05 Заболевания гортани. Трахеостомия

Острые заболевания
гортани.
Стеноз гортани,
интубация, трахеостомия.
воспалительные заболевания
гортани:
 острый ларингит
 флегмонозний ларингит
 хондроперихондрит
гортани
 острый отек гортани
 стенозирующий ларингит
Острое воспаление слизистой оболочки
гортани или острый ларингит
 По большей части это этап развития
острого вирусного катара
дыхательных путей, то есть
продолжение ринофарингита.
 В дальнейшем воспаление
распространяется на трахею и
бронхи, то есть развивается
ларинготрахеобронхит.
острый ларингит
 В этиологии острого ларингита
ведущую роль играет вирусная
инфекция (аденовирус, вирусы
гриппа, парагрипа, вирус Коксаки),
 реже - коковая флора,
 в сочетании с простудой,
перенапряжением голоса,
вдыханием испарений химически
активных веществ, пыли.
острый ларингит
покраснение всей
слизистой оболочки
гортани включительно с
голосовыми складками.
Она становится сухой,
сквозь эпителий можно
увидеть сосуды и
точечные кровоизлияние.
Поверхность эпителия, в
частности на голосовых
складках, покрытая
вязкой слизью, которая
может организоваться в
тяжи и сгустки.
лечение
• Применяют ингаляции интерферона,
противогриппозного гамма-глобулина,
дезоксирибонуклеазы, ремантадин в таблетках.
Для непосредственного влияния на больную
слизистую оболочку назначают теплые ингаляции
щелочных (гидрокарбонатных) минеральных вод,
протеолитических ферментов (трипсин,
химотрипсин, терралитин). Не следует забывать о
растительных средствах: напар черной бузины
(действует секретолитически, отхаркивающе и
противовоспалительно), цвет липы и сироп
малины (эти напары и чаи содержат
слизоподобные вещества - муцины, что проникают
из сосудов на поверхность слизистой оболочки,
увлажняя и облегчая откашливание).
• Хорошее следствие дают оттаскивающие
процедуры - горячие ванны для ног, горчичники на
голени.
Флегмонозный ларингит
• Возникновению этой, злокачественной за ходом,
формы ларингита способствует снижение
общей и местной сопротивляемости, наличие в
верхних дыхательных путях или вблизи гнойных
очагов (параназальные синуситы, хронический
тонзиллит, кариозные зубы и др.).
• Флегмонозный ларингит может осложнять ход
инфекционных болезней, в частности рожи,
тифа, сепсиса, паратонзилита.
• Имеет значение также травмирование
слизистой оболочки гортани при ее смазке или
инстиляциях лекарств, местное охлаждение при
ингаляциях аэрозолей на фреоновой основе.
Флегмонозный ларингит
жалобы:
• сильную боль при глотании. Это
обусловлено локализацией процесса в
участке надгортанника, черпаловиднонадгортанных складок и «черпаков».
• Температура тела высокая, иногда выше 39°С.
• Если к процессу втягиваются присинкови
и голосовые складки - утруждается
дыхание, в частности вдох.
Флегмонозний ларингит
• увеличение и
деформацию
надгортанника, черпаков и
черпаловиднонадгортанных складок. На
ярко красной слизистой
оболочке могут появиться
выпячивания с
желтоватыми пятнами
(очаги некроза),
следовательно - гнойные
свищи.
Опаснейшими осложнениями
могут стать:
1. флегмона шеи,
2. медиастинит,
3. тромбоз внутренней яремной вены со
следующим распространением
инфицированных эмболов к малому
кругу кровообращения,
4. абсцессами легких, сепсисом.
Хондроперехондрит гортани
• В результате воспаления надхрящницы между
ней и хрящом скапливается гной, питание
хряща ухудшается и он некротизируется с
образованием секвестров. Последние либо
рассасываются, либо же отходят через
наружные или внутренние свищи.
Некротизированный хрящ заменяется
фиброзной соединительной тканью, в
результате чего гортань деформируется,
стенозируется. Особенно неблагоприятной в
этом плане является деструкция
перстневидного хряща, который, при
нормальных условиях, является
конструкционной основой скелета гортани.
ЛЕЧЕНИЕ
• В лечении нагнойных процессов гортани на первое
место ставят массивную антибактерийную терапию.
Имеются в виду прежде всего инъекционные
антибиотики. Применение пероральных препаратов
(метациклин-рондомицин, олеандомицин) в таблетках
или капсулах ограничивается болезненостю глотания.
Препараты пеницилина и некоторые полусинтетические
пеницилины - ампициллин, ампиокс - по большей части
не дают желаемого эффекта учитывая наличие
многочисленных
штаммов
пеницилиностойких,
способных
образовывать
пеницилиназу
коков.
Несколько шире применяются полусинтетические
пеницилины оксацилин, а если глотание возможно аугментин, который, кроме амоксицилину, содержит
клавуламиннатрий. Применяются также тетраолеан (в/м
по 100 мг дважды-трижды, в/в по 500 мг дважды на
сутки), эритромицин фосфат (в/в по 100 мг медленно
струйный или крапельно на 5% растворе глюкозы),
антибиотики - цефалоспорини: кефзол (цефамезин) в/м
или в/в по 0,5-1,0 каждые 6-8 часов. и др.
ЛЕЧЕНИЕ
• Назначаются также мочегонные и
детоксикационные препараты, а в случае
осложнения сепсисом -внесосудистое
ультрафиолетовое облучение крови, гемо- и
энтеросорбция.
• Сформированные гнояки раскрывают
гортанным ножом со следующей аспирацией
содержания. Развитие стеноза дыхательных
путей III степени требует безотлагательной
трахеотомии.
• В исключительно неблагоприятных случаях
хондроперихондрита секвестры удаляют
хирургически, просвет гортани поддерживают
дилятаторами разной конструкции.
Острый отек гортани
• возникает как у детей, так и у взрослых.
Отек гортани также не является
самостоятельным заболеванием, а
только одним из проявлений многих
патологических процессов. Отек гортани
может быть воспалительной и
невоспалительной природы.
отек гортани
Воспалительный отек, как правило, результат
гнойного процесса. Именно поэтому главным в
предоставлении помощи больным является
вскрытие гнойника. Воспалительный отек
гортани может развиться при гнойном процессе
в глотке (паратонзилярный абсцесс),
окологлоточном пространстве
(латерофарингеальный абсцесс), шейном
отделе позвоночника, корня языка, дна полости
рта, остром тиреоидите, гортанной ангине,
флегмонозном ларингите, хондроперихондрите
гортани.
отек гортани
•
Невоспалительный
отек
гортани
возникает при идиосинкрозии к
некоторым
пищевым
продуктам
(землянике, яйцам, ракам и др.) или к
врачебным веществам (антибиотики,
настойка
йода
и
др.).
После
проведения
гипосенсибилизирующего
лечения
патологические проявления исчезли.
Острый отек гортани
• Острый отек гортани проявляться
симптомокомплексом острого стеноза
дыхательных путей: инспираторным
удушьем, ощущением распирания и
затруднением глотания при отсутствии
болевого синдрома. Отек располагается
по большей части в участке «наружного
перстня гортани», то есть черпаков,
черпакуватонадгортанных складок,
надгортанника.
Острый отек гортани
Лечение.
• В
случае
умеренного
отека
применяют
антигистаминные
препараты,
соединения
кальция
(кальция глюконат 10% - 10 мл в/в или
в/м). Нарастание стеноза является
показанием к в/в струйному введению
раствора преднизолона (200...250мг
одноразово), что по большей части
позволяет избежать интубации и
трахеостомии.
Стенозирующий ларингит
•
•
•
•
Стадии:
Компенсированная
Субкомпенсированая
Декомпенсированая
Терминальная
Формы:
• Катаральная
• Отечноинфильтративная
• Фибринозногнойная
• Некротическая
• Геморрагическая
• Обструктивная
Стенозирующий ларингит
• Заболевание наступает преимущественно
внезапно, ночью. Появляются затрудненное
дыхание и сухой звонкий (гавкающий) кашель.
Происходит общее возбуждение, дети
становятся беспокойными, плохо спят,
отказываются от еды, но под утро явления
стеноза гортани исчезают и ночью опять
появляются приступы одышки. И так несколько
дней кряду. Однако нередко бывает, что в день
явления стеноза гортани нарастают и
последовательно появляется стеноз гортани I,
II, III стадии.
Стенозирующий ларингит
• Во время
ларингоскопии видны
гиперемия и отек
слизистой оболочки
гортани. В
подскладочном
пространстве видны
симметрично
размещенные
инфильтраты
(«валики») с
гиперемией и
наличием вязкого
густого слизестогнойного содержания.
Стеноз гортани
— это сужение просвета гортани,
которое приводит к нарушению
дыхания через нее. Стеноз гортани
не является самостоятельной
нозологической единицей. Это
патологическое состояние может
быть проявлением разных
заболеваний гортани.
Причины острого стеноза
гортани.
•
•
•
•
•
•
отек.
травма.
посторонние тела гортани и большие
посторонние тела входа в пищевод.
острый ларинготрахеит у детей.
дифтерия гортани.
Ларингоспазм. Возможный рефлекторный
спазм голосовой щели
при действии ядовитых веществ (например
хлора).
ТРАВМЫ ГОРТАНИ
•
•
•
•
•
•
•
•
Механические травмы (удар в участок
гортани).
Огнестрельные ранения.
Травмы в результате длительной
трахеобронхоскопии, травмы
интубацийной трубкой при эндотрахеальном
наркозе.
Травмы при проведении эндоларингеального
хирургического вмешательства, струмектомии.
Термические травмы — ожог гортани горячей
едой, отморожения гортани.
6. Химические травмы — кислотами и
щелочами.
7.Травми посторонними телами.
8.Лучевые травмы.
Причины хронического стеноза гортани.
•
•
•
•
•
Опухоли и кисты гортани.
Инфекционные гранульомы — гумозный сифилис
гортани, туберкулез
гортани, склерома.
Рубцевые изменения, в результате
перенесенного хондроперихондрита гортани,
ожогов, травматических повреждений,
огнестрельных ранений, длительной интубации
при ШВЛ и т.д.
Врожденная патология гортани — мембраны и
другое.
Двусторонний паралич обратных нервов.
Стадии стеноза гортани
1. стадия. Стадия компенсированного
дыхания или компенсации.
2. стадия. Стадия неполной компенсации
дыхания или субкомпенсации.
3. стадия. Стадия декомпенсации
дыхания или декомпенсации.
4. стадия. Стадия асфиксии или
терминальная.
стеноз гортани
Стадия компенсации — дыхание
становится более редким и глубоким,
сокращаются или выпадают паузы
между вдохом и выдохом, уменьшается
количество пульсовых ударов,
инспираторная одышка появляется
только при физической нагрузке.
• стадия неполной компенсации — нужно уже выраженное
усилие для вдоха, дыхание становится шумным, его
слышать на расстоянии. Частота дыханий увеличивается,
пульс учащается. В акте дыхание принимает участие
вспомогательная мускулатура грудной клетки, что приводит
к втягиванию над-, подключичных и яремных ямок,
междуреберных промежутков, эпигастрия. Кожные покровы
бледные. Больной ведет себя беспокойно, суетится.
• стадия декомпенсации — состояние больного очень
тяжелое. Дыхание — частое и поверхностное. Больной
занимает принудительное полусидящее положение с
отброшенной назад головой, гортань осуществляет
максимальные экскурсии вниз - при вдохе и вверх - при
выдохе. Кожные покровы становятся бледносинюшнего
цвета. Сначала может быть акроцианоз, который затем
переходит в разлитый цианоз, появляется потливость.
Частота пульса увеличивается, наполнение его слабо,
особенно при вдохе.
стеноз гортани
• терминальная — больной быстро
устает, дыхание поверхностно,
прерывистое (типа Чейна-Стокса),
зрачки расширение, пульс част,
нитевиден, кожа бледно-серого
цвета. Потом больной теряет
сознание, возможное
непроизвольные выделения мочи,
дефекация и смерть.
Лечение стеноза гортани
1 .Внутривенно такому больному нужно
ввести:
• Sol. Glucosae
40% — 20,0;
• Sol. Calcii chloridi 10% — 10,0;
• Sol. Acidi ascorbinici 5% — 5,0;
• Sol. Euphyllini
2,4%— 5,0-10,0;
• Sol. Prednisoloni 60-90 мг.
2.В/м
• Sol.Dimedroli 1% 2,0
• Sol.Pipolpheni 2,5% 2,0
• Проводятся отвлекающие процедуры: горячие
ванны для ног,
горчичники на грудную клетку и
икроножные мышцы.
• Ингаляции увлажненным кислородом.
• В случае воспалительного отека гортани
необходимо провести вскрытие
абсцесса в
гортани или смежных с ней органах.
• При 3 и 4 стадиях стеноза всегда используется
искусственное возобновление проходимости
дыхательных путей. Таких методов существует
только два: интубация и трахеостомия.
ТРАХЕОСТОМИЯ
• Показанием к трахеотомии является
стеноз гортани и верхнего отдела
трахеи любого происхождения, если
консервативное лечение не дало или
не может дать эффекта.
ТРАХЕОСТОМИЯ
• В лечебном учреждении инструментарий для
трахеотомии должен быть всегда наготове в
стерильном биксе. Инструментарий состоит
из 2 скальпелей, 2 хирургических и 2
анатомических пинцетов, 6-8
кровоостанавливающих зажимов, элеватора
и жолобообразного зонда, 2 тупых и одного
одно-зубчастого острого крючка, иглы
Дешампа, набора трахеотомических трубок
(от № 1 до № 5), расширителя Труссо,
хирургических игл с иглодержателем.