Пять правил внутрикостного сосудистого доступа
реклама
5 ПРАВИЛ ВНУТРИКОСТНОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА 5 ПРАВИЛ EZ-IO 1. Правильная локализация 2. Правильная игла 3. Правильное количество лидокаина 4. Правильный болюс 5. Правильное давление T-430 Rev, C Кому необходим ВКД? Тяжелым пациентам с… • Коллапсом сердечно-сосудистой и респираторной системы • Нуждающихся в многочисленых попытках постановки в/в катетера для введения препаратов и инфузионной терапии • Лимитированным в/в доступом или его отсутствием • Необходимостью быстрой интубации и/или седации • Ранее нуждающиеся в постановке центрального в/в доступа для проведения инфузии • Острой необходимостью в препаратах либо инфузионной терапии • ВКД для экстренных случаев T-430 Rev, C Противопоказания EZ-IO • Перелом (кости используемой для постановки ВКД) • Ортопедические процедуры в анамнезе ( в месте ВКД) •Протезированная конечность или сустав • ВКД в предшествующие 24 часа (в той же кости) • Инфекция в месте вкола • Невозможность локализации ориентиров из - за излишнего слоя тканей T-430 Rev, C Анатомия ВКД Полость костного мозга соединяется с центральным кровотоком сотнями маленьких вен T-430 Rev, C T-430 Rev, C Правильная локализация Выбор места вкола зависит от: • Отсутствия противопоказаний • Доступности места • Возможности наблюдения и фиксации • Желаемая скорость инфузии T-430 Rev, C Правильная игла Выбор основан на: • Массе тела пациента (3-39кг PD, >40кг AD or LD) • Глубине мягких тканей • Визуализации 5мм отметки после пенетрации кожи • Игла LD должна применятся у всех пациентов>40 кг при выборе плечевой кости • Особые ситуации – Развитая мягкая ткань – Развитая мышечная ткань – Отек T-430 Rev, C EZ-IO PD 15 мм/15г 15 gauge 5 мм отмет ка EZ-IO AD 25 мм/15г EZ-IO LD 45 мм/15г Длина и цвет единственные различия наборов T-430 Rev, C T-430 Rev, C • Любой препарат, предназначенный для в/в введения может быть введен через ВКД • ВК и В/В дозы идентичны • После каждого введения препарата промывайте доступ 3-5 мл жидкости • Забор крови для лабораторных анализов: > Наберите 2ml и слейте > Аспирируйте ВК кровь для стандартных исследований > Можно применять гепарин T-430 Rev, C Идентифицируйте и обработайте место вкола T-430 Rev, C Использование EZ-IO в педиатрии • Применение ВКД у детей обязывает к более осторожным движениям • Тщательно выбирайте размер иглы • Будьте осторожны. Возможна отдача, отпустите кнопку при ощущении снижения сопротивления. • Рекомендована фиксация катетера 3 - 39 kg usage T-430 Rev, C Подготовьте оборудование • Убедитесь в стерильности иглы • Вскройте EZ-Connect И наполните физ. раствором (либо лидокаином для пациентов в сознании) • Присоедините шприц к EZConnect • Откройте картридж и насадите иглу на драйвер (Оставьте крышечку на игле вплоть до момента вкола) T-430 Rev, C Снимите крышечку с иглы T-430 Rev, C Зафиксируйте конечность Guard against unexpected patient movement T-430 Rev, C o Введите иглу под углом 90 к кости и почувствуете сопротивление It’s a matter of RPM not pressure – EZ does IT! T-430 Rev, C Размер имеет Note that значение! Обратите внимани е, что 5 мм метка НЕ видна над кожей the 5 mm mark is NOT visible above the skin Измерьте толщину мышечной либо жировой ткани ДО постановки ВКД T-430 Rev, C Не прилагайте излишних усилий Просто отпустите кнопку когда почувствуете «провал», во избежание отдачи у пациентов с весом 3-39 кг Отдача может способствовать смещению и стать причиной T-430 Rev, C экстравазации Отсоедините драйвер от иглы Зафиксируйте иглу прежде чем отсоединить драйвер T-430 Rev, C • Зафиксируйте иглу и поверните стилет против часовой стрелки • Извлеките стилет При необходимоати используйте фиксатор T-430 Rev, C Удостоверьтесь в правильной локализации иглы проверьте один или несколько признаков: • Хорошо прилегающий катетер • Кровь в кончике катетера либо при аспирации* • Инфузия под давлением проходит беспрепятственно • Фармакологический эффект * аспирация может быть невозможна Monitor the insertion site and posterior extremity for signs of extravasation T-430 Rev, C Внутрикостный доступ: больно ли это? Боль при вколе специфична,локализов ана и быстро проходит Боль при инфузии общая, диффузная и глубинная T-430 Rev, C Почему лидокаин? Анестетик vs. Анальгетик • Боль, ассоциированная с инфузией ВКД, связана с активированием сенсорных нервных окончаний давления в медуллярном пространстве • Лидокаин подавляет стимуляцию этих нервных окончаний и распространение сигналов вдоль эфферентных болевых волокон • Обезболивание анальгетиками может вызвать общие эффекты, но не повлиять на локальную боль • Анальгетики изменяют ощущение, в то время как анестетики блокируют импульс T-430 Rev, C Правильное количестви лидокаина • 2% лидокаин без консервантов или эпинефрина(кардио-лидокаин)- введеный в/к развивает адекватную местную анестезию у большинства пациентов чувствительных к боли – Убедитесь, что у пациента нет аллергии • Взрослые пациенты: 1мл • Дети:0.5 мг/кг(2% лидокаин) • Заполните EZ-Connect® extension set with lidocaine • Вводите лидокаин медленно (около 30 - 60 сек.) • Подождите 15-30 сек для достижения анестетического эффекта • Повторите при необходимости • Не превышайте дозу3мг/кг/24ч Сертифицированный врач должен верифицировать необходимую дозу T-430 Rev, C Правильный Болюс • ВК пространство наполнено фибриновыми трабекулами • Медуллярное пространство должно быть промыто под давлением для достижения максимальных скоростей инфузии • 10мл физ. раствора достаточно для первого болюса • После болюса сопротивления при введении должно уменьшиться • Для достижения максимальной скорости может быть необходим еще один болюс T-430 Rev, C Промойте катетер • Используйте коннектор • Напоминание: Пациенты, чувствительные к боли нуждаются в 2% лидокаине ( без консервантов и эпинефрина) ДО введения болюса • Некоторые пациенты могут нуждаться в нескольких болюсах НЕТ БОЛЮСА = НЕТ ИНФУЗИИ Промойте катетер 10мл бол-сом стерильногоо раствора T-430 Rev, C Правильное давление • Давление в полости костного мозга составляет 1/3 артериального давления • Применение внешнего давления при инфузии необходимо для достижения желаемых скоростей • Для агрессивной реанимации при помощи инфузии может понадобится инфузомат T-430 Rev, C Инфузионная терапия под давлением Регулируйте скорость и количество жидкости для ВСЕХ пациентов в зависимости от их состояния T-430 Rev, C УДАЛЕНИЕ EZ-IO Сохраняйте угол – НЕ РАСШАТЫВАЙТЕ ИГЛУ Поворачивайте по часовой стрелке одновременно оттягивая назад Back catheter out of patient while stabilizing the extremity T-430 Rev, C 5 ПРАВИЛ EZ-IO 1. Правильная локализация 2. Правильная игла 3. Правильное количество лидокаина 4. Правильное промывание 5. Правильное давление T-430 Rev, C Очистка и дезинфекция • Протрите влажной материей. • Опрыскайте антимикробным раствором. • Нажмите на кнопку несколько раз во время очистки. • Протрите несколько раз вокруг наконечника, убедитесь, что на магните ничего нет. • Высушите. • Тщательно проверьте все ли на месте и верните в кейс или оденьте предохранитель. DO NOT SUBMERGE DRIVER AT ANY TIME T-430 Rev, C Клиническая поддержка • Браслет • Горячая линия • 1-800-680-4911 • www.vidacare.com • www.reanmed.ru • Электроннная форма обращений T-430 Rev, C вопросы? Please review “Directions For Use” before using the EZ-IO T-430 Rev, C
