Гипертоническая энцефалопатия

Хронические нарушения
мозгового кровообращения.
Хроническая ишемия мозга -
медленно прогрессирующее
нарушение мозгового кровообращения
многоочагового или диффузного
характера, возникающее вследствие
постепенного накопления
ишемических и вторичных
дегенеративных изменений в головном
мозге, обусловленных
повторяющимися ишемическими
эпизодами.
Актуальность проблемы
цереброваскулярных
заболеваний в Украине




Смертность от всей цереброваскулярной
патологии в 2008 г. в Украине составила 220
чел. на 100 тыс. населения, смертность от
мозгового инсульта – 96 на 100 тыс. ( в
развитых странах- 37-47 на 100 тыс.)
Подсчитано, что каждые 3 мин в Украине
происходит 1 инсульт.
Ежегодно в мире происходит 7 млн.
инсультов, от которых умирает 4,5 млн.
человек.
С каждым годом заболеваемость
увеличивается на ~10%.
Актуальность проблемы
хронических ишемических
заболеваний головного мозга
• Распространенность хронической ишемии головного
мозга (Гипертоническая энцефалопатия, сосудистая
деменция) составляет около 70 на 1000 человек.
• Сосудистые формы составляют около 20% всех случаев
деменции, нейродегенеративно-сосудистые варианты –
12%, остальные случаи представлены болезнью
Альцгеймера.
• В 2000 году в мире насчитывалось 20 млн. больных с
деменциями, а по расчетам ВОЗ в 2005г. их количество
составит 35 млн.
• Можно говорить об эпидемии СД в ХХI веке.
• Продолжительность жизни при сосудистых деменциях
ниже чем при болезни Альцгеймера: 2/3 больных СД
умирают в течение 3-х лет после установления
диагноза.
ЦВЗ занимают 3 место в структуре
общей смертности в мире!



В Украине знают о существовании
заболевания у них 67,8% сельских и
80,8% городских жителей
регулярно получают
антигипертензивную терапию 38, 3%
сельских и 48.4% городских жителей
адекватно контролируют уровень АД
лишь 8,1% и 18,7% больных этих
категорий.
Факторы риска ИМ
Артериальная гипертензия
Атеросклероз(церебральный, общий)
 Пожилой и старческий возраст
 Сахарный диабет


Факторы риска ГЭ




Неконтролируемая АГ, изолированная
систолическая АГ
Гипертонические кризы
Высокая ночная гипертензия
Чрезмерное снижение АД
(ятрогенное)
Коварство АГ заключается в том,
что, протекая длительное время
бессимптомно или малосимптомно с
эпизодической церебральной
симптоматикой, рано или поздно она
оказывает повреждающее действие
на сосудистую систему и вещество
головного мозга и исподволь
формируется клиническая картина ГЭ
Множественные
лакунарные инфаркты
Патогенез развития ДЭ и СД


Недостаточность
мозгового
кровообращения ведет к
метаболическим и
деструктивным
изменениям ткани мозга
с формированием
соответствующей
клинической картины
Перенесенные инсульты
ведут к феномену
корково-подкоркового
“разобщения”
Клинические проявления
гипертонической энцефалопатии
Выделяют 3 стадии ГЭ:
1. Первой стадии свойственна
субъективная симптоматика: быстрая
утомляемость, снижение
работоспособности, памяти и внимания,
небольшой "неврологический дефицит" анизорефлексия, положительные
рефлексы орального автоматизма,
некоторая замедленность движений,
снижение памяти.
Вторая стадия:
формируются неврологические синдромы:
-вестибуломозжечковый (головокружение,
пошатывание и неустойчивость при ходьбе),
- псевдобульбарный (нечеткость речи,
"насильственный" смех и плач, поперхивание при
глотании),
-экстрапирамидный (дрожание головы, пальцев
рук, гипомимия, мышечная ригидности,
замедленность движений),
-сосудистая деменция (нарушение памяти,
интеллекта, эмоциональной сферы).

В третьей стадии
возникают грубые парезы и
параличи, расстройства
чувствительности, нарушение
функции тазовых органов,
психическая деградация.

Сосудистая деменция
Сосудистая деменция


Выраженное нарушение
когнитивных функций вследствие
цереброваскулярных нарушений
( нарушение памяти, способности к
обобщениям, абстрагированию,
нарушение праксиса, гнозиса, речи).
Приводит к утрате
профессиональных навыков и
способности к самообслуживанию.
Диагностика хронической
ишемии мозга.





Анамнестические, неврологические,
нейропсихологические данные;
Кардиологическое исследование;
Нейровизуализационные методы;
УЗДГ, дупплексное УЗсканирование;
Определение гемореологических и
гемокоагуляционных характеристик
крови.
Лечение гипертонической
энцефалопатии




Лечение основного сосудистого
заболевания (АГ)
Устранение факторов риска
Нормализация мозгового
кровотока
Нейропротективная терапия
В настоящее время доказана
связь
между степенью повышения АД в
среднем возрасте и тяжестью
когнитивных нарушений в пожилом
возрасте, и поэтому современная
эффективная антигипертензивная ,
антиагрегантная в сочетании с ранним
назначением нейропротекторов может
предотвратить
беспомощную старость.
Принципы лечения хронической
ишемии мозга.
1.
При неосложненной АГ с профилактической
целью р-но достижение целевых уровней АД
<140/90 мм рт ст (что снижает риск ЦВК на
1/3):
- немедикаментозные средства профилактики;
- примерно одинаковую эффективность
демонстрируют все 5 базисных классов
антигипертензивных препаратов: диуретики,
бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы
кальциевых каналов, антагонисты рецепторов
ангиотензина ll (предпочтение комбинированная терапия, даже на ранних
этапах!)
Принципы лечения хронической
ишемии мозга.
- предотвращение эпизодов артериальной
гипотензии (спонтанных и ятрогенных);
- при клиническом и
нейровизуализационном
прогрессировании симптоматики-важная
задача-стабилизация АД на несколько
повышенном уровне, для оптимизации
перфузии мозга в условиях нарушенной
ауторегуляции (ингибиторы АПФ,
антагонисты рецепторов ангиотензина ll,
диуретики);
Принципы лечения хронической
ишемии мозга.
2. Коррекция гиперлипидемии:
- диета;
- статины (аторвастатин 10-20
мг/сут, вабадин 10 мг/сут, липитин);
- препараты никотиновой кислоты
(ниацин 3,0/сут, эндурацин 1,5/сут);
-энтеросорбенты («секвестранты»
жирных кислот);
Принципы лечения хронической
ишемии мозга.
3. Профилактика повторных ишемических
эпизодов:
- антиагреганты (аспирин 100-200 мг/сут,
клопидогрель 75 мг/сут, тиклопидин 250
мг 2 раза в день, кардиомагнил 75
мг/сут);
4. Грубый стеноз магистральных сосудов,
хроническая форма фибрилляции
предсердий, антифосфолипидный
синдром- показания к назначению
непрямых антикоагулянтов (варфарин
2,5-5 мг/сут).
Принципы лечения хронической
ишемии мозга.
5. Улучшение микроциркуляции:
- трентал, латрен, пентоксифиллин;
- атромид (250-500 мг/сут),
сулодексид (1капсула 1-2 раза в сут)
Отказ от курения способствует
улучшению микроциркуляции!
6. Улучшение когнитивных функций:
Актовегин, Цераксон, энцефабол,
пирацетам, фенотропил.
Принципы лечения хронической
ишемии мозга.
7. Вазоактивные препараты:
- винпоцетин (20 мг в/в кап. 10-14
дней, затем 5-10 мг 3 раза в сут 1-2
мес.);
-вазобрал (1-2 таб., или 2-4 мл 2
раза в сут.);
- ницерголин (30 мг/сут., 2-4 мг в/м
в сутки 10-14 дней, 4-8 мг в/в)
Лечение гипертонической
энцефалопатии
АДЕКВАТНЫЙ КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ!







Лечение основного сосудистого
заболевания (АГ, атеросклероза)
Нормализация мозгового кровотока
Стимуляция нейронального метаболизма
Антиоксиданты
Антигипоксанты
Ноотропы
Вазоактивные
препараты
АКТОВЕГИН
Актовегин обладает
органопротективным действием в
отношении клеток мозга




Возможно использование на этапе
«Brain-at-risk» т. е. на ранних этапах
Безопасность применения
Решение других клинических
проблем ( сахарный диабет,
полинейропатии и др.)
Инсулиноподобное,
антигипоксическое,
антиоксидантное действие
Оптимальная комбинация
Схема нейропротекторной терапии
при Гипертонической энцефалопатии

Актовегин:
5 – 10 мл (200 – 400мг) в/в 10 дней,
затем по 4 мл в/м 5 -10 дней и далее
по 1 драже (200 мг) 2 – 3 раза в день
в течение месяца.

Цераксон:
по 2 мл внутрь 3 раза в день
или по 1 табл. ( 500 мг ) х 2 р. в день.
до 45 дней.
Повторный курс лечения – через 6 месяцев.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

ЦЕРАКСОН 1000 мг в/в капельно,
АКТОВЕГИН 400 мг в/в

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

ЦЕРАКСОН 1000мг 2 раза в день в/в
капельно 10 дней;
 затем по 500 мг 2 раза в день в/в капельно
или в/м - 10 дней;
 затем прием внутрь по 2 мл 3 раза в день
в течение 4 недель, или по 1 табл. х 2 р. в день.
 АКТОВЕГИН 400 мг (10 мл) в/в капельно;

затем по 1 драже ( 200 мг) 2 – 3 раза в день в
течение месяца.

Улучшение клеточного метаболизма,
цитопротекция
•Механизм действия препаратов улучшающих окисление
жирных кислот и активацию двигательной активности
митохондрий до конца не изучен в контексте ликвидации
гипоксии (например милдронат, метамакс). Если в клетку не
поступает достаточного кол-ва глюкозы и не вырабатывается
достаточное кол-во АТФ и АМФ, транспортные системы
работают фактически в «холостую». В таких случаях терапия
Актовегином является универсальной и позволяет избежать
полипрагмазии.
•Т.к. метаболизм нейронов отличается от такового в
кардиоцитах (в нейрональных клетках не используются
жирные кислоты в качестве источника энергии), по сути, в
нервной ткани отсутствует субстрат для приложения
основного механизма действия милдроната или метамакса в
качестве цитопротекторов.
Свойств Актовегина достаточно для осуществления
патогенетической терапии при данных состояниях
Микроэлементы
Активность фермента
Фермент
Актовегин,
Церебролизат,
Билобил,
Ед/мл
Ед/мл
Ед/мг
72,8 7,1
2,9 3,0
21,8 5,4
Глутатионпероксидаза
0
0
0
Каталаза
0
0
0
Супероксиддисмутаза
Медь входит в простетическую группу
супероксиддисмутазы, поэтому Актовегин
способствует повышению активности
этого фермента.Высокая супероксиддисмутазная
активность Актовегина, в основном,
определяет его антиоксидантные свойства.

Инсульт – настолько частое и
разрушительное заболевание, что
небольшая разница в сохранении
ткани может обеспечивать
существенное улучшение качества
жизни.
В.Хачински
Преимущества АКТОВЕГИНА в
лечении дисциркуляторной
энцефалопатии







Оказывает системное
противоишемическое действие
Высокая эффективность в лечении
заболеваний нервной системы
Замедляет развитие когнитивных
нарушений, в том числе, у больных с АГ
Доказанная эффективность в лечении
деменции
Хорошо переносится при длительном
применении пациентами из групп риска
Отсутствие серьезных побочных эффектов
Сочетается с любыми ЛС
Клиническая эффективность
АКТОВЕГИНА в лечении
нестабильной стенокардии*




Уменьшение количества приступов
стенокардии в сутки на 44%
Более раннее начало стабилизации
стенокардии
Исчезновение приступов ночной
стенокардии по окончании курса
лечения у 65% больных
Меньший процент дестабилизации
заболевания и возникновения
инфарктов миокарда в течение года
(в 2 раза!) *Кафедра кардиологии Новосибирской государственной медицинской академии
АКТОВЕГИН улучшает качество
жизни больных с хронической ишемией мозга.
• За счет системного
противоишемического и
антиоксидантного действия
АКТОВЕГИН эффективен для
лечения неврологических и
сосудистых осложнений
хронической ишемии мозга.
•Высокая безопасность
• Минимум побочных эффектов
• Сочетается с любыми ЛС
• Обладает анаболическим
действием
Спасибо
за
внимание!