что это такое?.

Туберкулез - что это такое?
Эпидемиологический процесс
туберкулеза.
Группы риска.
Иммунодиагностика.
Врач фтизиатр:
Сэротэтто С.М.
Туберкулез-это
инфекционное заболевание,
которое имеет воздушнокапельный механизм
передачи, возбудителем
которого является
микобактерия (палочка Коха).
Отличительные свойства микобактерии
туберкулеза
•Устойчивость к действию кислот и спирта.
•Сохраняют жизнеспособность при воздействии
различных физических и химических агентов.
•В невысохшей мокроте (при определенных условиях)
бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до
полугода.
•В высохшей мокроте на различных предметах
(мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца,
пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в
течение нескольких месяцев.
Палочка Коха на солнечном свету погибает в течение 1,5 часов.
Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 2 – 3 минуты
Эпидемиологический процесс
1.Источник инфекции;
2. Механизм и пути передачи инфекции;
3. Восприимчивый организм.
Источником заражения является больной
туберкулезом легких человек или животное
(чаще крупный рогатый скот).
Пути передачи туберкулезной инфекции
следующие: 90-95% аэрогенный (воздушнокапельный и воздушно-пылевой),
алиментарный, контактный и
внутриутробный (вертикальный).
Выявлением туберкулеза должна
заниматься общая лечебная сеть!!!
Иммунодиагностика(диагностические тесты):
1. Традиционная туберкулинодиагностикавнутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
2. Внутрикожный диагностический тест с
аллергеном туберкулезным рекомбинантным(
препарат ДИАСКИНТЕСТ).
Согласно 951 приказа Министерства
здравоохранения РФ от 29.12.2014 «Об
утверждении методических рекомендации
по совершенствованию диагностики и
лечения туберкулеза органов дыхания»
- детям с 12 месячного возраста до 7 лет
проводят пробу Манту;
- с 8 лет до 17 лет включительно проводят
пробу с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным ( Диаскинтест)
Туберкулинодиагностика
Это диагностический тест для определения
специфической сенсибилизации организма к МБТ,
применяется для массовой туберкулинодиагностики
(пр.Манту).
Проба Манту безвредна как для здоровых детей и
подростков, так и для лиц с различными
соматическими заболеваниями.
Пр.Манту планировать до проведения проф прививок,
или через 1 мес после проф прививки.
Прививки после туберкулинодиагностики можно
проводить лишь в случае отсутствия показаний для
обследования у врача фтизиатра!!!
Оценка результатов пр.Манту с 2ТЕ
При постановке пр.Манту реакцию считают:
• Отр при полном отсутствии инфильтрата
• Сомн инфильтрат 2-4мм или гиперемия любого
размера
• Положит инфильтрат 5мм и более.
• Гиперергическая реакция инфильтрат 17мм (21мм) +
везикуло-некротические реакции независимо от
размера инфильтрата с лимфангоитом или без него
.
•
•
•
•
•
•
•
Направление к фтизиатру по пробе
Манту:
Впервые положительную реакцию (п.5мм и более), не
связанную с вакцинацией БЦЖ («вираж»)
Резкое усиление чувствительности к туберкулину на
6 мм и более в течении одного года
Постепенное, в течении нескольких лет, усиление
чувствительности к туберкулину с образованием
инфильтрата размерами
12мм и более
Стойко (на протяжении 3-4г) сохраняется инфильтрат
12мм и более
Выраженная (15-16мм) и гиперергическая реакция.
Тубконтакт
Дети из «группы риска» 1р в год
Результаты пробы с Диаскинтестом:
1.Отрицательной - при полном отсутствии
инфильтрата(папулы) или гиперемии или
наличии уколочной реакции(возможно в виде
«синячка» 2-3 мм);
2. Сомнительной - при наличии гиперемии
любого размера без инфильтрата;
3. Положительной - при наличии папулы
любого размера. Гиперергической- при
размере инфильтрата 15 мм и более.
Направление детей по пробе с
Диаскинтестом:
• с сомнительной реакцией;
• с положительной реакцией.
Результаты пр.Манту, Диаскинтеста фиксируют в
учетной форме №063, в мед карте ребенка (ф №026/у)
и в истории развитии ребенка (ф.№112).
При этом отмечают:
• предприятие изготовитель туберкулина, ДСТ, номер
серии, срок годности;
• дату проведения;
• введение препарата в левое или правое
предплечье(четный год –правое);
• результат пробы: инфильтрат или гиперемия,
везикула, лимфаденит, лимфангит, размеры
инфильтрата, либо гиперемии.
Группы риска
Дети, нуждающиеся в постановке пр.Манту 2 р/год в условиях
общей лечебной сети:
• Больные СД, ВИЧ-инфицированные, получающие
длительную терапию.
• С хр. неспецифическими заболеваниями органов
дыхания , ЯБЖ и 12ПК.
• Не вакцинированны против туберкулеза,
независимо от возраста ребенка.
• Детям из социальных групп риска.
Для направления к фтизиатру
должны иметь сведения:
 Сведения о вакцинации (ревакцинации) БЦЖ
 Результатах туб проб по годам, полную дату последней
пробы
 О контакте с больным туберкулезом
 Данные ФГ обследования окружения ребенка
 О перенесенных хронических и аллергических
заболеваниях
 Заключение соответствующих специалистов при наличии
сопутствующей патологии
 О предыдущих обследованиях у фтизиатра
 ОАК, ОАМ, кал на я/глист (RgОГК )
Согласно «Федеральным клиническим
рекомендациям по диагностике и лечению ЛТИ у
детей» химиопрофилактика проводится при
1)положительной пробе с Диаскинтестом;
2) наличие контакта с больным туберкулезом;
3) высокий риск развития туберкулеза (ИД
состояние, лечение препаратами, вызывающими
иммуносупрессию).
ХП 2 АБП №90(по показаниям до 180 доз).
Благодарю за внимание!