Болезни артерий и вен (Скачать)

НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО И
ВЕНОЗНОГО
КРООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ.
Актуальность темы
Смертность от ССЗ в экономически развитых
странах – первое место
В России 55% умерших – болезни сердца и
сосудов
5% пожилых страдают облитерирующими
заболеваниями сосудов
Частота ампутаций достигает - 70%
Развитие гангрены – 25%
Схема артерий нижних конечностей
АОРТА
Наружная подвздошная
артерия
Внутренняя подвздошная артерия
Бедренная артерия
Поверхностная бедренная
артерия
Подколенная артерия
Берцовые сосуды
Глубокая бедренная артерия
НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА






1. Острая артериальная недостаточность:
тромбозы
эмболии
2. Хроническая артериальная
недостаточность:
облитерирующий атеросклероз
облитерирующий эндартериит
болезнь Рейно
болезнь Бюргера (мигрирующий тромбангиит).
3. Врожденные аномалии сосудов.
Приобретенные поражения артерий
стеноз
окклюзия
аневризма
Наиболее типичные места локализации тромбоэмболов
Симптоматика острой артериальной
недостаточности
 расстройства чувствительности (от парестезии
до полной анестезии)
 резкие ишемические боли (нередко с иррадиацией в
дистальные отделы конечности)
 снижение местной температуры
 бледность кожных покровов (быстро
приобретающая цианотичный оттенок переходящий в
мраморность)
 исчезновение пульса
 нарушение функции конечности (вплоть до
развития мышечной контрактуры)
Степени острой ишемии конечности
(Савельев В.С. и соавт., 1987).
 IА – чувство онемения и похолодания конечности.
 IБ - присоединение болевых ощущений
 IIА - характерно глубокое расстройство чувствительности с
нарушением активных движений в суставах и развитие
монопареза
 IIБ - речь идет о моноплегии конечностей (или параплегии)
 IIIА - появляется субфасциальный отек конечности
 IIIБ - присоединяется парциальная мышечная контрактура
 IIIВ - тотальная мышечная контрактура
Острая артериальная окклюзия
6-е сутки эмболии
Влажная гангрена стопы
Стадии хронической ишемии конечностей
по А.В. Покровскому – R. Fontain.
Стадия ишемии
Клинические проявления
I стадия (доклиническая стадия)
Боль в нижних конечностях появляется
только при большой физической нагрузке
(ходьба более чем на 1000м)
II стадия (субкомпен
сации: стадия
“перемежающейся
хромоты”)
IIА
Боли появляются при ходьбе на расстояние
более 200м
IIБ
Наблюдаются боли в покое
(преимущественно в ночное время,
вынуждающие больного опускать ногу вниз)
или при ходьбе менее, чем на 25 м;
III стадия (декомпенсации – стадия болей в
покое)
IV стадия (стадия деструктивных изменений)
Наблюдаются боли в покое
(преимущественно в ночное время,
вынуждающие больного опускать ногу вниз)
или при ходьбе менее, чем на 25 м;
Характеризуется наличием язвеннонекротических изменений в тканях
Классификация хронических облитерирующих заболеваний брюшной аорты и
артерий нижних конечностей (А.В.Покровский, 1979)
По этиологии:
1. Приобретенные:
атеросклероз, неспецифический аортоартериит, облитерирующий тромбангиит,
диабетическая ангиопатия,
постэмболическая окклюзия,
травматический тромбоз и др.
2. Врожденные:
гипоплазия, аплазия, фиброзно-мышечная
дисплазия.
По виду поражения:

окклюзии и стенозы,

аневризмы,

патологическая извитость.
Диагностика артериальной недостаточности
1. Ранее применяемые методы (реовазография,
плетизмография, термография, капилляроскопия,
транскутанное определение pO2 и pCO2, радиоизотопное
исследование тканевого кровотока и т.п.);
2. Рентгеноконтрастная ангиография (пункционная
артериография, транслюмбальная аортография, аортоартериография по Сельдингеру);
3. Ультразвуковая допплерография;
4. Триплексное ангиосканирование;
5. Компьютерная томография;
6. Магнитно-резонансная томография сосудов.
Триплексное ангиосканирование
Схема изменений, развивающихся в стенке
артерий при атеросклерозе
Принципы лечения ишемии конечости
 нехирургические методы лечения
(физическая нагрузка, устранение факторов
риска и фармакологическая терапия)
 рентгенэндоваскулярные вмешательства
(ангиопластика, установка стента,
эндопротезирование)
 хирургическое лечение (эндартерэктомия,
шунтирование, протезирование, операции на
симпатической нервной системе, ампутации).
Чрескожная транслюминальная
баллонная ангиопластика
Схема эндоваскулярного стентирования зоны
стеноза и эндопротезирования аневризмы .
Принципы консервативной терапии ХАН
 устранение воздействия неблагоприятных факторов;
 улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В,
никотиновая кислота, солкосерил, ангинин, продектин, пармидин, даларгин);
 нормализация адгезивной и агрегационной функций тромбоцитов, улучшение
реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия, гепарин,
реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал,
вазапростан);
 пациентам с аутоиммунным генезом заболевания необходимо применения
иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды, цитостатики и т.п),
иммуномодуляторов;
 при нарушениях липидного обмена рекомендованы ингибиторы синтеза
холестерина (эндурацин), статины (зокор, мевакор, ловастатин), антагонисты
ионов кальция (верапамил, циннаризин, коринфар), препараты чеснока
(алликор, алисат);
 целесообразно применение гипербарической оксигенации, санаторнокуротного лечения, физиотерапевтических и бальнеологических процедур.
НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Острые нарушения венозного оттока.
1.1. Острый тромбоз магистральных вен;
1.2. Острый тромбофлебит поверхностных вен
(варикотромбофлебит);

2. Хронические нарушения венозного
оттока.
2.1. Врожденные аномалии (дисплазии, аплазии
магистральных вен);
2.2. Первичное варикозное расширение вен;
2.3. Вторичное варикозное расширение вен.
Наиболее частые причины образования тромбов в
магистральных венах
 беременность и роды;
 продолжительная иммобилизация конечности
при травмах;
 оперативные вмешательства на брюшной
полости и органах малого таза;
 эндотрахеальный наркоз;
 дегидротация, интоксикация, сердечная
недостаточность;
 онкологические заболевания;
 генерализованные инфекции и др.
Основные симптомы острого тромбоза
глубоких вен
1.
Симптом Хоманса – боли, возникающие по ходу сосудисто-нервного
пучка по задней поверхности голени при тыльном сгибании стопы.
2.
Симптом Мозеса – болезненность при пальпации мышц голени в
передне-заднем направлении.
3.
Симптом Ловенберга – при наложении и накачивании манжетки от
аппарата, измеряющего давление, боли возникают уже на 80 мм Hg (в
норме – 150-180 мм Hg).
4.
Симптом Пайра – болезненность по медиальной поверхности
конечности от стопы до бедра.
5.
Симптом Пратта – при выраженном отеке кожа становится глянцевой,
проступает сосудистый рисунок подкожных вен.
Острый тромбоз глубоких вен
нижней конечности
СИНЯЯ ФЛЕГМАЗИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.
(phlegmasia cerulea dolens).
Лечение тромбозов глубоких вен




Антикоагулянтная терапия
Дезагрегантная терапия
Противовоспалительная терапия
Компрессионная терапия
ОСТРЫЙ ВОСХОДЯЩИЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТ
БЕДРА
Варикозная болезнь