Финансирование отдельных видов

Финансирование
отдельных видов
медицинской помощи
из средств ОМС
с января 2013 года
Горячева
Елена Ивановна
начальник Плановоэкономического управления
территориального фонда ОМС
Тульской области
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
КОМИССИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
16 января 2013 г.
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 31
на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Тульской области
Рассмотрев представленные территориальным фондом обязательного
медицинского страхования Тульской области расчеты величины тарифов для
оплаты медицинских услуг в системе ОМС, оказываемых медицинскими
организациями Тульской области в объеме и на условиях территориальной
программы ОМС, произведенные в соответствии с Рекомендациями
Министерства здравоохранения Российской Федерации "Способы оплаты
медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе
групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)" и
Генеральным тарифным соглашением (ГТС), Комиссия решила:
установить с 1 января 2013 года:
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
I. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
1. Коэффициенты уровня оказания стационарной помощи:
Уровень оказания
стационарной помощи
1 уровень
Коэффициент уровня
оказания стационарной помощи
1,3
2 уровень
1,0
3 уровень
0,83
2. Базовая ставка финансирования законченного случая стационарной
медицинской помощи по клинико-профильным группам заболеваний (КПГ)
в размере – 12 360,00 руб. (базовая часть тарифа).
Коэффициенты относительной затратоемкости по КПГ принимаются в
соответствии
с
Рекомендациями
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации "Способы оплаты медицинской помощи в рамках
программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том
числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)" (Приложение 1
"Распределение КСГ по профилям стационарной медицинской помощи (КПГ) и
рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ").
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
I. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
Приложение 1
к тарифному соглашению
по реализации территориальной программы ОМС
Уровни оказания стационарной помощи по профилям отделений (коек)
Наименование МО
Наименование профиля
отделения (койки)
Уровень оказания
стационарной помощи
1
2
3
Терапия
Хирургия
Колопроктология
Акушерство и гинекология
Гастроэнтерология
Неврология
Терапия
Хирургия
Челюстно-лицевая хирургия,
стоматология
Акушерство и гинекология
2
2
1
2
2
2
2
2
ГУЗ "Городская
больница №6 г.Тулы"
ГУЗ "Городская
больница №7 г.Тулы"
территориальный фонд ОМС Тульской области
1
2
Тарифное соглашение
I. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
Приложение 2
к тарифному соглашению
по реализации территориальной программы ОМС
Тарифы КПГ с учетом уровня оказания стационарной помощи
№
п/п
Наименование
КПГ
1
акушерское
дело
2
гинекология
Коэффициент
Уровень оказания
относительной
стационарной
затратоемкости КПГ
помощи
1
2
0,700
3
1
2
0,847
3
19
терапия
1,134
23
хирургия
0,970
территориальный фонд ОМС Тульской области
1
2
3
1
2
3
Тариф КПГ с учетом
уровня оказания
стационарной помощи
11 248
8 652
7 181
13 610
10 469
8 689
18 221
14 016
11 633
15 586
11 989
9 951
Тарифное соглашение
I. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
3. Тарифы на оплату стационарной медицинской
оказанной по утвержденным стандартам лечения:
Наименование
стандарта лечения
Тариф стандарта
лечения (базовая часть
тарифа), руб.
Стандарт медицинской помощи
больным с переломом шейного
отдела позвоночника
(хирургическое лечение)
61 398,58
Стандарт медицинской помощи
больным с переломом грудного
отдела позвоночника
(хирургическое лечение)
106 366,58
Стандарт медицинской помощи
больным с переломом поясничнокресцового отдела позвоночника
(хирургическое лечение)
106 366,58
…
территориальный фонд ОМС Тульской области
помощи,
Структура
расходов
На заработную плату и
начисления на выплаты
по оплате труда –
не более 29,3%
На заработную плату и
начисления на выплаты
по оплате труда –
не более 16,9%
На заработную плату и
начисления на выплаты
по оплате труда –
не более 16,9%
Тарифное соглашение
I. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
3.5. Тарифы на оплату стационарной медицинской помощи по
утвержденным стандартам лечения (оплачиваемые ранее по ПМЗ)
Наименование
стандарта лечения
Медико-экономический стандарт (МЭС)
первого уровня медицинской помощи
больным острым инфарктом миокарда
Медико-экономический стандарт (МЭС)
второго уровня медицинской помощи
больным острым инфарктом миокарда
Медико-экономический стандарт (МЭС)
третьего уровня медицинской помощи
больным острым инфарктом миокарда
Медико-экономический стандарт (МЭС)
первого уровня медицинской помощи
больным с ишемическим инсультом
Медико-экономический стандарт (МЭС)
второго уровня медицинской помощи
больным с ишемическим инсультом
…
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тариф стандарта лечения
(базовая часть тарифа), руб.
Структура
расходов
57 925,00
57 925,00
57 925,00
68 120,00
На
заработную
плату и
начисления
на выплаты
по оплате
труда
–
не более
27%
68 120,00
Тарифное соглашение
II. Медицинская помощь в условиях ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
4. Базовая ставка финансирования законченного случая
медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара,
устанавливается в размере - 565,00 руб. (базовая часть тарифа)
Тип
дневного
стационара
Наименование
Длительность Коэффициент
Тариф законченного
тарифной группы
лечения,
относительной случая (базовая часть
(КСГ)
дней
затратоемкости
тарифа), руб.
Случай лечения (1 день)
1
1,00
565,00
Законченный случай лечения
2–5
4,19
2 367,00
(короткий курс)
ТерапевтиЗаконченный случай лечения
6 – 12
10,25
5 791,00
ческий (курс средней длительности)
Законченный случай лечения
13 – 31
14,47
8 176,00
(длительный курс)
Случай лечения (1 день)
1
1,05
593,00
Законченный случай лечения
2–5
4,13
2 333,00
(короткий курс)
ХирургиЗаконченный случай лечения
6 – 12
10,09
5 701,00
ческий (курс средней длительности)
Законченный случай лечения
13 – 31
16,60
9 379,00
(длительный курс)
…
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
II. Медицинская помощь в условиях ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
5. Тариф на проведение процедуры (1 сеанса) гемодиализа для
медицинских организаций, имеющих право на работу по
гемодиализу в ОМС, – 3 904,00 руб. (базовая часть тарифа)
СТРУКТУРА РАСХОДОВ:

на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда
–
не более 12,5%
 на приобретение лекарственных средств, расходных материалов,
медицинского инструментария, реактивов и химикатов, мягкого
инвентаря, прочих материальных запасов, на оплату стоимости
лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других
организациях – не менее 87,5%
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
6. Коэффициенты уровня оказания амбулаторно-поликлинической
помощи
Уровень оказания амбулаторноКоэффициент уровня оказания
поликлинической помощи
амбулаторно-поликлинической помощи
1 уровень
2 уровень
1,2
1,0
Приложение 3
к тарифному соглашению
по реализации территориальной программы ОМС
Уровень медицинских организаций,
оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь
Наименование медицинской организации
ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"
ГУЗ "Тульский областной кожно-венерологический диспансер"
ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер"
ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница"
ГУЗ "Тульская областная детская психоневрологическая больница"
Все остальные медицинские организации, осуществляющие
деятельность в системе ОМС Тульской области
территориальный фонд ОМС Тульской области
Уровень
1
1
1
1
1
2
Тарифное соглашение
III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Относительные коэффициенты стоимости посещения с учетом специальности
принимаются в соответствии с Рекомендациями Министерства здравоохранения
Российской Федерации "Способы оплаты медицинской помощи в рамках
программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе
клинико-статистических групп болезней (КСГ)"
Специальности
Кардиология и ревматология
Педиатрия
Терапия
Эндокринология
Аллергология
Неврология
Инфекционные болезни
Хирургия
Урология
Акушерство-гинекология
Оториноларингология
Офтальмология
Дерматология
Средний мед.работник
Относительный
Тариф посещения с лечебной Тариф посещения с лечебной
коэффициент
и профилактической целью и профилактической целью
стоимости посещения
1 уровня (базовая часть
2 уровня (базовая часть
с учетом специальности
тарифа), руб.
тарифа), руб.
0,9740
1,2900
0,8554
1,7598
1,6206
1,0148
1,2842
0,9113
0,7374
1,1941
0,7102
0,6088
0,7348
0,5300
территориальный фонд ОМС Тульской области
192,85
255,42
169,37
348,44
320,88
200,93
254,27
180,44
146,01
236,43
140,62
120,54
145,49
104,94
160,71
212,85
141,14
290,37
267,40
167,44
211,89
150,36
121,67
197,03
117,18
100,45
121,24
87,45
Тарифное соглашение
III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
7. Тарифы на посещения с диагностическим исследованием, выполненные
в рамках межмуниципальных диагностических центров (МЛДЦ), по видам
диагностических услуг устанавливаются в следующих размерах:
N
п/п
Наименование медицинской услуги –
посещение с диагностическим исследованием
1 Рентгено-компьютерная томография с усилением
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Рентгено-компьютерная томография
Рентгеновское исследование органа
Рентгеновское исследование системы органов
Ультразвуковое исследование органа
Ультразвуковое исследование системы органов
Колоноскопия
Фиброгастроскопия
Фибробронхоскопия
ЭхоКГ
Допплеровское исследование сосудов
Иммуноферментное исследование крови
Гистероскопия
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тариф на оплату
посещения с
диагностическим
исследованием
(базовая часть
тарифа), руб.
1 453,00
1 047,00
393,00
804,00
274,00
356,00
418,00
418,00
331,00
274,00
324,00
374,00
318,00
Структура
расходов
 на заработную плату и
начисления на выплаты
по оплате труда –
не более 76,5%
 на приобретение
лекарственных средств,
расходных материалов,
медицинского
инструментария,
реактивов и химикатов,
мягкого инвентаря,
прочих материальных
запасов –
не менее 23,5%
Тарифное соглашение
III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
8. Тарифы на оплату диагностических исследований, выполненных
медицинскими организациями, по видам диагностических исследований
устанавливаются в следующих размерах:
N
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Наименование медицинской услуги –
диагностического исследования
Тариф на оплату диагностического
исследования (базовая часть тарифа), руб.
Рентгено-компьютерная томография с усилением
Рентгено-компьютерная томография
Рентгеновское исследование органа
Рентгеновское исследование системы органов
Ультразвуковое исследование органа
Ультразвуковое исследование системы органов
Колоноскопия
Фиброгастроскопия
Фибробронхоскопия
ЭхоКГ
Допплеровское исследование сосудов
Иммуноферментное исследование крови
Гистероскопия
14 Цитологическое исследование
15 Исследование крови на онкомаркеры
Развернутое клиническое
16
исследование крови
Биохимическое общетерапевтическое
17
исследование крови
Исследование с оценкой липидного
18
обмена
Исследование уровня гликированного
19
гемоглобина крови
территориальный фонд ОМС Тульской области
171,50
123,60
46,40
94,90
32,40
42,00
49,30
49,30
39,10
32,40
38,20
44,10
37,50
10,30
126,30
29,40
18,60
21,50
12,20
Структура
расходов
 на
приобретение
лекарственных
средств,
расходных
материалов,
медицинского
инструментария,
реактивов
и химикатов,
мягкого
инвентаря,
прочих
материальных
запасов – 100%
Тарифное соглашение
III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
9. Тарифы на оплату перитонеального диализа (ПД) из средств
ОМС устанавливаются в следующих размерах:

стоимость законченного случая ПД (одного курса)
–
38 760,00 руб.
(базовая часть тарифа)

стоимость одного посещения с проведением ПД (одного сеанса)
–
1 275,00 руб.
(базовая часть тарифа)
СТРУКТУРА РАСХОДОВ:

на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда
–
не более 0,5%
 на приобретение лекарственных средств, расходных материалов,
медицинского инструментария, реактивов и химикатов, мягкого
инвентаря, прочих материальных запасов
– не менее 99,5%
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
10. Тариф законченного случая пренатальной диагностики
устанавливается в размере – 285,00 руб. (базовая часть тарифа)
СТРУКТУРА РАСХОДОВ:
на
приобретение
лекарственных
средств,
расходных
материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,
реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, оплату
стоимости лабораторных и инструментальных исследований,
проводимых в других учреждениях
– 100%

территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
11. Тариф на оплату одного посещения с комплексным
обследованием в Центрах здоровья устанавливается для всех
Центров здоровья в едином размере – 395,00 руб. (базовая часть
тарифа)
СТРУКТУРА РАСХОДОВ:

на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда
–
не более 58%
 на приобретение лекарственных средств, расходных материалов,
медицинского инструментария, реактивов и химикатов, мягкого
инвентаря, прочих материальных запасов
– не менее 42%
Тариф за профилактическое посещение Центра здоровья
соответствует тарифу одного терапевтического посещения,
установленного для данной медицинской организации.
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
IV. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
12. Стоимость одной условной единицы трудоемкости (УЕТ) для
оплаты стоматологических услуг, оказываемых застрахованным
лицам в соответствии с Положением о порядке оказания
стоматологической помощи в рамках территориальной программы
ОМС населения Тульской области от 01.07.2011 г., устанавливается
в размере – 40,00 руб. (базовая часть тарифа), стоимость УЕТы для
оплаты диспансерного наблюдения и профилактического лечения
детей устанавливается в размере – 32,00 руб. (базовая часть
тарифа)
В целях оплаты стоматологической помощи для всех
медицинских организаций, оказывающих стоматологическую
помощь, устанавливается 1 категория с коэффициентом равным 1.
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
IV. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
13. Тарифы
на
оплату
стоматологической
утвержденным стандартам лечения:
Наименование
стандарта лечения
Стандарт медицинской
помощи больным с
кариесом – 1 полость
(взрослые и дети)
Стандарт медицинской
помощи больным с
кариесом – 2 полости
(взрослые и дети)
Тариф стандарта
лечения (базовая часть
тарифа), руб.
500,86
помощи
по
Структура
расходов
На заработную плату и
начисления на выплаты
по оплате труда –
не более 46%
670,00
территориальный фонд ОМС Тульской области
На заработную плату и
начисления на выплаты
по оплате труда –
не более 46%
Тарифное соглашение
15. Средства, поступившие в медицинские организации на оплату стационарной,
амбулаторной и медицинской помощи в условиях дневного стационара, по
перечисленным в пунктах 2, 4, 6, 12 тарифам, используются медицинскими
организациями на разрешенные статьи расходов в соответствии со структурой:
Наименование
тарифа
Законченный
случай в
круглосуточном
стационаре
Амбулаторное
посещение к
врачу и/или
среднему
медицинскому
работнику
Законченный
случай в
дневном
стационаре
Структура расходов
• на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда
– не более 67%
• на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания,
мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих
материальных запасов, оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований,
проводимых в других учреждениях, организацию питания (при отсутствии организованного
питания в медицинской организации)
– не менее 33%
 на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда
– не более 85%
 на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря,
медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,
оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других
учреждениях,
– не менее 15%
 на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда
– не более 67%
 на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря,
медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,
оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других
учреждениях,
– не менее 33%
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ
17. Ежемесячное финансирование медицинских организаций на
содержание осуществляется в соответствии с ГТС как
1/12 установленной годовой суммы в соответствии Приложением 4
Доля
средств,
направляемых
на
содержание
негосударственных медицинских организаций, устанавливается в
объеме 2,61% от общей суммы средств, направляемых на
содержание медицинских организаций в 2013 году, участвующих в
реализации территориальной программы ОМС
Ежемесячная
сумма
финансирования
на
содержание
передается медицинским организациям через дополнительную
часть тарифа
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ
Состав дополнительной части тарифа по ОМС
на содержание медицинских организаций:
подстатья 212 «Прочие выплаты»
подстатья 221 « «Услуги связи»
подстатья 222 «Транспортные услуги»
подстатья 223 «Коммунальные услуги»
подстатья 224 «Арендная плата за пользование имуществом»
подстатья 225 «Работы, услуги по содержание имущества»
подстатья 226 «Прочие работы, услуги»
подстатья 262 «Пособия по социальной помощи населению»
статья 290 «Прочие расходы»
подстатья 310 «Увеличение стоимости основных средств»
подстатья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов»
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
V. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
18. Средняя стоимость одного законченного случая
применения
вспомогательных
репродуктивных
технологий (экстракорпорального оплодотворения) –
106 253,9 руб. (полный тариф)
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
VI. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
19. Ежемесячное финансирование скорой медицинской помощи
осуществляется в соответствии с ГТС как 1/12 установленной
годовой суммы с учетом
поправочных коэффициентов для
корректировки затрат по скорой медицинской помощи
Базовый среднемесячный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи с января 2013 года – 394,32 руб.
(полный тариф)
Поправочные коэффициенты для корректировки затрат по
скорой медицинской помощи и ежемесячные суммы финансового
обеспечения выплат стимулирующего характера в разрезе
медицинских организаций представлены в Приложении 5
территориальный фонд ОМС Тульской области
Тарифное соглашение
VI. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Тарифы стоимости одного вызова (выезда):
Стоимость
одного
вызова
Стоимость одного
вызова (полный тариф)
для МТР, руб.
0
2 044,00
0
1 363,00
0
2 384,00
0
2 725,00
Вызов СМП для выполнения
транспортировки
0
681,00
Вызов СМР безрезультатный
0
681,00
Вызов СМП для констатации смерти
0
681,00
Наименование вызова
Вызов СМП, выполненный
врачебной бригадой (ВБ)
Вызов СМП, выполненный
фельдшерской бригадой (ФБ)
Вызов СМП, выполненный бригадой
интенсивной терапии (ИТ)
Вызов СМП, выполненный
специализированной бригадой (СБ)
территориальный фонд ОМС Тульской области
Финансируем продолжительность жизни
Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования Тульской области
Сайт: www.omstula.ru
e-mail: general@omstula.ru
Адрес: 300041, г.Тула, а/я 1949
Тел.: (4872) 36-98-50, Факс: (4872) 25-31-88
территориальный фонд ОМС Тульской области