меди-кальция
Пробный текст
до лечения
после лечения
12 лет
Результаты применения
метода депофореза гидроокиси меди-кальция
Пробный текст
этапы лечения
до лечения
после лечения
Основные различия
Результаты
применения
между
метода депофореза
депофорезом
и традицитонными
гидроокиси меди-кальция
методами
Параметры оценки
Депофорез
Механико-инструментальный
метод
Поиск канала
Нет различий
Нет различий
Подготовка канала
Апикальная треть не
затрагивается
Расширение по всей глубине
канала вплоть до
физиологического отверстия
Пробный
текст
Полная стерильность всей
Стерилизация канала
апикальной дельты
этапы лечения
Снижение количества микробов в
главном канале. Апикальная
дельта недостижима
Пломбирование канала
Только устьевая часть канала
Пломбирование при пульпите до
1-1,5 мм до верхушки, при
периодонтите – полностью
Последующая ревизия
Беспроблемна
Проблематична
Риск осложнений
Ничтожно мал
Довольно велик
Успех лечения
Около 96%
40-60 %
Ошибки и осложнения,
Основные
различия между
депофорезом ипри
возникающие
традицитонными
проведении депофореза
методами
Излишнее расширение канала
Приводит к неоправданному увеличению продолжительности
сеанса депофореза. Качество обработки канала не имеет особого
значения. Важно не допустить перфорации канала
Недодозирование гидроокиси меди-кальция
(купрала)
• промывание канала растворами, содержащими
чужеродные ионы
• наличие поперечных токов
• электроосмос
Пробный текст
Чтобы не допустить недодозирования купрала через некоторое
время после начала сеанса (самое позднее, в середине сеанса)
депофорез следует прервать, разбавленный купрал удалить
бумажным штифтом и внести новую порцию препарата
Ошибки и осложнения,
возникающие при проведении депофореза
Появлениерасширение
Излишнее
болей
канала
Приводит
к неоправданному
увеличению
продолжительности
• абактериальное
раздражение,
вызванное
купралом
сеанса
депофореза.
Качество обработки
не имеет
особого
Чтобы не
допустить появления
отечностиканала
и болевых
ощущений,
не
значения.
Важно
не
допустить
перфорации
канала
следует увеличивать количество электричества выше
рекомендованных 5-7,5 мА/мин на один канал за один сеанс лечения.
Недодозирование
гидроокиси
меди-кальция
Между сеансами депофореза
каналы следует
оставлять открытыми.
Не следует проводить следующий сеанс депофореза пока полностью не
(купрала)
утихнет
абактериальное
не исчезнут явления
•
промывание
канала раздражение
растворами,и содержащими
дискомфорта
боли. Внесение дополнительного количества купрала
чужеродныеили
ионы
будет способствовать усилению раздражения и переходу в
• наличие поперечных токов
абактериальное воспаление. Применение антибиотиков в этих случаях
•
электроосмос
не показано, т.к. инфекционный процесс отсутствует. Заполнять канал
Чтобы
не допустить
недодозирования
некоторое
гидроокисью
меди-кальция
следует некупрала
глубже,через
чем на
2/3
время после начала сеанса (самое позднее, в середине сеанса)
• выведение атацамита за верхушку корня
депофорез следует прервать, разбавленный купрал удалить
Канал следует пломбировать атацамитом не глубже, чем на 2/3
бумажным штифтом и внести новую порцию препарата
Пробный текст
• наличие витальных остатков пульпы
Депофорез следует проводить только после полной девитализации
пульпы. Для снятия болей можно использовать соответствующие
девитализирующие препараты или сделать вкладку гидроокиси медикальция на 7-14 дней
Пробный текст
Спасибо за внимание