Основы применения лекарственных средств

Основы применения лекарственных
средств
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гигиены
Шубина М.Э.
Основные положения лекции
• Нормативные документы по обращению и
применению лекарственных средств
• Основные правила применения лекарственных
средств;
• Основные принципы хранения лекарственных
средств;
• Правила учёта наркотических анальгетиков;
• Способы применения лекарственных средств;
• Основные принципы раздачи лекарственных средств;
• Обучение пациента приёму лекарственного средства;
• Основные принципы безопасности при приёме
лекарственных средств;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
2
Федеральный закон Российской Федерации от 12
апреля 2010 г. N 61-ФЗ
"Об обращении лекарственных средств"
1. Настоящий Федеральный закон регулирует отношения,
возникающие в связи с обращением - разработкой,
доклиническими исследованиями, клиническими
исследованиями, экспертизой, государственной
регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества,
производством, изготовлением, хранением, перевозкой,
ввозом на территорию Российской Федерации, вывозом с
территории Российской Федерации, рекламой, отпуском,
реализацией, передачей, применением, уничтожением
лекарственных средств.
2. Настоящий Федеральный закон устанавливает приоритет
государственного контроля безопасности, качества и
эффективности лекарственных средств при их обращении.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
3
Основные термины
и понятия
Лекарственные средства
вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом
человека или животного,
проникающие в органы, ткани организма человека или животного,
применяемые для профилактики, диагностики (за исключением
веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом
человека или животного), лечения заболевания, реабилитации,
для сохранения, предотвращения или прерывания беременности
полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма
человека или животного, растений, минералов методами синтеза
или с применением биологических технологий.
К лекарственным средствам относятся фармацевтические
субстанции и лекарственные препараты;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
4
Основные термины и понятия
• Вспомогательные вещества - вещества неорганического
или органического происхождения, используемые в
процессе производства, изготовления лекарственных
препаратов для придания им необходимых физикохимических свойств;
• Лекарственные препараты - лекарственные средства в
виде лекарственных форм, применяемые для
профилактики, диагностики, лечения заболевания,
реабилитации, для сохранения, предотвращения или
прерывания беременности;
• Лекарственная форма - состояние лекарственного
препарата, соответствующее способам его введения и
применения и обеспечивающее достижение
необходимого лечебного эффекта;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
5
Основные термины и понятия
• Иммунобиологические лекарственные препараты лекарственные препараты биологического
происхождения, предназначенные для
иммунологических диагностики, профилактики и
лечения заболеваний;
• Радиофармацевтические лекарственные средства лекарственные средства, которые содержат в готовой
для использования форме один радионуклид или
несколько радионуклидов (радиоактивных изотопов);
• Гомеопатическое лекарственное средство лекарственное средство, произведенное или
изготовленное по специальной технологии;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
6
Основные термины и понятия
• Наркотические лекарственные средства - лекарственные
препараты и фармацевтические субстанции, содержащие
наркотические средства и включенные в Перечень
наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации,
в соответствии с законодательством Российской Федерации,
международными договорами Российской Федерации, в том
числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961
года;
• Психотропные лекарственные средства - лекарственные
препараты и фармацевтические субстанции, содержащие
психотропные вещества и включенные в Перечень
наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации,
в соответствии с законодательством Российской Федерации,
международными договорами Российской Федерации, в том
числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
7
Основные термины и понятия
• Международное непатентованное наименование
лекарственного средства - наименование
фармацевтической субстанции, рекомендованное
Всемирной организацией здравоохранения;
• Торговое наименование лекарственного средства наименование лекарственного средства, присвоенное его
разработчиком;
• Рецепт на лекарственный препарат - письменное
назначение лекарственного препарата по установленной
форме, выданное медицинским или ветеринарным
работником, имеющим на это право, в целях отпуска
лекарственного препарата или его изготовления и отпуска;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
8
Основные термины и понятия
• Фальсифицированное лекарственное средство лекарственное средство, сопровождаемое ложной
информацией о его составе и (или) производителе;
• Недоброкачественное лекарственное средство лекарственное средство, не соответствующее
требованиям фармакопейной статьи либо в случае ее
отсутствия требованиям нормативной документации
или нормативного документа;
• Контрафактное лекарственное средство лекарственное средство, находящееся в обороте с
нарушением гражданского законодательства;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
9
Основные термины и понятия
• Доклиническое исследование лекарственного средства биологические, микробиологические, иммунологические,
токсикологические, фармакологические, физические,
химические и другие исследования лекарственного средства
путем применения научных методов оценок в целях
получения доказательств безопасности, качества и
эффективности лекарственного средства;
• Протокол клинического исследования лекарственного
препарата - документ, в котором определяются цели, формы
организации и методология проведения клинического
исследования, статистические методы обработки результатов
такого исследования и меры по обеспечению безопасности
физических лиц, участвующих в клиническом исследовании
лекарственного препарата;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
10
Основные термины и понятия
• Клиническое исследование лекарственного препарата изучение диагностических, лечебных, профилактических,
фармакологических свойств лекарственного препарата в
процессе его применения у человека, животного,
• в том числе процессов всасывания, распределения,
изменения и выведения,
• путем применения научных методов оценок в целях
получения доказательств безопасности, качества и
эффективности лекарственного препарата,
• данных о нежелательных реакциях организма человека,
животного на применение лекарственного препарата и об
эффекте его взаимодействия с другими лекарственными
препаратами и (или) пищевыми продуктами, кормами;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
11
Основные термины и понятия
• Многоцентровое клиническое исследование
лекарственного препарата для медицинского применения клиническое исследование лекарственного препарата,
проводимое разработчиком лекарственного препарата в
двух и более медицинских организациях по единому
протоколу клинического исследования лекарственного
препарата;
• Международное многоцентровое клиническое
исследование лекарственного препарата для медицинского
применения - клиническое исследование лекарственного
препарата, проводимое разработчиком лекарственного
препарата в различных странах по единому протоколу
клинического исследования лекарственного препарата;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
12
Государственный контроль при обращении лекарственных
средств:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Правила разработки лекарственных средств
Доклиническое исследование лекарственного средства для медицинского
применения
Государственная регистрация лекарственных препаратов
Экспертиза лекарственных средств
Регистрационное досье лекарственного препарата
Государственная регистрация лекарственного препарата
Государственный реестр лекарственных средств
Клинические исследования лекарственных препаратов для медицинского
применения
Права пациентов, участвующих в клиническом исследовании лекарственного
препарата для медицинского применения
Правила производства и маркировки лекарственных средств
Порядок ввоза лекарственных средств на территорию Российской Федерации
и вывоза лекарственных средств с территории Российской Федерации
Правила торговли лекарственными средствами
Хранение лекарственных средств
Уничтожение лекарственных средств
Государственное регулирование цен на лекарственные препараты
Мониторинг безопасности лекарственных препаратов
06.05.2016
Сopyright М.Э. Шубина, 2014
13
Жизненно необходимые и
важнейшие лекарственные
препараты
• перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов - ежегодно
утверждаемый Правительством Российской
Федерации перечень лекарственных препаратов
для медицинского применения, обеспечивающих
приоритетные потребности здравоохранения в
целях профилактики и лечения заболеваний, в
том числе преобладающих в структуре
заболеваемости в Российской Федерации;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
14
Жизненно необходимые и
важнейшие лекарственные
препараты
• ЖНВЛП - перечень лекарственных препаратов, утверждаемый
Правительством Российской Федерации в целях
государственного регулирования цен на лекарственные
средства.
• Перечень ЖНВЛП содержит список лекарственных средств под
международными непатентованными наименованиями и
охватывает практически все виды медицинской помощи,
предоставляемой гражданам Российской Федерации в рамках
государственных гарантий:




скорую медицинскую помощь,
стационарную помощь,
специализированную амбулаторную и стационарную помощь,
лекарственные средства, реализуемые в коммерческом секторе.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
15
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
16
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
17
Лекарственные средства в России
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
18
Виды лекарственной терапии
• Этиотропная терапия - устранение причины
заболевания, когда лекарственные средства уничтожают
возбудителя болезни.
• Патогенетическая терапия - лечение, направленное на
устранение механизма развития заболевания.
• Заместительная терапия - восстановление в организме
дефицита естественных веществ, образующихся в нем
(гормоны, ферменты, витамины) и принимающих
участие в регуляции физиологических функций.
• Симптоматическая терапия - лечение, направленное на
устранение определенного симптома заболевания.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
19
Лекарственные формы
В зависимости от агрегатного состояния
выделяют:
• твердые лекарственные формы (таблетки,
драже, капсулы, порошки и др.),
• мягкие (свечи, мази и др.),
• жидкие (растворы, настойки, отвары),
• газообразные (аэрозоли).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
20
• Лекарственные препараты делят на группы:
– Список А (ядовитые)
– Список Б (сильнодействующие)
– Остродефицитные и дорогостоящие
• Лекарственные средства делят на группы - в
зависимости от способа введения.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
21
Способы введения
лекарственных средств
• Путем нанесения лекарственных средств на кожу
или слизистые оболочки,
• Введение через дыхательные пути – ингаляции,
• Через пищеварительный тракт (энтерально),
• Минуя пищеварительный тракт (парентерально) в
виде инъекций (подкожных, внутримышечных,
внутривенных),
• Другие методы введения (вагинальное,
уретральное введение и т. д.).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
22
Выбор способа применения
лекарственных средств
При выборе способа применения лекарственных
средств необходимо учитывать:
 Быстроту наступления эффекта,
 Состояние органов и систем организма (в
частности, пищеварительного тракта при
энтеральном способе введения),
 Показания к общему или местному
применению препаратов.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
23
ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ
ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
• Врач, в стационаре ежедневно, записывает в
«Медицинскую карту стационарного больного»
необходимые пациенту лекарственные средства, их
дозы, кратность приёма и путь введения.
• Палатная медицинская сестра ежедневно делает
выборку назначений из «Медицинской карты
стационарного больного», переписывает их в
специальную тетрадь или листок назначений
отдельно для каждого пациента.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
24
ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ
ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
• Перечень назначенных лекарственных средств
медицинские сёстры подают старшей медицинской
сестре отделения, которая суммирует эти сведения и
выписывает по определённой форме требование
(накладную квитанцию) на получение
лекарственных средств из аптеки лечебного
учреждения.
• Требования на лекарственные средства
подписывает заведующий отделением.
• В отделении находится трёхдневный запас
необходимых лекарственных препаратов.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
25
Хранение и применение лекарственных
средств в ООМД
• Требования (накладные квитанции) на ядовитые,
наркотические препараты и этиловый спирт
выписывают на латинском языке на отдельных
бланках с печатью и подписью руководителя
лечебного учреждения или его заместителя по
лечебной части.
• Указывают путь введения препаратов (например,
для инъекций, глазные капли и т.д.), а также
концентрацию этилового спирта.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
26
Хранение и применение лекарственных
средств в ООМД
• В требованиях на ядовитые, наркотические,
остродефицитные и дорогостоящие средства
указывают номер медицинской карты, фамилию,
имя, отчество, диагноз пациента.
• При выдаче из аптеки ампул с наркотическими
средствами проверяют целостность ампул, а
упаковку с ними маркируют чёрной
тушью
буквой «А».
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
27
Хранение и применение лекарственных
средств в ООМД
• Готовые лекарственные формы, имеющиеся в
аптеке, старшая медицинская сестра получает по
графику ЛПУ ежедневно или один раз в три дня.
• Срочные заказы на любые лекарственные
средства аптека выполняет в тот же день.
• Получая лекарственные средства в аптеке,
старшая медицинская сестра проверяет их
соответствие заказу.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
28
Хранение и применение лекарственных
средств в ООМД
• Лекарственные формы, требующие
приготовления, можно получить на следующий
день после их заказа.
• На лекарственных средствах, изготовленных в
аптеке, должны быть:
• определённого цвета этикетки
• с чётким названием препарата
• обозначение дозы
• даты изготовления
• подпись фармацевта, изготовившего
лекарственное средство.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
29
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на
флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке, должна
быть голубая этикетка) хранят в процедурном
кабинете в стеклянном шкафу.
 На верхней полке располагают антибиотики и их
растворители,
 На нижней полке - флаконы для капельного
вливания жидкостей вместительностью 200 и 500
мл,
 На остальных полках - коробки с ампулами растворы витаминов, магния сульфата и др., т.е.
не входящими в список А (ядовитые) или список
Б (сильнодействующие).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
30
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Лекарственные средства, входящие в списки А и
Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в
сейфе).
• Допускается хранить лекарственные средства
списка А (наркотические анальгетики, атропин и
др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе,
но в разных, раздельно запирающихся
отделениях.
• В сейфе хранят также дефицитные и
дорогостоящие средства.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
31
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• На отделении сейфа, где хранятся ядовитые
лекарственные средства, с наружной стороны
должна быть надпись «Venena» (список А),
а на внутренней стороне дверцы сейфа этого
отделения - перечень лекарственных
средств с указанием максимальных разовых и
суточных доз.
• Внутри каждого отделения лекарственные
средства распределяются по группам:
«наружные», «внутренние», «глазные капли»,
«инъекционные».
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
32
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Отделение сейфа с сильнодействующими
лекарственными средствами с наружной стороны
помечается надписью «Heroica» (список Б), а
на внутренней стороне дверцы сейфа этого
отделения - перечень лекарственных
средств с указанием максимальных разовых и
суточных доз.
• Внутри каждого отделения лекарственные
средства распределяются по группам:
«наружные», «внутренние», «глазные капли»,
«инъекционные».
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
33
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Срок хранения стерильных растворов,
изготовленных в аптеке – 3 (три) дня.
• Если за это время они не реализованы, их
следует вернуть старшей медицинской сестре.
• Лекарственные средства для наружного и
внутреннего применения должны храниться на
посту медицинской сестры в запирающемся
шкафу на различных полках, соответственно
промаркированных: «наружные», «внутренние»,
«глазные капли».
• На полке следует отдельно размещать твёрдые,
жидкие и мягкие лекарственные формы.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
34
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Для быстрого поиска нужного препарата
лекарственные средства систематизируют по
назначению и помещают в отдельные ёмкости:
– Все упаковки с антибиотиками складывают в
одну ёмкость и подписывают «Антибиотики»;
– Средства, снижающие артериальное давление,
помещают в другую ёмкость с надписью
«Гипотензивные средства» и т. д.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
35
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Сестринский персонал не имеет права:
– менять форму лекарственных средств и их
упаковку;
– объединять одинаковые лекарственные
средства из разных упаковок в одну;
– заменять и исправлять надписи на этикетке с
лекарственным средством;
– хранить лекарственные средства без этикеток.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
36
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Лекарственные средства, разлагающиеся
на свету, выпускают в тёмных флаконах
и хранят в защищённом от света месте.
• Сильнопахнущие лекарственные
средства хранят отдельно.
• Скоропортящиеся лекарственные
средства (настои, отвары, микстуры), а
также мази размещают в холодильнике,
предназначенном для хранения
лекарственных препаратов.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
37
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• В холодильнике при определённой
температуре (от +2 до +10 °С) также
хранятся вакцины, сыворотки, инсулин,
белковые препараты.
• Температура на разных полках
холодильника :
• на верхней полке - +2 °С
• на нижней полке - до +10 °С.
• Препарат может стать непригодным для
использования, если его поместить не на
ту полку холодильника.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
38
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Температура, при которой должен
храниться лекарственный препарат,
указана на упаковке.
• Срок хранения настоев и микстур в
холодильнике — не более трёх дней.
• Признаками непригодности
лекарственных средств являются
помутнение, изменение цвета, появление
неприятного запаха.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
39
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Настойки, растворы, экстракты,
приготовленные на спирту, со временем
становятся более концентрированными
вследствие испарения спирта - эти
лекарственные формы следует хранить
во флаконах с плотно притёртыми
пробками или хорошо завинчивающимися
крышками.
• Непригодны к употреблению также
порошки и таблетки, изменившие свой
цвет.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
40
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Холодильник и шкаф с лекарственными
средствами (на посту медицинской
сестры) должны запираться на ключ.
• Ключи от сейфа с наркотическими
препаратами находятся у ответственного
лица, определённого приказом главного
врача ООМД.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
41
УЧЁТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ООМД
• Передача содержимого и ключей от сейфа с
наркотическими средствами регистрируется в
специальном журнале.
• Для учёта расходования лекарственных средств,
хранящихся в сейфе, заводят специальные
журналы.
• Все листы в этих журналах следует пронумеровать,
прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить
на последнем листе журнала бумажным листом, на
котором указать количество страниц.
• На этом листе расписывается руководитель
лечебного учреждения, затем ставят круглую печать
учреждения.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
42
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Для учёта каждого лекарственного средства из
списка А и списка Б в журналах выделяют
отдельный лист.
• Эти журналы хранят также в сейфе и заполняют
по определённой форме.
• Учёт расходования лекарственных средств
списков А и Б, в том числе наркотических, ведёт
также старшая медицинская сестра отделения.
• За нарушение правил учёта и хранения
лекарственных средств обоих списков (А и Б)
медицинский персонал привлекается к
уголовной ответственности.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
43
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Особенности учёта наркотических средств в ООМД:
 Сестринский персонал должен вскрыть ампулу и
ввести пациенту наркотический анальгетик
только после записи назначения врачом в
медицинскую карту и в присутствии врача
 О выполненной инъекции делается
соответствующая запись в медицинской карте,
удостоверенная подписями врача и
медицинской сестры.
 В записи должны быть указаны название, доза,
время введения препарата.
 После введения наркотического лекарственного
средства из шприц-тюбика срезают его капсулу,
все составные части сдаются для контроля.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
44
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Пероральный и наружный приём наркотических
лекарственных средств осуществляется также в
присутствии врача и медицинской сестры и
отмечается в медицинской карте по той же схеме.
• Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под
наркотических лекарственных средств процедурная
медицинская сестра не выбрасывает, а хранит их в
сейфе процедурного кабинета в течение суток и
ежедневно сдаёт старшей медицинской сестре
отделения.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
45
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• При передаче дежурства проверяется
соответствие записей в журнале учёта
(количество использованных ампул и шприцтюбиков и неизрасходованный остаток) с
фактическим количеством ампул и шприцтюбиков.
• Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под
наркотических лекарственных средств
уничтожаются только специальной комиссией,
утверждённой руководителем лечебного
учреждения.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
46
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• В домашних условиях для хранения
лекарственных средств должно быть
выделено отдельное место, недоступное
для детей и людей с нарушением
познавательных способностей.
• Лекарственные средства, которые человек
принимает при удушье, болях в сердце,
должны быть доступны в любой момент.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
47
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• В зависимости от механизма действия
лекарственных средств различают пути их
введения.
• От путей введения лекарственных средств
зависят скорость развития эффекта, его
выраженность и продолжительность.
• Лекарственные средства могут оказывать
местное и общее резорбтивное действие.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
48
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Действие вещества, развивающееся после его
всасывания, поступления в общий кровоток, а
затем в ткани, называют резорбтивным.
 Резорбтивное действие зависит от путей
введения лекарственных средств и их
способности проникать через биологические
барьеры.
 Резорбтивное действие осуществляется
энтеральным (через пищеварительный тракт),
парентеральным (минуя пищеварительный
тракт) и сублингвальным путём.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
49
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Действие вещества, возникающее на месте его
приложения, называют местным.
 Местное действие оказывают лекарственные
средства, применяемые наружно.
 Истинно местное действие наблюдается редко,
так как обычно некоторые количества вещества
могут всасываться и поступать в кровоток.
 жирорастворимые лекарственные
средства всасываются через кожу (это
необходимо учитывать сестринскому
персоналу для обеспечения собственной
безопасности).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
50
Применение лекарственных
препаратов
• Полную информацию о лекарственном
средстве пациенту и/или его близким даёт
врач.
• Врач получает согласие пациента на
проведение лекарственной терапии.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
51
Применение лекарственных препаратов
При любом способе введения лекарственных
средств сестринский персонал обязан
информировать пациента:
 о назначении лекарственного средства и его
названии;
 возможных побочных действиях;
 сроках и признаках наступления эффекта от
применяемого лекарственного средства;
 способе применения лекарственного средства.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
52
Наружные
лекарственные
средства
• В качестве наружных средств применяют
различные мази, пасты, эмульсии,
порошки, болтушки, присыпки.
• Способы наружного применения
различных лекарственных форм: мазей,
эмульсий, растворов, болтушек, порошков,
настоек и др. - компрессы, примочки,
присыпки, смазывания, растирания,
повязки на раневую поверхность,
закапывание капель, ингаляции.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
53
Наружные лекарственные средства
• Наружным путем можно воздействовать не
только на кожу, но и на слизистые оболочки
глаза, уха, носа и т. д.
• Одним из вариантов наружного применения
лекарственных средств является
закапывание в субконъюнктивальный
мешок, в нос, в наружный слуховой проход.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
54
Применение
лекарственных
препаратов наружно
•
•
•
•
•
•
Закапывание в нос сосудосуживающих капель, спрей
Закапывание масляных растворов в нос
Введение мази в нос
Закапывание лекарственного средства в ухо
Введение мази из тюбика за нижнее веко
Введение мази стеклянной палочкой за нижнее веко и др.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
55
Ингаляционный путь введения
лекарственных препаратов
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
56
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
введения лекарственных
препаратов
Способы энтерального введения лекарственных
средств:
 через рот (per os),
 под язык (sub lingua)
 через прямую кишку (per rectum),
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
57
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ введения
лекарственных препаратов
Недостатки энтерального способа:
– частичная инактивация лекарственного
препарата в печени;
– зависимость действия препарата от возраста,
состояния организма,
– индивидуальная чувствительность;
– медленное и неполное всасывание в
пищеварительном тракте;
– невозможность введения при рвоте и при
бессознательном состоянии пациента.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
58
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
введения лекарственных препаратов
Правила приема некоторых лекарственных
средств:
• Средства с пометкой «до еды» пациент
принимает за 15 мин. до приема пищи.
• С пометкой «после еды» - через 15 мин. после
еды.
• Средства, предназначенные для приема
натощак пациент принимает утром за 20-60
мин. до завтрака.
• Снотворные препараты пациент принимает за
30 мин. до сна.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
59
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
введения лекарственных препаратов
Правила приема некоторых лекарственных средств:
• Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на
корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50
мл) воды.
• Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.
• Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить
водой или предварительно разводят в воде (если это
разрешено в аннотации).
• Настои, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по
1ст. л. (15 мл).
• Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы
назначают в каплях.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
60
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
введения лекарственных препаратов
• Пациент имеет право знать название, назначение
и дозу лекарственного средства.
• Пациенту нужно сообщить, чем запивать
лекарственное средство.
• Необходимо проинформировать пациента об
особенностях взаимодействия применяемого им
лекарственного средства с пищей.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
61
Прежде чем дать пациенту лекарственное
средство:
• Внимательно прочитайте лист назначения;
• Убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия
которого указана в листе назначения;
• Будьте особенно внимательны при наличии
пациентов с одинаковыми фамилиями и/или
получающих одинаковые лекарственные средства.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
62
Прежде чем дать пациенту лекарственное
средство:
• Проверьте название лекарственного средства, его
дозу и способ применения;
• Проверьте на упаковке соответствие этикетки
назначению врача;
• Никогда не давайте лекарственное средство без
упаковки.
• Не прикасайтесь к таблеткам руками, так как это
небезопасно для вашего здоровья.
• Упаковку с таблетками из фольги или бумаги
отрезайте ножницами; таблетки из флакона
аккуратно вытряхните в ложку.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
63
Прежде чем дать пациенту лекарственное
средство:
• Жидкие лекарственные средства следует
тщательно перемешивать.
• Флаконы с белковыми препаратами - осторожно
вращайте во избежание денатурации белка и
образования пены; убедитесь, что препарат не
изменил цвет; обратите внимание на его срок
годности.
• Пациенту необходимо принять лекарственное
средство в Вашем присутствии, а также обсудить с
Вами любые свои сомнения.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
64
Кроме техники приёма (введения) лекарственного
средства необходимо уточнить, знает ли пациент:
• цель приёма назначенного лекарственного
средства;
• ожидаемый эффект и возможные побочные
действия;
• как поступить при наличии побочных явлений;
• способ и время приёма;
• чем запивать лекарственное средство;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
65
Кроме техники приёма (введения) лекарственного
средства необходимо уточнить, знает ли пациент:
• о необходимости исключить из рациона какиенибудь продукты на время лечения;
• о необходимости исключить алкоголь;
• предполагаемую продолжительность лечения;
• последствия несоблюдения схемы лечения;
• о влиянии приёма дополнительных
лекарственных средств к существующей схеме
(особенно важно при самостоятельном
добавлении пациентом лекарств, которые ему не
были назначены).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
66
ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПОД ЯЗЫК
• Сублингвально, как правило, назначают препараты
быстрого действия.
• Лекарственные формы различны (таблетки,
капсулы, растворы).
• Лекарственные средства, принятые под язык,
быстро всасываются, не разрушаются ферментами
пищеварительного тракта и поступают в кровь,
минуя печень.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
67
ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПОД ЯЗЫК
• Приём их под язык обычно связан с возникающими
у пациента болями в области сердца,
представляющими иногда угрозу для жизни.
• При этом следует учесть, что боли в сердце часто
сопровождаются у пациента чувством страха,
тревоги.
• В связи с этим пациенту необходимо постоянно
носить назначенный ему лекарственный препарат.
• Сестринский персонал (по назначению врача)
должен обучить пациента правилам приёма и
хранения этих препаратов.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
68
ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПОД ЯЗЫК
• Если человек вынужден постоянно носить
таблетки при себе, они должны находиться в
герметично закрытой упаковке в кармане одежды
(на свету и на воздухе нитроглицерин разлагается).
• При возникновении болевого приступа следует
остановиться (если приступ возник во время
ходьбы) и, если возможно, сесть.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
69
ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПОД ЯЗЫК
• Для купирования болевого приступа необходимо
положить под язык назначенное врачом
количество таблеток и держать их под языком до
полного рассасывания.
• Если приступ боли не прошел, следует обратиться
за помощью.
• Необходимо знать о времени начала и окончания
действия препарата.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
70
Сублингвальный приём препаратов
• Лекарственные средства, принятые под язык,
быстро всасываются, не разрушаются
ферментами пищеварительного тракта и
поступают в кровь, минуя печень.
• Сублингвально принимают растворы валидола и
нитроглицерина.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
71
Сублингвальный приём препаратов
• Сублингвально принимают растворы валидола и
нитроглицерина.
 Для этого 5-6 капель раствора валидола или 2-3
капли раствора нитроглицерина надо капнуть на
небольшой кусочек сахара или хлеба и держать
под языком, не проглатывая :
• сахар - до полного рассасывания,
• хлеб – 10-15 минут.
 Для ускорения эффекта можно 1-2 капли 1%
раствора нитроглицерина накапать под язык, а
капсулу с нитроглицерином раздавить зубами и
держать под языком.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
72
ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
В ПРЯМУЮ КИШКУ
• В прямую кишку вводят жидкие (отвары,
растворы, слизи), а также твердые
(суппозитории) лекарственные формы (которые
становятся жидкими под воздействием
температуры тела).
• Эти лекарственные средства действуют как
резорбтивно, всасываясь в кровь через
геморроидальные вены, так и местно (на
слизистую оболочку прямой кишки).
• Перед введением лекарственных средств в
прямую кишку (за исключением слабительных)
следует сделать пациенту очистительную клизму.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
73
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
• «Парентерально» (минуя пищеварительный
тракт) лекарственные средства вводят
инъекционным способом.
Преимущества способа:
1. Быстрота действия.
2. Большая точность дозировки.
3. Исключается барьерная роль печени.
4. Инъекции не заменимы при оказании неотложной помощи.
5. Инъекции выполняются с помощью шприцев и игл.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
74
Инъекции можно делать:
 в ткани (кожа, подкожно-жировая клетчатка,
мышцы, кость)
 в сосуды (вены, артерии, лимфатические
сосуды)
 в полости (брюшная, плевральная, сердечная,
суставная)
 в субарахноидальное
(под мозговую оболочку)
06.05.2016
пространство
Copyright М.Э. Шубина, 2014
75
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
введения лекарственных
средств
• Шприц состоит из:
– Цилиндра на котором:
• подъигольный конус для иглы и ободок
– Поршень (стержня и рукоятки).
• Игла состоит: из трубки и муфточки.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
76
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
• Чтобы набрать в шприц нужную дозу
лекарственного препарата, надо знать цену деления
шприца – т.е. количество раствора, которое может
находиться между двумя ближайшими делениями
цилиндра (деления и цифры указывают
вместительность шприца в миллилитрах и долях
миллилитра).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
77
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ
ПУТЬ
• Безыгольные инъекторы позволяют
ввести лекарственное средство
внутрикожно, внутримышечно,
подкожно без применения игл.
• Действие основано на способности
струи жидкости, направляемой под
определенным давлением, проникать
через кожные покровы.
• Метод используют при обезболивании в
стоматологии и при проведении
массовых вакцинаций.
• Безыгольный инъектор отличается
высокой производительностью (до
1600 инъекций в час).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
78
ИНЪЕКЦИИ
• Инъекции:
– Внутрикожные
– Подкожные
– Внутримышечные
– Внутривенные
• Эффективность лекарственной терапии, проводимой с
помощью инъекций, во многом зависит от правильной
техники выполнения инъекции.
• Чтобы лекарственный препарат был введён ПРАВИЛЬНО,
следует ПРАВИЛЬНО выбрать:
 Место инъекции,
 Размер шприца и иглы,
 Расположение среза иглы,
 Угол, под которым вводится игла,
 Глубину введение иглы.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
79
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
Вместимость шприцев для инъекций — 1, 2, 5,10 и 20 мл в
соответствии с видом инъекции.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
80
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
Иглы должны применяться строго
по назначению – в зависимости
от вида инъекции:
• для внутрикожной:
• шприц - 1 мл ;
• игла - длина 15 мм и сечение 0,4 мм,
• для подкожной:
•
• шприц - 2 мл;
• игла - длина 2,0 – 2,5 мм и сечение
0,4-0,6 мм
для внутримышечной:
• шприц - 5-10 мл;
• игла - длина 40 - 60 мм и сечение 0,81,0 мм,
• для внутривенной:
• шприц - 20 мл;
• игла - длина 40 мм и сечение 0,8 мм.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
Инсулиновый шприц
81
• Для подготовки одноразового шприца к инъекции
следует вскрывать пакет с той стороны, где
находится (прощупывается) поршень (если пакет
непрозрачный).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
82
Основные правила вскрытия ампулы и набор
лекарственного препарата в шприц перед инъекцией
1. Обработать ампулу (полностью) антисептиком,
2. Подпилить узкую часть ампулы специальной
пилкой, входящей в комплект упаковки ампул
3. Ампулу обернуть стерильной салфеткой
(тампоном) и вскрыть.
4. Салфетку со стеклом положить в контейнер для
медицинских отходов .
5. Взять ампулу II и III пальцами, осторожно, не
касаясь наружной поверхности ампулы, ввести
иглу в ампулу.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
83
Основные правила вскрытия ампулы и набор
лекарственного препарата в шприц перед инъекцией
6. Набрать нужное количество раствора
(приподнимая вверх дно ампулы).
7. Извлечь иглу из ампулы,
8. Ампулу положить в рабочий лоток.
9. Проверить проходимость иглы, надавливая на
поршень шприца до появления из иглы первой
капли лекарственного препарата.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
84
ИНЪЕКЦИИ – общие правила проведения
манипуляции
1. Уточнить у пациента, проинформирован ли он о
предстоящей инъекции и лекарственном
средстве.
2. Получить информированное согласие на
проведение инъекции.
3. Провести гигиеническую обработку рук (ж/мыло +
к/антисептик).
4. Надеть маску и стерильные перчатки.
5. Открыть упаковку со шприцем, присоединить
После снятия
иглу.
с иглы
6. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного
колпачка
средства.
Колпачок на
7. Помочь пациенту занять нужное положение.
иглу обратно
8. Произвести манипуляцию
не одевать !!!
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
85
ИНЪЕКЦИИ – общие правила проведения манипуляций
9. Обработать инъекционное поле
последовательно двукратно
стерильными салфетками,
смоченными кожным
спиртосодержащим антисептиком:
 вначале большую зону,
 затем - непосредственно место
инъекции.
10. Провести манипуляцию.
11. Спросить пациента о его
самочувствии.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
Обработку
инъекционного
поля проводят от
центра к периферии
!!!
86
ИНЪЕКЦИИ – общие правила проведения манипуляций
12. Использованная игла сбрасывается в контейнер с
дезраствором для использованных игл или в деструктор
игл.
13. Использованный шприц:
–
промывают в дезрастворе,
–
разбирают,
–
замачивают в дезсредстве в емкости для шприцов
(экспозиция),
–
сбор и сдача на переработку (уничтожение).
14. Снять перчатки, поместить в емкость для медицинских
отходов (для дальнейшей дезинфекции и утилизации).
15. Провести гигиеническую обработку рук (к/антисептик).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
87
ИНЪЕКЦИИ
Внутрикожные инъекции - самая поверхностная
из инъекций
• С диагностической целью
• Местное обезболивание (обкалывание).
• Косметология .
• Вводят от 0,1 до 0,5 (1,0) мл жидкости – в место
для инъекции
• Основное место инъекции - передняя
(внутренняя) поверхность предплечья и др.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
88
Места для
внутрикожных
инъекций
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
89
Внутрикожные инъекции
• Проба Бюрне - метод диагностики бруцеллёза,
представляющий собой аллергическую пробу с
внутрикожным введением бруцеллина.
• Проба Манту - диагностическая аллергическая
проба для выявления туберкулёза с
внутрикожным введением туберкулина.
• Проба Касони - диагностическая аллергическая
проба для диагностики эхинококкоза с
внутрикожным введением эхинококкового
антигена.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
90
Необходимое оснащение:
Внутрикожные
инъекции
• стерильный шприц ёмкостью до 1 мл с иглой для в/к
инъекций,
• стерильный лоток,
• ампула с лекарственным препаратом,
• кожный антисептик,
• индивидуальная укладка со стерильным материалом,
стерильные салфетки,
• стерильные пинцеты,
• лоток для использованных шприцев,
• одноразовые перчатки,
• медицинская маска,
• противошоковый набор лекарственных препаратов.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
91
Внутрикожные инъекции
Порядок выполнения внутрикожной инъекции:
• Провести гигиеническую обработку рук (вымыть руки с
использованием жидкого мыла; обработать руки кожным
антисептиком),
• Надеть маску, стерильные перчатки,
• Открыть упаковку с одноразовым шприцом,
присоединить иглу,
• Набрать в шприц назначенное количество
лекарственного раствора, снять иглу, заменить иглу,
• Попросить больного занять удобное положение (сесть
или лечь) и освободить место инъекции от одежды,
• Обработать место инъекции кожным антисептиком
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
92
Порядок выполнения внутрикожной инъекции:
• Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и
фиксировать кожу (не натягивая кожу),
• Правой рукой ввести в кожу (под роговой слой) иглу
срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 5°
(почти параллельно поверхности кожи) к кожной
поверхности на длину только среза иглы (на 3-4мм) таким
образом, чтобы срез просвечивал через кожу,
• Перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая
на поршень, ввести лекарственное вещество – осторожно
1-2 капли.
• Постепенное введение внутрикожно препарата приводит к
формированию «лимонной корочки».
• Извлечь иглу быстрым движением.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
93
Порядок выполнения внутрикожной инъекции:
• Использованные: шприц, иглы поместить в лоток,
использованные салфетки - поместить в ёмкость с
дезинфицирующим раствором.
• Снять перчатки, провести гигиеническую обработку рук
(обработать руки кожным антисептиком).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
94
Внутрикожные инъекции
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
95
Этапы
внутрикожных
инъекций
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
96
Подкожные
инъекции
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
97
Места подкожных инъекций
При подкожных инъекциях
раствор различных
лекарственных веществ
вводят в те места, где
наиболее развит
подкожный жировой слой:
♦ передне-наружная поверхность
бедер;
♦ передняя брюшная стенка;
♦ подлопаточная область;
♦ наружная поверхность плеча;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
98
Подкожные инъекции
Необходимое оснащение:
• стерильный шприц ёмкостью до 2 мл с иглой для п/к
инъекций,
• стерильный лоток,
• ампула с лекарственным препаратом,
• кожный антисептик,
• индивидуальная укладка со стерильным материалом,
стерильные салфетки,
• стерильные пинцеты,
• лоток для использованных шприцев,
• одноразовые перчатки,
• медицинская маска,
• противошоковый набор лекарственных препаратов.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
99
Алгоритм проведения
манипуляции Подкожные инъекции
Стандартные правила +
• В правую кисть возьмите шприц.
• При этом II палец правой руки должен лежать на
основании иглы, V - на поршне, а остальные держат
цилиндр.
• Левой рукой соберите кожу в складку треугольной
формы, основанием вниз.
• Быстрым движением введите иглу срезом вверх, в
основание треугольника, по направлению снизу вверх,
под углом 45° на глубину 1 см (2/3 длины иглы).
• Перенесите левую руку на поршень и введите
лекарственное вещество.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
100
Алгоритм проведения
манипуляции Подкожные инъекции
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
101
Инъекции инсулина должны всегда
осуществляться в подкожный жир, но
не внутрикожно и не внутримышечно.
Толщина подкожной клетчатки у лиц
с нормальным весом, особенно у
детей, часто меньше 12–13 мм.
Следует использовать короткие
инсулиновые иглы — длиной 8 (5-6)
мм .
Инсулиновые иглы самые тонкие 0,3 или 0,25 мм.
Инсулиновые шприцы - на цилиндре
указаны и доли миллилитра, и
«единицы действия».
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
102
Введение
инсулина
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
103
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
104
Внутримышечная инъекция
• Внутримышечные инъекции
следует проводить в
определенных местах тела, где
имеется значительный слой
мышечной ткани и близко не
проходят крупные кровеносные
сосуды и нервные стволы.
• Наиболее подходящими местами
для внутримышечных инъекций
являются :
– Верхний наружный квадрат ягодицы.
– Средняя ягодичная мышца.
– Латеральная широкая мышца бедра.
– Дельтовидная мышца.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
105
Внутримышечная инъекция
• Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область
ягодицы, бедра и плеча (в дельтовидную мышцу).
• При выполнении инъекции в верхне-наружный квадрант
ягодицы следует помнить, что:
• случайное попадание иглы в седалищный нерв может
вызвать частичный или полный паралич конечности.
• рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды.
• У пациентов с дряблыми мышцами верхне-наружный
квадрант ягодицы обозначается с трудом.
• Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область
зависит от толщины подкожно-жирового слоя пациента:
• при выраженном развитии -длина иглы 60 мм,
• при умеренном - 40 мм.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
106
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
107
Необходимое оснащение:
Внутримышечные
инъекции
• стерильный шприц ёмкостью 5-10 мл с иглой для в/м
инъекций - длина иглы для внутримышечной инъекции в эту
область зависит от толщины подкожно-жирового слоя пациента,
при выраженном развитии которого длина иглы 60 мм, при
умеренном — 40 мм.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
стерильный лоток,
ампула с лекарственным препаратом,
кожный антисептик,
индивидуальная укладка со стерильным материалом,
стерильные салфетки,
стерильные пинцеты,
лоток для использованных шприцев,
одноразовые перчатки,
медицинская маска,
противошоковый набор лекарственных препаратов.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
108
Алгоритм проведения внутримышечной инъекции
•
•
•
•
•
•
•
Указательным и большим пальцем левой руки слегка натянуть
кожу в месте предполагаемого укола, фиксировать кожу первым и
вторым пальцами.
Взять шприц правой рукой.
Шприц держат правой рукой таким образом:
• второй палец придерживает поршень,
• пятый палец - муфту иглы,
• остальные пальцы держат цилиндр;
Придерживая канюлю иглы уверенно и быстро, резким
движением и как можно глубже ввести иглу в мышцу на глубину
до 7 см, под углом 90°, оставив примерно 1 см над муфтой иглы
над кожей.
Подтянуть поршень шприца.
Ввести лекарственный препарат.
При выраженной гипотрофии больного инъекцию в ягодичную
область делают, как в бедро - шприц держат, как писчее перо, под
углом, чтобы не повредить надкостницу;
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
109
Внутримышечная инъекция в область ягодицы
Ориентиры для определения
верхне-наружного квандранта:
1 — верхняя задняя подвздошная ость;
2 — большой вертел бедренной кости;
3 — крестец;
4 — проекция седалищного нерва
 Во время определения места для
инъекции пациент может лежать:
на животе (пальцы ног повёрнуты
внутрь);
 на боку (нога, которая окажется
сверху, согнута в бедре и колене,
чтобы расслабить ягодичную
мышцу).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
110
Рис. 9-33. Внутримышечная инъекция:
а — определение по ориентирам места для инъекции;
б — фиксация кожи;
в — подтягивание поршня шприца;
г — введение лекарственного средства;
д — обработка кожи после инъекции
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
111
• Внутримышечная инъекция может
выполняться в латеральную широкую
мышцу бедра, которая хорошо развита
и является предпочтительным местом
для инъекций не только у взрослых, но
и у детей.
• Средняя треть мышцы - наилучшее
место для инъекции.
• Для определения места инъекции
следует расположить правую кисть на
1-2 см ниже вертела бедренной кости,
левую - на 1-2 см выше надколенника,
большие пальцы обеих кистей должны
находиться на одной линии.
• Место инъекции расположено в центре
области, образованной указательными
и большими пальцами обеих рук.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
112
• Внутримышечная инъекция
•
•
•
•
•
может быть выполнена в
дельтовидную мышцу.
Определить место инъекции в
дельтовидную мышцу - освободить
плечо и лопатку от одежды.
Во время инъекции пациент может
лежать или сидеть.
Сестра прощупывает нижний край
акромиального отростка лопатки,
который является основанием
треугольника, вершина которого — в
центре плеча.
Место инъекции — в центре
треугольника, приблизительно на 2,5-5
см ниже акромиального отростка.
Игла вводится в мышцу под углом 90°.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
113
Особенности определения мест для проведения
внутримышечных инъекций
• Большая ягодичная мышца («dorsogluteal muscle
injection site»):
а)близкое расположение седалищного нерва,
большого вертела, крестца, крупных сосудов и
нервов;
б) не используется у младенцев и детей до трёх
лет, так как мышца развита слабо;
в) место для инъекции должно быть чистым,
чтобы избежать осложнений.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
114
Особенности определения мест для проведения
внутримышечных инъекций
• Средняя и малая ягодичные мышцы («ventrogluteal muscle
injection site»):
а) расположены вне крупных нервов и сосудов;
б) удалённость от анального отверстия снижает риск
внесения инфекции у ослабленных пациентов и
младенцев;
в) место инъекции легко определяется по выступающим
костным ориентирам.
• Латеральная широкая мышца бедра:
а) большая, развитая мышца, лишённая крупных нервов и
кровеносных сосудов;
б) быстрое всасывание лекарственных средств.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
115
Особенности определения мест для проведения
внутримышечных инъекций
• Дельтовидная мышца:
а) легко доступна, однако не очень хорошо развита у
большинства пациентов;
б) используется для введения небольших количеств
лекарственного препарата;
в) не рекомендуются инъекции в указанную мышцу
младенцам и детям с ослабленными мышцами.
г) следует учитывать потенциальную возможность
повреждения лучевого и локтевого нервов, плечевой
артерии;
д) инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению
с другими, а также меньшую вероятность нарушения
кровообращения.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
116
Внутривенные инъекции
• Венепункция — это черескожное введение полой иглы в
вену.
– введение лекарственных препаратов (струйное и
капельное);
– введение препаратов крови;
– парентеральное питание;
– забор крови для клинических исследований.
• Внутривенное введение лекарственных препаратов
имеет следующие преимущества:
– лекарственная форма попадает сразу в кровь, что дает
моментальный эффект;
– точность дозировки;
– лекарственная форма не инактивируется в печени;
– возможно оказание помощи при неотложных состояниях.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
117
Внутривенные инъекции
• При проведении венепункции необходимо учитывать этикодеонтологические аспекты, такие как страх, боль,
возможность осложнений.
• Внутривенные инъекции проводятся шприцом объемом 10
или 20 мл, который комплектуется иглой диаметром 0,8 мм и
длиной 40 мм.
• Большинство лекарственных препаратов перед
внутривенным введением разводится 10-20 мл
физиологического раствора (0,9 %-ный NaCl).
• При наборе лекарственного средства в шприц соблюдается
следующее правило: сначала набирается лекарственная
форма, а затем растворитель.
• Местами инъекций могут быть вены локтевого сгиба,
предплечья, кисти, стопы, височной области (у младенцев и
детей).
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
118
Внутривенные инъекции
• Выбор вены определяется рядом
характеристик.
• Следует выбирать мягкие, упругие
вены, которые заполняются после
нажатия, имеют хорошую основу
(наличие подкожного жира).
• В то же время следует избегать
подвижных (скрученных),
склеротических (тромбозных),
фиброзных, твердых, воспаленных
(болезненных), тонких (хрупких) вен,
расположенных близко к
выступающим костям и находящихся
рядом с очагами инфекции.
• Пациент во время манипуляции может
находиться в положении лежа или
сидя.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
119
Внутривенные инъекции
Необходимое оснащение:
• стерильный лоток для шприца,
• одноразовый шприц с иглой длиной 10 см,
• ампула (флакон) с раствором лекарственного
вещества,
• спиртосодержащий антисептик,
• стерильные салфетки,
• стерильные пинцеты,
• лоток для использованных шприцев,
• стерильная маска,
• стерильные перчатки,
• противошоковый набор
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
120
Порядок выполнения процедуры – внутривенного
введения лекарственного препарата
1. Больной должен занять удобное положение (сидя на
стуле или лёжа на спине).
2. Обработать руки, одеть стерильные перчатки.
3. Подготовить шприц с лекарственным средством,
удалить воздух из шприца.
4. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик
для максимального разгибания локтевого сустава.
5. Освободить от одежды руку или поднять рукав
рубашки до средней трети плеча таким образом,
чтобы был обеспечен свободный доступ к области
локтевого сгиба и не мешала одежда.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
121
Порядок выполнения процедуры – внутривенного
введения лекарственного препарата
6. Наложить резиновый жгут на область средней трети
плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку
или расправленный рукав рубашки, чтобы при
завязывании жгут не защемил кожу).
7. Затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута
была направлена вниз, а свободные его концы вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не
попали на обработанное спиртом поле).
8. Убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо
прощупывается.
9. Пациент должен «поработать кулаком» - несколько
раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения
вены.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
122
Порядок выполнения процедуры – внутривенного
введения лекарственного препарата
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
123
Порядок выполнения процедуры – внутривенного
введения лекарственного препарата
10. Далее пациент должен сжать кулак и не разжимать до
разрешения;
11. Обработать кожу в области локтевого сгиба салфетками с
дезраствором спиртосодержащим дважды, в одном
направлении - сверху вниз, сначала широко (размер
инъекционного поля 4x8 см), затем второй салфеткой непосредственно место инъекции.
12. Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками
пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в
сторону предплечья примерно в 5-и см ниже места
инъекции и фиксировать вену (но не пережимать её).
13. В правую руку взять приготовленный для венепункции
шприц с иглой.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
124
Порядок выполнения процедуры – внутривенного
введения лекарственного препарата
14. Провести венепункцию:
 держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу
под кожу,
 затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти
параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу
немного вдоль вены
 и ввести её на треть длины в вену (при
соответствующем навыке можно одномоментно
прокалывать кожу над веной и стенку самой вены);
 при проколе вены возникает ощущение попадания
иглой в пустоту.
15. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув
поршень иглы на себя, при этом в шприце должна
появиться кровь.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
125
Порядок выполнения процедуры – внутривенного
введения лекарственного препарата
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
126
Порядок выполнения процедуры – внутривенного
введения лекарственного препарата
16. Снять жгут, попросить больного разжать кулак.
17. Медленно ввести лекарство - не до самого упора
поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в
шприце.
18. Левой рукой приложить к месту прокола салфетку со
спиртосодержащим дезраствором , правой рукой
извлечь иглу из вены.
19. Прижать место венепункции салфеткой с
дезраствором.
20. Сложить использованные шприц, иглы в лоток;
использованные ватные шарики поместить в ёмкость
с дезинфицирующим раствором.
21. Снять перчатки, обработать руки.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
127
Внутривенные инъекции
• Удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых
случаях используют и более мелкие вены предплечья,
кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев).
Рис. 9-38.
Этапы
инъекции:
внутривенной
а — определение места для
инъекции;
б — подтягивание поршня,
получение
небольшого
количества крови;
в — развязывание жгута ;
г — введение лекарственного
средства;
д — положение руки после
инъекции
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
128
Внутривенное капельное введение
лекарства
• Проводится только в положении лежа.
• С целью профилактики флебитов
вены должны чередоваться (получаем
данную информацию у пациента).
• Перед манипуляцией желательно,
чтобы пациент опорожнил мочевой
пузырь.
• во время введения лекарства
необходимо наблюдать за состоянием
пациента;
• после окончания капельного введения
по назначению врача
Расчет скорости введения растворов
• количество капель в 1 мл стандартной
инфузионной системы равно 20.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
129
ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• Причины :
 инъекция выполнена тупой иглой;
 для внутримышечной инъекции используется
короткая игла, предназначенная для
внутрикожных или подкожных инъекций.
 при внутримышечном введении короткой
иглой;
 неточный выбор места инъекции;
 частые инъекции в одно и то же место;
 нарушение правил асептики.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
130
ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Основные понятия и термины
• Анафилаксия - состояние резко повышенной
чувствительности организма к повторному введению
чужеродных белков, сывороток, лекарственных
препаратов;
• Денатурация - разрушение белка;
• Эмболия - закупорка кровеносного сосуда частицами,
приносимыми с током крови.
• Инфильтрат - уплотнения в месте инъекции.
• Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с
образованием полости, заполненной гноем и
отграниченной от окружающих тканей пиогенной
мембраной.
• Постинъекционные инфильтраты и абсцессы =
внутрибольничная инфекция
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
131
ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
132
Поломка иглы
Поломка иглы во время инъекции
возможна при:
 использовании старых
изношенных игл,
 при резком сокращении мышц
ягодицы во время
внутримышечной инъекции,
если:
 с пациентом не проведена
перед инъекцией
психопрофилактическая
беседа,
 инъекция сделана больному
в положении стоя
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
133
Медикаментозная эмболия
Медикаментозная эмболия (греч. embolia - вбрасывание)
может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно
или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не
вводят!), попадании воздуха в сосудистую систему.
 Масло, оказавшись в артерии, закупоривает артерию, что
приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.
 Признаки некроза:
 усиливающиеся боли в области инъекции,
 отёк,
 покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи,
 повышение местной и общей температуры.
 Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадает в
лёгочные сосуды.
 Симптомы эмболии лёгочных сосудов:
 внезапный приступ удушья,
 кашель,
 посинение верхней половины туловища (цианоз),
 чувство стеснения в груди.
 Воздушная эмболия
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
134
Воздушная эмболия
• Воздушная эмболия при внутривенных
инъекциях и вливаниях.
• Признаки воздушной эмболии те же, что и
масляной, но появляются они очень быстро (в
течение минуты), так как локтевая вена крупная и
анатомически расположена близко от лёгочных
сосудов.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
135
Ошибочное введение лекарственного
препарата
• При ошибочном введении лекарственного препарата
следует немедленно:
 ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор
натрия хлорида, всего 50-80 мл (для снижения
концентрации введённого ошибочно препарата и
уменьшения его раздражающего действия на ткани),
 положить пузырь со льдом на место инъекции.
• Если препарат введён (ошибочно) подкожно, то прежде чем
вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует
наложить жгут выше места инъекции (при этом
замедляется всасывание лекарственного средства).
• Вводить антагонист ошибочно введённого лекарственного
средства можно только по назначению врача.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
136
Повреждение нервных стволов
Повреждение нервных стволов может произойти при:
 внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо
механически (при неправильном выборе места
инъекции),
 химически, когда депо лекарственного средства
оказывается рядом с нервом (при внутривенной
инъекции часть лекарственного средства может
оказаться под кожей),
 при закупорке сосуда, питающего нерв.
• Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита
(воспаления нерва) до паралича (полного отсутствия
произвольных движений) конечности.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
137
Тромбофлебит
Тромбофлебит - воспаление вены с
образованием в ней тромба наблюдается при:
 частых венепункциях одной и
той же вены
 использовании недостаточно
острых игл.
Признаки тромбофлебита:
 боль,
 гиперемия кожи
 образование инфильтрата по
ходу вены
 субфебрилитет
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
138
Некроз тканей
• Некроз (омертвение) тканей может развиться при
неудачной венепункции и ошибочном введении под
кожу значительного количества раздражающего
средства.
• Чаще всего это случается при неумелом
внутривенном введении 10% раствора кальция
хлорида.
• Если раствор попал под кожу, следует действовать
так же, как и при ошибочном введении лекарственного
средства, но пузырь со льдом не накладывают, так
как 10% раствор кальция хлорида опасен местным
раздражающим действием, а не резорбтивным.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
139
Гематома
• Гематома (ограниченное скопление крови в тканях с
образованием в них полости, содержащей жидкую или
свернувшуюся кровь).
• Возникает при:
 во время неумелой венепункции (проколе двух
стенок вены и проникновении крови в окружающие
ткани)
 При этом пункцию данной вены следует прекратить и
прижать её на несколько минут.
 Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в
этом случае делают в другую вену.
 На область гематомы кладут компресс.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
140
Сепсис
• Сепсис (генерализованная форма инфекции)
возникает при:
 нарушениях правил асептики во время
внутривенной инъекции или вливания,
 при использовании нестерильных растворов.
Сепсис относят к группе ИСОМП (ВБИ)
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
141
Вирусные гепатиты, ВИЧ - инфекция
• Развитие вирусных
гепатитов В, D, С отдалённые осложнения,
возникающие через 2-6
месяцев после инъекций.
• Инкубационный период
ВИЧ-инфекции составляет
от 6-12 недель до
нескольких месяцев.
• Эти осложнения относят к
группе ВБИ.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
142
Аллергические реакции
Аллергические реакции на введение
лекарственного средства путём инъекции могут
протекать в виде:
 крапивницы,
 острого ринита,
 острого конъюнктивита,
 отёка Квинке.
 О развитии у пациента аллергической реакции
нужно немедленно сообщить врачу и приступить
к оказанию экстренной помощи.
 Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
143
Анафилактический шок
 Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд
или минут с момента введения лекарственного препарата.
 Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
 Молниеносное течение шока заканчивается летально.
Для анафилактического шока характерны признаки:
 гиперемия кожи,
 беспокойство,
 сыпь,
 приступ кашля (бронхоспазм),
 приступ удушье (отёк лёгкого),
 выраженное беспокойство,
 нарушение ритма дыхания,
 снижение артериального давления,
 нарушение сердечного ритма,
 Смерть обычно наступает от острой дыхательной
недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка легких, острой
сердечно-сосудистой недостаточности.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
144
Анафилактический шок
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
145
Профилактика инфильтратов и абсцессов
• Медицинская сестра должна работать в
спецодежде, соблюдать правила асептики и
антисептики при выполнении инъекций.
• Для внутримышечной инъекции брать длинную
тонкую иглу (8 см) соответственно толщине
подкожно-жирового слоя.
• Инъекции выполнять только стерильными
одноразовыми шприцами.
• Перед инъекцией тщательно пропальпировать
место предполагаемого укола. Если есть глубокое
уплотнение, то в этом месте нельзя делать
инъекцию.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
146
Профилактика инфильтратов и абсцессов
• Нельзя вводить иглу в ткани шлепком, так как
нарушается стерильность, невозможно точно выбрать
место прокола и ввести иглу на достаточную глубину.
• Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника).
Масляные растворы - подогреть до 37-38 °С.
• При введении масляных растворов, суспензий после
укола тканей необходимо потянуть поршень шприца на
себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
• Для улучшения всасывания после инъекции следует
применять грелку.
• Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический
режим.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
147
Выводы
• Лекарственные препараты назначаются врачом.
• Лекарственные препараты применяются строго в
соответствии с показаниями и механизмом действия.
• Правила хранения лекарственных средств направлены на
предотвращение отравлений, неверного использования ;
• Правила учёта наркотических анальгетиков предотвращают
уголовные преступления;
• Способы применения лекарственных средств зависят от
свойств, целей и механизмов действия;
• Необходимо обучать пациента соблюдению правил приёма
лекарственного средства;
• Профилактика постинъекционных осложнений связана с
соблюдением правил применения лекарственных средств.
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
148
06.05.2016
Copyright М.Э. Шубина, 2014
149