Лекция 14. Объёмные образования головного мозга Лектор проф.Рахимбаева Г.С.
реклама
Лекция 14. Объёмные образования головного мозга Лектор проф.Рахимбаева Г.С. Цель лекции: • Изучить наиболее часто встречающиеся виды объемных заболеваний ЦНС; • Изучить принципы своевременной диагностики их и рациональные подходы к лекарственной терапии. • 1.Опухоли головного мозга. • 2.Паразитарные заболевания головного мозга. • 3.Абсцессы головного мозга. • 4.Аневризмы сосудов головного мозга. • 5.Артерио-венозные мальформации. • 6.ОНМК (геморрагические инсульты). • 7.Внутримозговые и внутричерепные гематомы различной этиологии. Клиника • 1.Общемозговые симптомы (в зависимости от степени внутричерепной гипертензии). • 2.Локальные неврологические симптомы. Доктрина Monroe Kell (Wien, 1988) Ом+Ок+Осмж=const Ом – объем мозговой ткани, Ок – суммарный объем крови, находящейся в полости черепа, Осмж – объем спинномозговой жидкости. Ом+ Ок+ Осмж=const Ом мозга Ок величины, на которые изменяется объем крови Омж сп.м.ж. Наиболее частые причины нарушения ликвороцир куляции Опухоли мозолистого тела Субарахноидальное кровоизлияние Пинеалома Стеноз Сильвиевого водопровода мозга Опухоли ствола мозга Аномалия Арнольда-Киари Опухоли и кисты мозжечка Лептоменингиты ЗЧЯ Опухоли спинного мозга, сирингомиелия Гистологическая классификация внутричерепных опухолей Менингососудистые Менингиома Ангиоретикулёма Ангиома Олигодендроглиома Астроцитома Медуллобластома Спонгиобластома Нейроэктодермалные опухоли Эпендимома Невринома Пинеалома Гипофизарные опухоли Хромофобная аденома гипофиза(доброкачественная) Эозинофильная аденома гипофиза(доброкачественная) Базофильная аденома гипофиза(доброкачественная) Краниофарингеомы (доброкачественная) Аденокарцинома (злокачественная) В зависимости от расположения: 1.Супратенториальные: 2.Субтенториальные: • Опухоли отдельных долей • Опухоли боковой цистерны или мосто-мозжечкового угла • Опухоли III и боковых желудочков • Опухоли зрительного бугра • Опухоли базальных ганглиев • Опухоли мозжечка • Опухоли мозгового ствола • Опухоли IV желудочка 3.Тубергипофизарные: внемозговая внутримозговая внутрижелудочковая Опухоли больших полушарий головного мозга Лобной доли Парасагитальной Теменной доли локализации Третьего желудочка Боковых желудочков Височной доли Затылочной доли Опухоли основания мозгахиазмально-селлярной локализации Опухоли гипофиза Краниофарингеома Опухоли бугорка турецкого седла Опухоли зрительного нерва Опухоли задней черепной ямки Опухоли краниоспинальной локализации Опухоли слухового нерва Опухоли мозжечка Опухоли IV желудочка Опухоли мозгового ствола Опухолеподобные процессы головного мозга 1.Абцессы мозга 2.Паразиты мозга (цистицерки, эхинококки) 3.Гранулёмы мозга (туберкулёмы, гуммы) 4.Мешковидные аневризмы 5.Хронические субдуральные гематомы 6.Воспалительные арахноидальные кисты Клиника 1.Синдром повышения внутричерепного давления. 2.Синдром смещения (дислокации) мозга с развитием грыжевидных вклинений. 3.Очаговые симптомы. Синдром повышения внутричерепного давления 1. Общемозговые симптомы: • головная боль • тошнота • рвота • Застойные диски зрительных нервов Характерные изменения на краниограмме: • Симптом пальцевых вдавлений Эхо-Эс. признаки Усиление пульсации Расширение М-эха Появление дополнительных эхо-сигналов Изменения спинномозговой жидкости 1.Повышение ликворного давления. 2.Белково-клеточная диссоциация. Признаки опухолей передней центральной извилины: • Симптомы раздражения и выпадения • Судороги типа Джексоновской эпилепсии • Монопарез центрального характера • Опухоли задней центральной извилины - чувствительный Джексоновский корковый тип нарушения чувствительности. Клиника опухолей лобной доли 1. Эпилептические припадки 2. Психические нарушения 3. Поражение лобно-мостовых путей –лобная атаксия, мимопопадания, адиодохокинез на противоположной стороне очага. 4. Воздействие опухоли на головку хвостатого тела –гипокинезия, амимия, ригидность мышц (феномен зубчатого колеса) 5. Опухоли заднего отдела лобной долигемипарез, гемигипестезия. Клиника опухолей теменной доли 1. 2. 3. 4. 5. 6. Гемипарез Гемигипестезия Астереогноз Алексия Апраксия Аграфия Опухоли височной доли 1. 2. 3. 4. • • Сенсорная афазия Амнестическая афазия Алексия Аграфия Могут возникать: Слуховые Обонятельные галлюцинации Опухоли затылочной доли 1. Встречаются редко 2. Возникают гемианопсии 3. Оптическая алексия Признаки опухолей мозгового ствола: 1. Альтернирующие синдромы 2. Поражение глазодвигательных нервов 3. Появление горизонтального нистагма Стадии опухолей мостомозжечкового угла : 1. Отологическая :шум в ушах, снижение слуха 2. Неврологическая: поражение VII, VI, V, атаксические – мозжечковые симптомы блокады задней черепной ямки 3. Терминальная стадия Опухоли гипофиза 1. Опухоли передней доли: • хромофобные аденомы • эозинофильные аденомы • базофильные аденомы 2. Опухоли задней доли: • Встречается редко, могут быть аденокарциномы Течение опухоли головного мозга зависит от: 1. Локализации патологического процесса 2. Природы новообразования 3. Возраста больного 4. Общего состояния больного Для постановки клинического диагноза необходимо: 1. Общий диагноз 2. Топический диагноз 3. Морфологический диагноз • Общий диагноз опухоли головного мозга ставится на основании наличия у больного очагового прогрессирующего церебрального сопровождающегося процесса, повышением внутричерепного давления и наличия застойного диска зрительного нерва. • Топический диагноз ставится на основании первоначальных очаговых симптомов. неврологических • Распознавание природы опухолей имеет значение не только для определения прогноза, но и для определения метода лечения. • О природе опухоли судят прежде всего по её локализации, течению. Параклинические методы диагностики опухолей головного мозга: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Краниография Ангиография Пневмоэнцефалография Вентрикулография ЭЭГ ЭхоЭС Сканирование КТ, МРТ Лечение Паллиативный метод Радикальный метод • Лекарственные препараты • Гормоны • Рентгенотерапия • Декомпрессивная трепанация • Оперативное лечение Паразитарные заболевания головного мозга Цистицеркоз Эхинококкоз Токсоплазмоз Цистицеркоз головного мозга • Цистицерк является личиночной стадией свиного солитера Пути передачи: • Зрелые гельминты из организма человека выделяются экскрементами и попадают в организм промежуточного хозяина (собаки, свиньи). • Попавшая в желудок животного онкосфера, проникает в кровь и диссеминирует во все органы и ткани. Здесь онкосфера становится личинкой. • Человек заражается при употреблении в пищу мясо заражённого животного. • В кислой среде желудка оболочка личинки растворяется и паразит проникает в кровь. • Паразит своими крючьями прикрепляется к ткани мозга. • Здесь он переходит в стадию финны. • Цистицерк живёт в головном мозге от 5 до 30 лет (в среднем 5-10 лет). Место расположения: • Желудочки головного мозга (чаще в IV желудочке) • В подкорковых узлах • В белом веществе • В мягкой мозговой оболочке • В коре больших полушарий Паразит, механически и токсически воздействуя на мозг, вызывает следующие изменения: • Дегенеративные изменения • Реактивное воспаление со стороны сосудистой системы и глии • Фиброзную капсулу вокруг цистицерка • Утолщение мозговых оболочек • Расширение желудочков Клиника • Гипертензионный синдромокомплекс • Постепенное нарастание неврологической симптоматики • Эпилептикческие припадки • Длительное ремиттирующее течение со «светлыми промежутками» В ликворе: • Повышение давления • Прозрачность сохранена • Лимфоцитарный плеоцитоз • Эозинофиллы (3 -12%) • Реакция Ланге положительная • Частицы капсулы цистицерка и сколексы. Эхинококкоз головного мозга •Эхинококк- является незрелой финной ленточного червя, паразитирующего в организме собак и волков. собаки водоёмы Крупный рогатый скот Организм человека • Эхинококк в желудке человека освобождается от оболочки, всасывается через слизистую оболочку и проникает в кровь. В печени, лёгких, головном мозге он превращается в эхинококковые пузыри. Состав пузыря: • Янтарная кислота • Прозрачно-жёлтая жидкость • Снаружи покрыт толстой хитиновой оболочкой виды эхинококка однокамерный (гидатидоз) многокамерный (альвеолярный) Локализация эхинококка : • Центральная извилина • Лобная доля • Между полушариями • В коре и веществе головного мозга Клиника: Напоминает клинику опухоли, т.е.: • гипертензионный синдром • очаговые симптомы • отёк дисков зрительного нерва • слабоумие или депрессия • эпилептические припадки Диагностика: • В крови - эозинофилия • В ликворе - положительная белковая реакция, плеоцитоз, обнаруживаются эозинофилы и янтарная кислота. Лечение: • Однокамерная эхинококковая киста удаляется оперативным путём. Токсоплазмоз • Токсоплазмоз- облигатный внутриклеточный паразит, относится к классу простейших. Пути передачи: • Домашние животные • Мыши и крысы • Врождённые формытрансплацентарно от матери к плоду. Признаки врождённого токсоплазмоза: 1. Хориоретинит 2. Гидроцефалия 3. Очаговая симптоматика: • Микроцефалия • Микрофтальмия • Нистагм • Гиперспленомегалия • жёлтый ликвор Эпилепсия Признаки приобретённого токсоплазмоза : • • • • • • • Боли в мышцах и суставах Сыпь (пятнисто-папуллёзная) Увеличение лимфоузлов Повышение температуры тела Эозинофилия В ликворе –лимфоцитарный плеоцитоз Острый токсоплазмоз может вызвать энцефалит. Диагностика: • Кожа • Биологический метод • Серологический (реакция Сбин-Фельдмана) Лечение • Хлоридин • Аминохинол • Повторные курсы сульфадимезинов Клодоспориоз • Сходное с хромоликозом • Распространён в странах Америки, Африки, Европы • Вызывают грибы • Чаще болеют мужчины • Передаётся через повреждённые кожу и слизистые Клиника полиморфна: 1. Может протекать как опухоль головного мозга. 2. В виде менингоэнцефалита или абцесса головного мозга. • Диагностика кладоспориоза трудна, ставится во время санации или операции при обнаружении в очаге поражения культуры возбудителя Лечение: • При ренней диагностике Амфотерицин-В в/в и препараты йода. Поражение нервной системы при малярии Виды возбудителей малярии у человека: 1. Возбудитель трёхдневной малярии 2. Возбудитель четырёхдневной малярии 3. Возбудитель тропической малярии 4. Возбудитель типа трёхдневной малярии По Лисиц Ф.М. и Пенцик А.С.(1962) • А. Поражение центральной нервной системы • Б. Поражение периферической нервной системы • А. • 1.Диффузное поражение: • Коматозная малярия • Молниеносная малярия • 2.Очаговое поражение: • • • • • • Поражение спинного мозга Поражение мозжечка Поражение экстрапирамидной системы Малярийная энцефалопатия Эпилептиформные синдромы Другие порадения ЦНС и больших полушарий • 3.Малярийные психозы • Б. • Неврит, невралгия, полиневрит, плексит, радикулит, полирадикулоневрит • Поражения симпатического ствола, периваскулярных нервных узлов и внутренних органов В ликворе: • Уменьшение и увеличение белка • Положительные глобулиновые реакции • Повышение ликворного давления до 300-400мм.вод.ст. • Повышение сахара, хлоридов, альбумина • Отмечается золотая каллоидная реакция В крови: • Важно обнаружение плазмодиев • Повышение СОЭ • Нарушение КЩС • Может быть положительная реакция Вассермана Лечение: • Противомалярийные средства (производные Н-аминохинол хлорохин, плаквенил, амодиакин и др.) • Против анемии • Рассасывающее • Общеукрепляющее • Симптоматическое • ЛФК, массаж, физиотерапия Контрольные вопросы по теме: • 1. Перечислите общемозговые неврологические симптомы? • 2. Перечислите очаговые неврологические симптомы, характерные для опухолей, нижнестволовой локализации? • 3.Назовите изменения в ликворе, характерные для опухолей? • 4.Назовите основные методы диагностики объемных образований ЦНС?
