Cкачать PowerPoint(1.1Мb)

Формирование приверженности к АРВ- терапии ВИЧинфицированных в рамках реализации программы Фонда
«Российское здравоохранение» «Развитие стратегии
лечения населения Российской Федерации, уязвимого к
ВИЧ/СПИДу».
Алтайский край
Достижения и проблемы.
Султанов Ленар Васильевич
Москва
Май 2008г.
Ситуация по ВИЧ-инфекции в Алтайском крае на
01.05.2008г.
• население Алтайского края – 2 523 308 человек
(на 01.01.2007г.)
• общее число ВИЧ-инфицированных – 6016
(показатель на 100 тыс. населения- 238,4)
• состоит на «Д»-учете в ЛПУ из числа подлежащих –
4354 или 87,9%
• планируются на АРВ терапию- 742 человека
• взято в лечение- 648 человек
• прервали терапию – 9,6% пациентов
• отказы от терапии в учреждениях ФСИН
составляют 41,7%
Структура системы здравоохранения в Алтайском
крае
• Краевые лечебно -профилактические учреждения – 93
• Муниципальные лечебно -профилактические
учреждения – 375
• Краевой центр СПИД, городские центры СПИД г. Бийск,
г. Рубцовск - 3
• Центральные районные больницы (ЦРБ) - 60
• Участковые больницы, сельские амбулатории - 242
• Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) - 953
Приверженность к АРВ - терапии
Приверженность к лечению является частью
терапии и наиболее важным элементом,
обусловливающим эффективность лечения
ВИЧ-инфекции. Низкий уровень
приверженности к ВААРТ может привести к
формированию резистентных форм вируса
ВИЧ, снижению эффективности лечения, и,
как следствие, к росту числа умерших от
ВИЧ/СПИДа.
НАШ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ОПЫТ
• Реализован проект «Комплексные стратегии
противодействия распространению эпидемии
ВИЧ/ИППП среди молодежи в РФ» (2002-2005 г.г.),
ПРООН, ЮНФПА, ВОЗ, МОТ, УКНП ООН, ЮНИСЕФ;
• Принято соглашение между службой социальной
защиты и Главным управлением по
здравоохранению и фармацевтической
деятельности по медико-социальной поддержке
ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в
рамках реализации программы Глобального
фонда
• Принят «Протокол о намерениях сотрудничества
ГУЗ «Краевой центр СПИД» и некоммерческих
общественных СПИД-сервисных организаций
Алтайского края, Епархии
НАШ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ОПЫТ
• Обеспечен доступ к медицинской помощи ЛЖВС,
начиная с ЛПУ первичного медико-санитарного
звена и до специализированных учреждений, а
также в учреждениях УФСИН России по Алтайскому
краю
• Разработан «План мероприятий по профилактике и
выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, по
лечению и «Д»-наблюдению за больными с
сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез», как
важнейшей оппортунистической инфекции, у
труднодоступных групп
НАШ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ОПЫТ
•
•
Специалисты центра СПИД проводили лечение
ВИЧ-инфицированных и работу по формированию
приверженности к терапии в рамках «РоссийскоКанадского проекта» при методической поддержке
ФНМЦ со СПИДом
В каждой ЦРБ назначены врачи-инфекционисты,
ответственные за назначение и проведение ВААРТ,
прошедшие специальную подготовку
НАШ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ОПЫТ
• в центрах социальной защиты городов и
районов края назначены «доверенные»
специалисты по оказанию помощи ЛЖВС
• наличие сообществ ЛЖВС, групп само- ивзаимопомощи
• налажено взаимодействие с религиозными
конфессиями по оказанию поддержки ЛЖВС
НАШ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ОПЫТ
• Отработана
технология
медико-социального
сопровождения
ВИЧ-инфицированных
ПИН,
освобождающихся из МЛС, получило развитие
межсекторное и межведомственное сотрудничество,
создана партнерская сеть по индивидуальному
сопровождению клиентов.
• Создан «Учебный центр по внедрению новых
социальных технологий в области ВИЧ/СПИДа при
администрации Алтайского края» на базе Краевого
центра СПИД( методическая поддержка ПРООН)
НОВЫЕ КОМПОНЕНТЫ, СОЗДАННЫЕ Центром СПИД В
РАМКАХ ПРОЕКТА
• подготовлены специалисты на семинарах-тренингах
в г.Санкт-Петербурге по приверженности к АРВ
терапии в СПБ «Возрождение»;
• обучены на семинарах-тренингах члены «дочерних»
МПК;
• прошли обучение на базе краевого Центра СПИД на
семинарах-тренингах 85 специалистов из городов и
районов края (врачи наркологи, фтизиатры,
инфекционисты госпитальных баз, участковые
терапевты, фельдшера ФАПов, психологи,
специалисты по социальной работе, специалисты
центров социальной помощи семье и детям).
НОВЫЕ КОМПОНЕНТЫ, СОЗДАННЫЕ Центром СПИД В
РАМКАХ ПРОЕКТА
• обученными в рамках проекта Глобального фонда
специалистами в 2007-2008г. подготовлено по
вопросам формирования приверженности к АРТтерапии более 800 человек - медицинские сестры,
наркологи, фтизиатры, специалисты службы
социальной помощи населения (выездная работа в
районы края);
• в рамках проекта создано 8 МПК в городах и районах
края, в составе 27 специалистов, которые
сопровождают 160 ЛЖВС, получающих АРТтерапию.
НОВЫЕ КОМПОНЕНТЫ, СОЗДАННЫЕ Центром СПИД
В РАМКАХ ПРОЕКТА
проводятся еженедельные встречи членов команд
по мультидисциплинарному сопровождению
пациентов с ВИЧ/СПИДом;
• налажена постоянная связь пациентов с врачамиинфекционистами в г.г. Барнауле, Бийске,
Рубцовске, Заринске;
• расширен состав участников команды (врачинфекционист, медицинская сестра, социальный
работник) + фтизиатр, нарколог, психотерапевт ,
«равный» консультант .
•
НОВЫЕ КОМПОНЕНТЫ, СОЗДАННЫЕ Центром СПИД
В РАМКАХ ПРОЕКТА
• отработана преемственность в работе по
формированию приверженности между
инфекционистами, психиатрами-наркологами,
дерматовенерологами, фтизиатрами, акушергинекологами, специалистами по социальной
работе, стационарами наркологического профиля,
«равными консультантами»
ФОРМИРОВАНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К АРВ-ТЕРАПИИ
• Обсуждено на собраниях мультидисциплинарных команд –
360 больных, повторно – 175 человек.
Взято на ВААРТ – 160 пациентов из запланированных до
октября 2008г. – 200 пациентов, из них:
– отказались от терапии на фоне приема наркотиков
и алкоголя – 10 (находящиеся на сопровождении у МПК – 1,6%);
– изменена схема терапии из-за нежелательных явлений – 4;
– отменена терапия по психическому заболеванию – 1;
– отменена терапия из-за развития нежелательных
явлений - 2;
– выбыли из лечения – 9 (убыли за пределы края, умерли);
– вернулись в терапию – 3.
Таким образом, было удержано на терапии 147 человек или
91,9% от взятых в лечение.
Проблемы /Ответные действия
•
Сохраняющееся недоверие к государственной
системе здравоохранения (мифы и реалии) /
Разъяснение, информирование, система
сопровождения
• Ограничение доступности к наркологической
помощи, недостаток реабилитационных программ
для ПИН / Развитие сети реабилитационных
центров для ПИН, в том числе инфицированным
ВИЧ
Проблемы /Ответные действия
• Пациенты не имеют высокой мотивации к «Д»наблюдению, лечению ВИЧ/СПИДа, мониторингу за
лечением, приему препаратов и соблюдению его
режима /Выявление приоритетов,
последовательное решение индивидуальных
проблем, с одновременной работой по
мотивированию пациентов на лечение
• Перебои в поставке препаратов или недостаток
одного из препаратов для схемы /Наличие
резервного фонда, возможность передачи
препаратов из одного региона в другой
Приверженность к АРВ- терапии в рамках программы Фонда
«Российское здравоохранение» «Развитие стратегии лечения
населения Российской Федерации уязвимого к ВИЧ/СПИДу.
Благодаря поддержке Фонда «Российское
здравоохранение»:
• Повышен уровень информированности, знаний
специалистов различных учреждений и ведомств по
вопросам ВИЧ/СПИДа, навыков работы с
уязвимыми группами
• Отработана система сопровождения ЛЖВС
(социальный работник, представитель Епархии,
представитель НКО и специалист системы
здравоохранения) на всех этапах оказания медикосоциальной помощи
Приверженность к АРВТ- терапии в рамках программы Фонда
«Российское здравоохранение» «Развитие стратегии лечения
населения Российской Федерации уязвимого к ВИЧ/СПИДу.
Благодаря поддержке Фонда «Российское
здравоохранение»:
• Алтайский край получил методические и
информационные материалы по вопросам
приверженности к терапии ЛЖВС
•создана сеть мультипрофессиональных команд по
формированию приверженности к терапии, которая
охватывает своей работой ЛЖВС, проживающих на
38 территориях края (58,46% территорий края);
Сеть МПК по формированию приверженности к
терапии в Алтайском крае, созданных в рамках
программы Глобального фонда.
ПЕРСПЕКТИВЫ
• Последовательное решение наркологических
проблем, лечение вторичных заболеваний.
• Индивидуальное сопровождение проблемных
пациентов и пациентов, освобождающихся из мест
лишения свободы
ПЕРСПЕКТИВЫ
• Расширение сети МПК по формированию
приверженности к терапии на отдаленных
территориях края
• Расширение в крае территорий, применяющих
технологии оказания комплексной социальнопсихологической помощи ЛЖВС и увеличение
спектра оказываемых услуг.
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ!