MARS - ТОО MedConcept.KZ
advertisement
Теоретическое обоснование проведения методики альбуминового печеночного диализа MARS® ? Как поддержать функцию печени? MARS® Содержание MARS® - история создания Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией MARS® - Как это работает? Обзор системы MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® MARS® - история создания MARS® MARS® - история создания Mолекулярная Aдсорбирующая Rециркуляционная Sистема = MARS® MARS® MARS® - история создания Первая система печеночного диализа MARS® MARS® MARS® - история создания 1990 Ян Штанге (Jan Stange) & Штефан Мицнер (Steffen Mitzner) изобрели систему MARS® в Университете г.Росток (Германия) 1992 Первое клиническое применение системы MARS® 1997 Основаны компании Biopure and Teraklin Medizinprodukte GmbH 1998 Основана компания Teraklin AG 1999 Начало серийного (не экспериментального) применения монитора MARS® 2000 Пролечено более 400 пациентов 2003 Около 90 публикаций с положительными отзывами 2004 Слияние с Gambro AB 2005 Получено разрешение 510K для применения MARS® при лекарственных отравлениях Сегодня Пролечено около 10.000 пациентов и опубликовано более 200 научных статей MARS® Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Схема почечного диализа Контур Циркуляции Blood Circuit крови пациента Контур циркуляции Dialysate Circuit почечного диализата MARS® Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Ультрафильтрация – это движение растворов через полупроницаемую мембрану Конвекция - это перенос растворенных веществ с потоком жидкости по градиенту плотности, часто описываемое термином ,,растворение,, Диффузия – это движение растворов из зоны с более высокой концентрацией в зону с меньшей концентрацией Адсорбция - это молекулярное сцепление веществ с поверхностью или с внутренним содержимым полупроницаемой мембраны MARS® Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Схема почечного диализа Выход циркулирующей крови пациента Вход диализата Поперечное сечение Волоконная мембрана полая внутри Кровь (внутри) Выход ультрафильтрата, т.е. диализата с экстрагированными токсинами Диализат и ультрафильтрат (снаружи) Вход циркулирующей крови пациента MARS® Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Принцип почечного диализа Человеческое тело состоит на 70% из воды Гидрофильные вещества (не связаны) Диффузия Гидрофобные вещества (связаны с протеинами) Распределени е (связывание) X Диализ Восстановление баланса гидрофильных веществ При почечном диализе нет выведения веществ связанных с протеинами !! MARS® Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Контур печеночного Контур аппарата альбуминового диализа гемодиализа Контур Контур циркуляции циркуляции Blood Circuit Albumin Circuit Dialysate Circuit крови альбумина MARS® Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией «Альбумин – это ,,эвакуация,, в экстренных условиях» Ауранофин – препарат золота Au 1- : Одновалентное золото (I) Hg 2- : Двухвалентная ртуть (II) Цистеин 34 Cu 2- : двухвалентная Медь (II) Ni 2- : двухвалентный Никель (II) Аспирин Диазепам Дигитоксин Ибупрофен Триптофан AZT – лечение СПИДа Octanoate – Каптоприл Варфарин Билирубин MARS® Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Принцип печеночного альбуминового диализа Человеческое тело состоит на 70% из воды Гидрофильные вещества (не связаны) Диффузия Диализ Восстановление баланса гидрофильных веществ Гидрофобные вещества (связаны с протеинами) Распределени е (связывание) Альбуминов ый диализ Восстановлен ие баланса гидрофобных веществ MARS® MARS® - как это работает? При помощи каких аппаратов проводится MARS-терапия? Альбумин Кровь Blood Circuit Albumin Circuit Dialysate Circuit Диализат Альбумин Аппарат гемодиализа Аппарат гемодиализа MARS® monitor MARS® MARS® - как это работает? Контур печеночного Контур аппарата альбуминового диализа гемодиализа Blood Circuit Albumin CircuitMARS® Dialysate Circuit Система MARS® MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Альбумин диализата Особенности альбуминового диализа: Билирубин и другие токсические вва связываемые альбумином - Не выводятся Мембрана белково – связанные вещества и протеины с оптической плотностью > 50 kDa Альбумин (кило-Дальтон) Свободные низкомолекулярные субстанции Слой протеина плазмы - Биосовместим - Выводятся водорастворимые и протеинсвязанные вещества Место связывания протеина с токсичными в-вами Другие виды альбуминов плазмы, Например TBG Thyroid Binding Globulin MARS® MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Мембрана MarsFlux® полисульфоновая высокопоточная мембрана специального гемофильтра. Предназначена для выведения водорастворимых и альбуминсвязанных токсичных в-в. Картридж diaMARS IE 250 Мембрана DiaFlux® полисульфоновая низкопоточная мембрана. Предназначена для выведения водорастворимых токсичных в-в из HAS-диализата (альбуминового диализата). Картридж diaMARS AC 250 Содержит активированный непокрытый древесный Содержит анионообменную уголь. Служит для удаления из HAS-диализата смолу. (альбуминового диализата) низкомолекулярных Blood Circuit Albumin Circuit Dialysate Circuit Служит для удаления неполярных соединений (жирных кислот). ионизированных анионных соединений (билирубина) из HASдиализата. MARS® MARS® - как это работает? Диализатор MARS Flux Альбуминовый диализ: принципы • Эффективная площадь 2.1 м² • Полисульфонов ая высокопоточная мембрана High Flux непроницаемая для молекул альбумина • Единственный компонент системы MARS имеющий контакт с кровью-> т.е часть, которая имеет прямое влияние на экстрокорпоральный объем крови • Очистка крови от водорастворимых и протеинсвязанных токсичных в-в • Первичный объем заполнения: 152 мл. • Объем HSA (альбуминового) диализата 125 мл MARS® MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Диализатор DiaFlux • Эффективная площадь 1.8 m² • Полисульфоно вая низкопоточна я мембрана • Производит очистку Альбуминовог о HAS диализата от водораствори мых токсинов • Нормализует баланс жидкости, электролитов и КЩС MARS’ Basic Training, November 2010, © Gambro • Регулирует 19 MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Картридж diaMARS IE 250 • Содержит 240 гр. анионообменной смолы • Служит для удаления ионизированных анионных соединений (билирубина) MARS® MARS® - как это работает? Картридж DiaMARS IE 250 содержит 250 грамм анионообменной смолы и служит для восстановления альбуминового HAS-диализата - удаляет из него анионообменные вещества и билирубин Утилизирующий Recycling анионообм енный Cartridge картридж IE 250 Начало работы системы MARS Утилизирующий After 15 min анионообм Утилизирующий After 1h анионообм енный картридж IE 250 енный картридж IE 250 Через 15 минут Через 1 час MARS® MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Картридж diaMARS AC 250 • Содержит 102 гр. активированного непокрытого древесного угля без покрытия • Служит для удаления из HASдиализата (альбуминового диализата) низкомолекулярных неполярных соединений (жирных кислот) MARS® Обзор системы MARS® MARS® монитор 1 TC MARS® Обзор системы MARS® Держатель для фильтра сбора Particleчастиц filter holder Сенсор выходного Adsorber outlet давления pressure (pOUT) sensor адсорбера (pOUT) Flap Дверка Heater нагревателя holding clip сwith фиксатором для ® for MARS FLUX MARS®FLUX Holder for Держатель для ® IE250 diaMARS diaMARS® IE250 Держатель Holder для for ® diaMARS®AC250 AC250 diaMARS Зажим для IE250 adsorber линии line clamp адсорбера IE250 Фиксатор Blood line clamp магистралей крови MARS® монитор 1 TC AirВоздушная trap holder with level monitoring ловушка unit Сенсор входного Adsorber inlet давления (pIN) pressure sensor unit (pIN) адсорбера Детектор утечки Blood leak detector крови Удерживающий Holding clip for зажим для diaFLUX diaFLUX Альбуминовый Albumin pump роликовый насос AC250 для adsorber Зажим line clamp адсорбера diaMARS®AC250 Обзор системы MARS® Дисплей и интерфейс пользователя Индикатор LED pINpIN - входного led давления ВКЛ / ВЫКЛ Power ON / OFF электропитания Детектор Blood leak утечки detectorкрови Тревоги/ Подтверждение Alarm / Alarm Confirmation тревог START/STOP Альбуминового насоса START / STOP Albumin pump LCD LCD Монитор Цифровые значения альбуминового насоса Albumin pump value. Регулятор пределов limit gap pIN -pIN входного давления Меню выбора опций Menu Selection / Enter Регулировка скорости Albumin pump adjustment альбуминового насоса MARS® Обзор системы MARS® Технические характеристики MARS®: -Эксплуатационные инструкции находятся на дисплее Полуавтоматическо е заполнение - Скорость насоса 50250 мл/мин - Мониторинг давления - Детектор утечки MARS® крови Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: - Терапевтический набор 1112/1: базовый для взрослых - Терапевтический набор 1114/1 MARSmini: базовый для детей - Терапевтический набор 1115/1 – PrisMARS: только для Gambro Prisma - Терапевтический набор 1116/1 – X-MARS: только для GambroMARS® PrismaFlex Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1112/1: базовый для взрослых с аксессуарами и набором соединительных трубок AS-03 для альбуминового контура MARS® Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1114/1: базовый для детей Предназначен для пациентов весом менее 25 кг Гемофильтр MARS®FLUX имеет: Уменьшенную площадь, равную 0,6 м² Меньший объем заполнения, равный 57 мл MARS® Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1115/1: Используется только в PrisMARS комбинации c Gambro Prisma В наборе PrisMars используется диализатор diaFlux площадью 1,4 м2 вместо стандартного diaFlux 1,8 м2 Набор PrisMars используется для предварительного разведения сопутствующего потока Объем максимального замещения + PWL (объем заполнения) = 1,5 литрам MARS® Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1116/1: X-MARS Используется только в комбинации с Gambro PrismaFlex В наборе X-MARS используется diaFLUX 1,4 м2 вместо стандартного 1,8 м2 Терапевтический набор X-MARS используется для пре- / постразведения сопутствующего или противо-потока в диализаторе diaFLUX Объем максимального замещения + PWL (объем заполнения) = 1,5 литрам Магистрали для крови и для альбуминового диализа включены в набор На дисплее монитора MARS можно найти MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® Альбуминовый печеночный диализ Мембрана MarsFlux® полисульфоновая высокопоточная мембрана специального гемофильтра. Предназначена для выведения водорастворимых и альбуминсвязанных токсичных в-в. Картридж diaMARS IE 250 Мембрана DiaFlux® полисульфоновая низкопоточная мембрана. Предназначена для выведения водорастворимых токсичных в-в из HAS-диализата (альбуминового диализата). Картридж diaMARS AC 250 Содержит активированный непокрытый древесный Содержит анионообменную уголь. Служит для удаления из HAS-диализата смолу. (альбуминового диализата) низкомолекулярных Blood Circuit Albumin Circuit Dialysate Circuit Служит для удаления неполярных соединений (жирных кислот). ионизированных анионных соединений (билирубина). MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Общие принципы: Временная поддержка функции печени до момента регенерации (восстановления) Blood Circuit Albumin Circuit Dialysate Circuit или пересадки (трансплантации) Альбуминовый диализ безопасен и хорошо переносится пациентами Эффективен и селективен (т.е. выводит токсины сугубо избирательно) Прост в применении При проведении экономических расчетов – рентабелен, несмотря на MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® Альбуминовый печеночный диализ Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа ! Blood Circuit Albumin Circuit Dialysate Circuit Лечение печеночной недостаточности при помощи системы MARS имеет целью стабилизировать пациента до момента восстановления функции печени или до момента получения донорского органа. Williams R. ; Wendon J. - Hepatology 1994, 20: S5-S10 MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ ! Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа I - Безопасность Blood Circuit Albumin Circuit Dialysate Circuit I. Альбуминовый диализ безопасен и хорошо переносится пациентами потому, что: Полисульфоновые мембраны диализаторов MARS обладают высокой биосовместимостью с клетками человека Система MARS не снижает температуру тела (монитор MARS® 1TC) Побочные эффекты абсолютно идентичны другим экстракорпоральным методам MARS® Так же, как и другие экстракорпоральные Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ ! Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа II - Безопасность Blood Circuit Circuit Dialysate Circuit II. Альбуминовый диализ безопасен иAlbumin хорошо переносится пациентами потому, что: Нет прямой адсорбции, существует безопасный барьер между плазмой и адсорберами системы MARS Клетки свободны от воздействий: нет риска частичного замещения ксенобиотиками или клетками гепатомыMARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ ! Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Селективность Blood Circuit Albumin Circuit Dialysate Circuit Альбуминовый диализ высокоселективен потому, что: Используются высокоспецифичные мембраны и человеческий альбумин в качестве диализата Одновременно выводятся водо- и белково-связанные токсичные в-ва MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ ! Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Простота в применении Blood Circuit Albumin Circuit Dialysate Circuit Альбуминовый диализ прост в применении потому, что: Совместим со стандартными системами диализа, т.е. системами CRRT – Renal Replacement Therapy – заместительной почечной терапии Для обращения с системой MARS требуются минимальные навыки MARS® персонала, сравнимые с био-реактором Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Экономическая эффективность ! Blood Circuit Albumin Circuit Dialysate Circuit Альбуминовый диализ экономически эффективен потому, что: В кровоток пациента не вводится никаких инородных клеток В процессе проведения альбуминового диализа происходит постоянное восстановление альбуминового диализата и очищение его от связанных токсинов Несмотря на высокую стоимость альбуминового диализа, значительно уменьшаются расходы на лечение пациентов, выживших и восстановивших MARS® функцию печени после его проведения Обзор лечения при помощи системы MARS® Альбуминовый печеночный диализ ПРЕИМУЩЕСТВА: Одновременное удаление водо- и белковосвязанных токсинов ! Высокая клиническая эффективность и селективность Возможность корректировки водноэлектролитного баланса и КЩС Контроль уровня глюкозы и лактата (молочной кислоты) Высокие стандарты безопасности: барьер между кровью пациента и мембраной MARSFlux совершенно безопасен, а процесс не затрагивает клетки и биосовместим Минимальное обучение персонала технике и методике проведения MARS® MARS® Экономическая эффективность при постоянном Обзор лечения при помощи системы MARS® Список аппаратов гемодиализа, совместимых с системой MARS • Fresenius • • A2008C • 2008H • 4008 • 4008H • • • 4008S • ADM08 • • MultiFiltrate • Gambro • AK 10 • AK 10 IC • Cobe • Centrysystem 3 Kimal • Hygieia Plus B-Braun • Diapact CRRT • Dialog MEDICA • EQUAsmart Bellco • Formula • Formula 2000 • Edwards • Aquarius • BM 25 • Hospal / Gambro • BSM22 SC/VPM • Monitral-S • Integra • Prisma • AK 95 • AK 100 • AK 200 • AK 200ultra MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Edwards Lifescience - ,,BM 25,, MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализ а Hospal/Gambro ,,Integra,, MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Варианты расположения монитора MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализ а Gambro - ,,AK 200,, MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Варианты расположения монитора MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализ а Gambro - ,,AK 95,, MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Варианты расположения монитора MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализ а Fresenius - ,,4008,, MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Варианты расположения монитора MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализ а Gambro - ,,Prisma,, MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализ а Gambro - ,,PrismaFLEX,, MARS® СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! MARS®
